Colposcopia: esame ingrandito della cervice, della vagina e della vulva

Principali takeaways

• La colposcopia è un esame visivo, non un test di laboratorio. La diagnosi si basa sul campione bioptico inviato per l'esame istopatologico.
• La colposcopia è solitamente un secondo passaggio, eseguito in seguito a un risultato anomalo dello screening cervicale o a una cervice dall'aspetto anomalo, non come test di screening di prima linea.
• Una colposcopia normale non esclude la presenza di patologie. Le lesioni all'interno del canale cervicale, o nella parte alta del canale dopo la menopausa, possono passare inosservate.
• La maggior parte delle donne avverte pressione e brevi crampi. Piuttosto che un dolore acuto, la biopsia provoca una breve sensazione di pizzicore.
• I risultati variano a seconda delle circostanze cliniche individuali. e deve essere interpretato dal medico che ha disposto la procedura.

A colpo d'occhio

Conosciuto anche come

• Esame colposcopico, esame colposcopico
• Colposcopia cervicale; colposcopia e biopsia; biopsia guidata dalla colposcopia
• Vulvoscopia (quando l'attenzione si concentra sulla vulva)
• Comunemente richiesto in India come "test colposcopico", "cervix ki jaanch", "controllo cervicale dopo Pap test anomalo"
• Correlati ma diversi: Pap test (test cervicale), test del DNA del papillomavirus umano (HPV), VIA (ispezione visiva con acido acetico), LEEP/LLETZ, biopsia conica

Cos'è la colposcopia

La colposcopia utilizza una luce intensa e un ingrandimento, in genere da poche volte a circa quaranta volte, per studiare la superficie della cervice e la cute vaginale e vulvare. Viene applicato acido acetico diluito. Le aree con un'alta densità di cellule anomale diventano bianche (acetobianche) e possono mostrare anomalie nella vascolarizzazione. Può essere aggiunta una colorazione con iodio; l'epitelio squamoso maturo normale assorbe lo iodio, mentre le aree anomale o immature spesso non lo assorbono.

Il colposcopista valuta ciò che vede, ad esempio come normale, alterazione di basso grado, alterazione di alto grado o sospetta invasione, e quindi preleva piccole biopsie a punzone dalle aree più anomale. Se l'anomalia si estende nel canale cervicale, può essere aggiunto un raschiamento endocervicale o un prelievo con spazzolino endocervicale. In alcuni centri, quando la lesione è chiaramente visibile e il risultato dello screening è compatibile, può essere offerta un'escissione "vedi e tratta" durante la stessa visita.

La colposcopia è un esame soggettivo e operatore-dipendente. La concordanza tra diversi colposcopisti sulla valutazione visiva è solo moderata, ed è proprio per questo che la conferma bioptica è importante e che la sola impressione colposcopica non può essere considerata una diagnosi.

Perché si esegue la colposcopia

• Per valutare un risultato anomalo dello screening cervicale: un Pap test anomalo (ASC-US con HPV ad alto rischio, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) o un test per HPV ad alto rischio persistentemente positivo, in particolare HPV 16 o 18.
• Per valutare una cervice che appare anomala all'esame: una cervice irregolare, friabile o con aspetto neoformato, anche se il Pap test è risultato normale.
• Per indagare sui sintomi: sanguinamento dopo i rapporti sessuali, sanguinamento tra un ciclo mestruale e l'altro, sanguinamento dopo la menopausa o perdite vaginali persistenti e inspiegabili, una volta escluse altre cause.
• Per localizzare la malattia prima del trattamento: decidere se la crioterapia, l'ablazione termica, la LEEP/LLETZ o una biopsia conica siano appropriate e quanto tessuto rimuovere.
• Per il follow-up dopo il trattamento per la neoplasia intraepiteliale cervicale, solitamente in concomitanza con il test per l'HPV.
• Per valutare le lesioni vulvari o vaginali: prurito persistente, macchie bianche o pigmentate o ulcere.

Chi dovrebbe sottoporsi a questo test?

• Donne indirizzate a un centro specializzato dopo un Pap test anomalo o un test HPV ad alto rischio positivo, secondo i criteri di riferimento adottati dal loro medico curante.
• Donne con una cervice che appare sospetta al medico che le visita, indipendentemente dai risultati dello screening.
• Donne con sanguinamento postcoitale, intermestruale o postmenopausale inspiegabile dopo la valutazione iniziale.
• Le donne che vivono con l'HIV o che sono in terapia immunosoppressiva, che hanno un rischio più elevato di persistenza dell'HPV e di progressione della malattia, vengono spesso indirizzate ai servizi di screening con soglie di accesso più basse.
• Donne con una storia di lesioni precancerose del collo dell'utero trattate che necessitano di sorveglianza.
• Donne con screening VIA positivo in programmi che utilizzano la VIA, dove è disponibile la colposcopia.

La colposcopia non è un esame di screening per la popolazione generale e non fa parte della routine di un controllo medico. Chi ne ha bisogno e quando, viene deciso dal medico che ha a disposizione il risultato dello screening.

Cosa la colposcopia non può rilevare o escludere

• La colposcopia non permette di esaminare l'utero, l'endometrio, le tube o le ovaie. Esamina solo la superficie. Le patologie ovariche o endometriali richiedono esami diversi.
• Una colposcopia normale o soddisfacente non esclude la presenza di lesioni precancerose o cancerose del collo dell'utero. Le patologie localizzate all'interno del canale endocervicale, al di fuori del campo visivo del colposcopista, possono passare inosservate; si tratta di un problema ben noto dopo la menopausa e in seguito a precedenti trattamenti cervicali, quando la giunzione squamocolonnare si ritira all'interno del canale.
• La colposcopia non è in grado di valutare la malattia basandosi unicamente sull'aspetto. Senza esame istopatologico, non è in grado di distinguere con certezza una lesione CIN 1 da una CIN 2 o CIN 3, e talvolta le lesioni di basso grado si sovrappongono a lesioni di alto grado.
• La biopsia a punzone preleva campioni solo dalle aree selezionate. Una biopsia negativa significa che non è stata riscontrata alcuna anomalia nel tessuto prelevato, non che la cervice sia esente da patologie. Se il risultato dello screening era di alto grado e la biopsia è rassicurante, il medico potrebbe comunque raccomandare l'escissione o un attento monitoraggio.
• La colposcopia non tipizza l'HPV e non ti dice se un'infezione da HPV si risolverà. Per saperlo è necessario un test HPV.
• La colposcopia non è un test per le infezioni a trasmissione sessuale. La clamidia, la gonorrea, la tricomoniasi e l'HIV richiedono test specifici.
• La colposcopia non permette di stadiare il cancro. Se viene riscontrato un tumore, sono necessari esami di diagnostica per immagini e un esame in anestesia per determinarne l'estensione.
• Non è garantito un esame soddisfacente. Sanguinamento, infiammazione marcata, atrofia o una cervice non completamente visualizzabile possono rendere l'esame inadeguato e richiedere una ripetizione o un approccio diverso.

Se sintomi come sanguinamento dopo i rapporti sessuali o sanguinamento postmenopausale persistono nonostante una colposcopia e una biopsia nella norma, è necessario rivolgersi nuovamente al medico. La persistenza dei sintomi richiede una nuova valutazione, non rassicurazioni.

Esami correlati ma diversi

Colposcopia contro Pap test

Il Pap test è un esame di screening: le cellule vengono prelevate dalla cervice uterina e analizzate da un citologo. La colposcopia è un esame diagnostico eseguito perché un esame di screening o l'aspetto clinico hanno destato sospetti. Il Pap test preleva cellule alla cieca; la colposcopia si concentra sull'area anomala. I due esami rispondono a quesiti diversi e non sono intercambiabili.

Colposcopia contro test del DNA dell'HPV

Il test HPV ricerca il virus che causa quasi tutti i casi di cancro cervicale e stima il rischio; non indica la presenza di lesioni. La colposcopia, invece, individua le lesioni. Una donna può risultare positiva all'HPV pur avendo una colposcopia normale, e in questi casi di solito è necessario un periodo di sorveglianza piuttosto che un trattamento.

Colposcopia versus VIA

La VIA (ispezione visiva con acido acetico) è un esame a occhio nudo effettuato dopo l'applicazione di acido acetico, utilizzato nei programmi di screening di comunità dove la colposcopia non è disponibile. La VIA non prevede ingrandimento né biopsia, e sia i falsi positivi che i falsi negativi sono frequenti. Un risultato positivo della VIA porta in genere a una colposcopia o a un trattamento nell'ambito di un protocollo di screening e trattamento.

Colposcopia diagnostica versus LEEP/LLETZ o biopsia conica

La colposcopia diagnostica con biopsia a punzone rimuove minuscoli frammenti di tessuto. La LEEP/LLETZ e la biopsia conica a lama fredda rimuovono un frammento di cervice, sono entrambe procedure diagnostiche e terapeutiche, di solito richiedono anestesia locale o regionale e comportano un profilo di rischio diverso, che include sanguinamento più abbondante e, in caso di escissioni più ampie o ripetute, effetti su future gravidanze. Non si tratta della stessa procedura e il colloquio di consenso è differente.

Colposcopia contro isteroscopia

La colposcopia permette di esaminare la parte esterna della cervice e le superfici vaginali e vulvari. L'isteroscopia, invece, prevede l'inserimento di un endoscopio attraverso la cervice per osservare l'interno della cavità uterina. In caso di sanguinamento anomalo, a volte sono necessari entrambi gli esami, oltre al prelievo di un campione endometriale.

Colposcopia versus ecografia pelvica

L'ecografia mostra l'utero, lo spessore dell'endometrio e le ovaie, ma non può evidenziare le alterazioni delle cellule superficiali del collo dell'utero. La colposcopia mostra le alterazioni superficiali, ma non gli organi interni. Nessuna delle due metodiche sostituisce l'altra.

Quale test eseguire per primo dipende dal problema clinico

• Nessun sintomo, screening di routine previsto: Test HPV e/o Pap test come primo esame. Colposcopia solo in caso di risultati anomali.
• Pap test anomalo o positività al virus HPV ad alto rischio: La colposcopia è il passo successivo appropriato, in base alle soglie stabilite dalle linee guida seguite dal medico.
• Cervice visibilmente anomala o simile a una neoformazione: Esame obiettivo e biopsia hanno la priorità; non aspettare il risultato del Pap test.
• Sanguinamento postmenopausale: È necessario valutare l'endometrio, eseguire un'ecografia pelvica e un prelievo di tessuto endometriale, ed esaminare la cervice. La colposcopia da sola non è sufficiente.
• Mestruazioni abbondanti o irregolari senza problemi cervicali: Di solito, i primi esami da effettuare sono l'ecografia e le analisi del sangue.
• Prurito vulvare o macchia bianca: Vulvoscopia con biopsia della lesione.

Come preparare

Le istruzioni di preparazione sono operative e variano a seconda del modello. Le istruzioni scritte del vostro modello hanno la precedenza su qualsiasi informazione letta qui.

• Timing: Nella maggior parte dei casi, si preferisce fissare l'appuntamento in un giorno in cui il sanguinamento non è abbondante, perché il sangue può ostacolare la visuale. Un sanguinamento leggero non significa necessariamente dover annullare l'appuntamento; è meglio telefonare al reparto piuttosto che saltarlo.
• Prodotti vaginali: Molti centri raccomandano di evitare tamponi, lavande vaginali, creme vaginali, ovuli e lubrificanti, nonché i rapporti sessuali, per circa 24-48 ore prima dell'esame. Se vi è stato prescritto un farmaco vaginale, non interrompetene l'assunzione autonomamente, ma consultate il medico che ve l'ha prescritto o il centro di colposcopia.
• Sollievo dal dolore: Alcuni reparti consigliano un semplice analgesico come il paracetamolo un'ora prima. Chiedete consiglio al personale del reparto prima di assumere qualsiasi farmaco e segnalate eventuali allergie, asma, malattie renali o precedenti di ulcera gastrica.
• Informare l'unità in anticipo Non assumere farmaci anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici, se soffre di disturbi della coagulazione, se è incinta o sospetta di esserlo, se sta allattando, se è sieropositiva o assume immunosoppressori, se ha una reazione al lattice o allo iodio o se ha subito precedenti trattamenti cervicali. Non modificare autonomamente alcun farmaco prescritto; la decisione spetta al medico curante.
• Oggetti pratici: Indossa abiti facili da togliere e porta con te un assorbente igienico. La presenza di un accompagnatore è prassi standard e puoi portare un accompagnatore in conformità con le norme del reparto.

Se sei incinta

La colposcopia può essere eseguita in gravidanza quando indicata e l'esame in sé non danneggia la gravidanza. La biopsia con punch viene utilizzata in modo più selettivo perché la cervice in gravidanza sanguina più facilmente; si evita il raschiamento endocervicale. Il trattamento escissionale viene generalmente rimandato a meno che non si sospetti un carcinoma invasivo. Informate il reparto della vostra gravidanza al momento della prenotazione.

Se hai attraversato la menopausa

Il tessuto sottile e atrofico può rendere l'esame fastidioso e più difficile da interpretare, e la zona di trasformazione si trova spesso all'interno del canale radicolare. Alcuni medici prescrivono un breve ciclo di estrogeni locali prima dell'esame. Questa è una decisione che spetta al medico.

Se stai assumendo anticoagulanti o soffri di un disturbo della coagulazione.

La biopsia comporta un rischio di sanguinamento più elevato. Il reparto potrebbe pianificare misure emostatiche o coordinare i tempi con il medico curante. Non interrompere mai una terapia anticoagulante di propria iniziativa.

Se hai meno di 21 anni o non hai mai avuto rapporti sessuali

La colposcopia è raramente necessaria negli adolescenti, e l'esame con lo speculo in una persona che non ha mai avuto rapporti sessuali richiede un'attenta valutazione individuale, a volte con esame in anestesia.

Se hai l'HIV o sei immunocompromesso

Le soglie di riferimento per l'invio a uno specialista sono più basse, le lesioni sono più spesso multifocali e potrebbe essere necessario esaminare anche la vagina, la vulva e la zona anale. Gli intervalli di sorveglianza dopo il trattamento sono in genere più brevi.

Cosa succede durante la colposcopia

• Consenso e anamnesi: Il colposcopista esamina i risultati dello screening, i sintomi, i farmaci assunti e lo stato di gravidanza, e spiega il programma previsto.
• Posizione: Ci si sdraia su un lettino con le gambe appoggiate, come per un Pap test. Vengono utilizzati dei teli.
• Speculum: Viene inserito uno speculo per dilatare le pareti vaginali. Questa è la parte che la maggior parte delle persone descrive come una sensazione di pressione o freddo. Se avverti dolore, informa il medico: in tal caso, si potrà utilizzare uno speculo più piccolo o un lubrificante.
• Ispezione: Il colposcopio, posizionato all'esterno del corpo, è focalizzato sulla cervice. Per esaminare i vasi sanguigni si possono utilizzare soluzione fisiologica e un filtro verde.
• Acido acetico: Si applica una piccola quantità di aceto diluito. Si potrebbe avvertire una sensazione di bruciore o calore per un breve periodo. Le aree interessate potrebbero diventare bianche nel giro di un minuto o due.
• Iodio: In alcune unità, a scopo informativo, può essere utilizzata la soluzione di Lugol. Segnalare eventuali reazioni pregresse allo iodio.
• Biopsia, se indicata: Con una pinza da biopsia vengono prelevati uno o più piccoli frammenti di tessuto. La maggior parte delle persone avverte un breve pizzicore o un crampo simile ai dolori mestruali. Per fermare il sanguinamento si può utilizzare un bastoncino o una pasta a base di nitrato d'argento; questo può causare una secrezione scura e granulosa per alcuni giorni.
• Prelievo endocervicale, se indicato: Una spazzola o una piccola curette preleva un campione del canale radicolare. Questa è spesso la parte più stretta.
• Fine: Lo speculo viene rimosso, i risultati vengono spiegati, viene offerto un assorbente e ti viene comunicato quando e come verranno condivisi i risultati e chi contattare in caso di sanguinamento abbondante.

Quanto dura la colposcopia?

La visita in sé dura in genere dai 10 ai 20 minuti. Considerando la biopsia, il prelievo endocervicale e la relativa spiegazione, è necessario prevedere 20-30 minuti in ambulatorio e più tempo in reparto per la registrazione, il consenso e un breve riposo successivo. Un'escissione diagnostica richiede più tempo. La maggior parte delle pazienti lascia l'ospedale entro un'ora o due e torna a casa in auto o con mezzi propri, a meno che non sia stata utilizzata una sedazione o un'anestesia.

Comprensione del tuo report

Il referto di una colposcopia è solitamente composto da due parti, che possono a volte presentare discrepanze tra loro.

L'impressione colposcopica

Si tratta della valutazione visiva del colposcopista: se l'esame è stato adeguato, se la zona di trasformazione è stata visualizzata completamente (spesso classificata come tipo 1, 2 o 3) e se i reperti sono normali, di basso grado, di alto grado, sospetti di invasione o mostrano altre caratteristiche come infiammazione, polipo, condiloma o atrofia. L'impressione è soggettiva e dipende dall'operatore. Guida la biopsia, ma non determina la diagnosi.

Il referto istopatologico

Questa sezione descrive il tessuto bioptico ed è la parte che determina la gestione del caso. I termini comuni includono:

• Esito negativo per displasia/cervicite cronica: Nessuna alterazione precancerosa nel tessuto esaminato. L'infiammazione è comune e di solito non è grave.
• CIN 1 o LSIL: Alterazioni di basso grado, tipicamente causate dall'HPV. Una grande percentuale regredisce spontaneamente, soprattutto nelle donne più giovani, pertanto l'osservazione è spesso preferibile al trattamento.
• CIN 2: Una categoria intermedia. A seconda dell'età, dei progetti di fertilità e dell'estensione della lesione, il medico potrebbe raccomandare un trattamento o la sorveglianza.
• CIN 3 / HSIL: Lesione precancerosa di alto grado. Il trattamento, solitamente escissione o ablazione, è generalmente raccomandato.
• Adenocarcinoma in situ o carcinoma invasivo: Richiede la consulenza di uno specialista in oncologia ginecologica e un'ulteriore stadiazione.

Alcuni laboratori aggiungono l'immunocolorazione p16 per aiutare a distinguere le lesioni di alto grado reali da quelle che le imitano. Il grado è una descrizione del tessuto, non una previsione del tuo futuro. CIN non è cancro e CIN 1 non è "cancro di stadio 1", un errore di interpretazione frequente e angosciante. Il tuo medico curante interpreta il referto tenendo conto del tuo stato HPV, dell'età, dei risultati precedenti e dei tuoi progetti di gravidanza.

Quando i risultati della colposcopia possono essere fuorvianti

Risultati che possono apparire falsamente anomali

• Metaplasia squamosa immatura e l'epitelio in fase di guarigione normale può diventare bianco acetosico ed essere erroneamente diagnosticato come malato.
• Infezione attiva o cervicite marcataTra cui tricomoniasi e candida, provoca arrossamento, vasi puntiformi e aree bianche che simulano una neoplasia.
• Rapporti sessuali recenti, utilizzo di tamponi, creme vaginali o lubrificanti può alterare l'aspetto della superficie e causare macchie.
• Precedente trattamento cervicale o dispositivo intrauterino può causare cicatrici, granulazione e vasi sanguigni irregolari.
• Atrofia dopo la menopausa o durante l'allattamento. Provoca tessuti fragili e irregolari e aree falsamente negative allo iodio.
• Gravidanza Aumenta la vascolarizzazione, la prominenza delle ghiandole e il cambiamento della decidua, tutti elementi che possono essere sovrainterpretati da un osservatore inesperto.

Risultati che possono apparire falsamente normali o non diagnosticare la malattia

• Lesioni all'interno del canale endocervicale sono semplicemente fuori dalla vista, e questa è la ragione principale per cui una colposcopia "normale" può coesistere con una patologia di alto grado.
• Zona di trasformazione di tipo 3Comune dopo la menopausa e dopo una precedente escissione, significa che la giunzione non è visibile e l'esame è intrinsecamente incompleto.
• Sanguinamento, muco o una visione inadeguata può nascondere piccole lesioni.
• Adenocarcinoma e adenocarcinoma in situ Spesso non presentano il classico aspetto bianco acetosico e sono più difficili da individuare rispetto alle lesioni squamose.
• Errore di campionamento: Una biopsia eseguita dal margine della lesione anziché dalla parte più grave può sottostimare la gravità della malattia.
• Biopsie troppo poche o troppo piccole Riduce la probabilità di rilevamento; eseguire più di una biopsia mirata migliora la probabilità di rilevamento.
• L'esperienza dell'operatore è fondamentale. L'accuratezza della colposcopia varia da esaminatore a esaminatore.

A causa di queste limitazioni, una colposcopia rassicurante dopo un risultato di screening di alto grado è spesso seguita da una nuova valutazione, un prelievo endocervicale o un'escissione anziché dalle dimissioni.

Rischi e sicurezza

La colposcopia è una procedura ambulatoriale a basso rischio, ma il profilo di rischio dipende da ciò che viene fatto durante l'intervento. I risultati e il recupero variano a seconda delle circostanze cliniche individuali.

Colposcopia senza biopsia

I rischi sono minimi. È possibile avvertire una leggera pressione dovuta allo speculo, un breve bruciore causato dall'acido acetico e talvolta un lieve sanguinamento. Ansia, sensazione di svenimento e vertigini transitorie sono i problemi più comuni.

Colposcopia con biopsia a punzone

È normale avvertire crampi durante la biopsia e un leggero sanguinamento o una secrezione scura per alcuni giorni. Meno frequentemente, il sanguinamento è più abbondante e richiede una visita specialistica. Le infezioni sono rare ma possibili; in tal caso, è necessario segnalare un aumento del dolore, febbre o secrezione maleodorante. Il rischio di sanguinamento è maggiore in gravidanza, in caso di terapia anticoagulante e in presenza di disturbi della coagulazione.

Raschiamento endocervicale o prelievo con spazzola

Provoca crampi, che possono durare alcune ore, e un piccolo rischio aggiuntivo di sanguinamento. È sconsigliato in gravidanza.

Trattamento escissionale eseguito nella stessa seduta (LEEP/LLETZ)

Un profilo di rischio diverso e più elevato: sanguinamento che può verificarsi giorni dopo, infezione, stenosi cervicale e, in particolare con escissione profonda o ripetuta, un aumentato rischio di parto pretermine in una gravidanza successiva. Il trattamento ablativo come l'ablazione termica o la crioterapia ha un proprio profilo, che include perdite acquose abbondanti per alcune settimane. Questi aspetti devono essere discussi e concordati separatamente, non inclusi nella dicitura "la colposcopia è sicura".

Assistenza post-vendita

Utilizzare assorbenti esterni anziché interni e seguire le indicazioni del reparto in merito a rapporti sessuali, nuoto ed esercizio fisico intenso, generalmente per alcuni giorni dopo la biopsia con punch e per un periodo più lungo dopo l'escissione. Non ci sono restrizioni dietetiche.

Situazioni speciali

Gravidanza

In gravidanza, lo scopo della biopsia è escludere un tumore invasivo, non trattare le lesioni precancerose. La biopsia viene eseguita solo se necessaria, il raschiamento endocervicale non viene effettuato e il trattamento della CIN viene solitamente rimandato al periodo post-parto, con una rivalutazione nel periodo post-partum.

Adolescenti e giovani donne

L'infezione da HPV e le lesioni di basso grado sono comuni in questo gruppo e nella maggior parte dei casi si risolvono senza trattamento. Un trattamento eccessivo comporta conseguenze ostetriche, pertanto spesso si preferisce la sorveglianza attiva.

Donne anziane e in postmenopausa

L'atrofia, il restringimento dell'apertura vaginale e la presenza di una zona di trasformazione nascosta nel canale riducono la completezza dell'esame. Talvolta, per una diagnosi più accurata, si rende necessario un prelievo bioptico o un'escissione.

Donne che vivono con l'HIV o che sono in terapia immunosoppressiva

Si riscontrano tassi più elevati di HPV persistente, malattia multifocale e multizonale e recidiva dopo il trattamento. L'ispezione vaginale, vulvare e perianale è spesso inclusa e il follow-up è più ravvicinato.

Donne dopo isterectomia

La colposcopia della volta vaginale può essere indicata se l'isterectomia è stata eseguita per CIN o se la citologia della volta vaginale è anomala. Non c'è cervice da esaminare.

Donne con dispositivo intrauterino

La spirale intrauterina non impedisce la colposcopia e di solito non è necessario rimuoverla per un esame diagnostico. Informa il medico che la stai utilizzando.

Donne con disturbi della coagulazione, malattia renale cronica o in dialisi

La disfunzione piastrinica nell'insufficienza renale avanzata e la terapia anticoagulante per l'accesso dialitico aumentano il rischio di sanguinamento in seguito a biopsia. Si consiglia di pianificare l'intervento con il medico curante.

Colposcopia nel contesto indiano

• Peso della malattia. Il cancro cervicale rimane uno dei tumori più comuni tra le donne in India. Secondo le stime di GLOBOCAN 2020 (IARC), in quell'anno si sono registrati circa 123,900 nuovi casi di cancro cervicale e circa 77,300 decessi in India. Una grande percentuale di casi in India si presenta ancora in fase avanzata, motivo per cui è fondamentale intervenire tempestivamente in caso di risultati anomali dello screening.
• La copertura dello screening è bassa. In India, molte donne che si sottopongono a colposcopia non hanno mai effettuato un Pap test e la richiesta di esame è motivata dalla presenza di sintomi o da un aspetto anomalo della cervice, piuttosto che da uno screening organizzato. Ciò aumenta la probabilità pre-test di patologie significative in questo gruppo di pazienti.
• Contesto del programma. Lo screening governativo nell'ambito del programma nazionale per le malattie non trasmissibili si è storicamente basato in larga misura sull'ispezione visiva con acido acetico (VIA) a livello di assistenza primaria, con successivo invio a strutture superiori per la colposcopia. La disponibilità di colposcopi e di colposcopisti qualificati è disomogenea tra le aree metropolitane, gli ospedali distrettuali e le zone rurali.
• Anemia e nutrizione. L'anemia da carenza di ferro è comune tra le donne indiane. Un'anemia preesistente rende il sanguinamento post-biopsia meno ben tollerato; è importante segnalarlo, così come qualsiasi tendenza al sanguinamento.
• Infezioni che complicano l'interpretazione. La cervicite da tricomoniasi, vaginosi batterica o clamidia è frequente e può conferire alla cervice un aspetto anomalo. La tubercolosi genitale, sebbene rara, può causare un'ulcera cervicale che simula una neoplasia; in alcune pazienti potrebbe essere già in corso una terapia antitubercolare, che deve essere comunicata.
• Vaccinazione contro l'HPV. In India sono disponibili i vaccini contro l'HPV, incluso un vaccino quadrivalente sviluppato localmente. La vaccinazione riduce il rischio futuro, ma non elimina la necessità di screening e non cura le lesioni già presenti.
• Aspetti normativi e relativi alla privacy. La colposcopia è un esame diagnostico ginecologico e non rientra nell'ambito di applicazione del PC-PNDT Act 1994, che disciplina le procedure di diagnosi prenatale e di determinazione del sesso. Qualsiasi ecografia eseguita contestualmente alla visita è invece soggetta a tale legge. I dati sanitari personali raccolti durante la registrazione e la refertazione sono regolati dal Digital Personal Data Protection Act, 2023. In base alle norme di condotta professionale del NMC, avete diritto alla presenza di un accompagnatore, alla privacy durante la visita e a una copia dei referti.
• Lingua e consenso. Richiedete la spiegazione e il modulo di consenso nella lingua che preferite. "CIN 1" e "cancro" non sono la stessa cosa, ed è importante chiarirlo durante la visita.

Costi e assicurazioni in India

Le tariffe variano notevolmente tra strutture governative, enti fiduciari, cliniche private e ospedali privati, nonché tra le diverse città. I ​​centri governativi e sovvenzionati possono offrire la colposcopia gratuitamente o a un costo simbolico. Piuttosto che ricevere un preventivo che potrebbe non essere applicabile al vostro caso, richiedete un preventivo scritto alla struttura prima dell'appuntamento.

Quali fattori influenzano il costo?

• Colposcopia diagnostica da sola versus colposcopia con biopsiaL'esame istopatologico viene fatturato separatamente, di solito per ogni blocco di campioni.
• Numero di biopsie e se è incluso il prelievo endocervicale.
• Ulteriori attività di laboratorio come ad esempio p16 o altre tecniche immunoistochimiche, oppure un test HPV aggiuntivo.
• Trattamento durante la stessa visita: LEEP/LLETZ, ablazione termica o crioterapia, e se si ricorre al day hospital o alla sala operatoria, anestesia e materiali di consumo.
• Tariffa oraria del consulente, città e tipo di istituzione.
• Visite di controllo e colposcopia ripetuta durante la sorveglianza.

DAN

• La colposcopia diagnostica ambulatoriale spesso non è coperta dall'assicurazione sanitaria standard, che copre principalmente le cure ospedaliere. Le clausole aggiuntive per le prestazioni ambulatoriali variano.
• La colposcopia con trattamento escissionale eseguita in regime di day hospital è più spesso ammissibile; di solito è necessaria un'autorizzazione preventiva.
• I programmi governativi come Ayushman Bharat PM-JAY coprono pacchetti specifici presso gli ospedali convenzionati; si consiglia di verificare l'idoneità e la copertura del pacchetto con l'ufficio assicurazioni dell'ospedale.
• Conservate la lettera di presentazione, il referto dello screening e il referto istopatologico, poiché le richieste di rimborso vengono spesso contestate in assenza di documentazione a supporto.

Miti e realtà

Domande frequenti

La colposcopia è dolorosa?

La maggior parte delle donne descrive una sensazione di pressione dovuta allo speculum e un breve pizzicore causato dall'acido acetico, piuttosto che dolore. Se viene eseguita una biopsia, è prevedibile una breve fitta e crampi simili a quelli mestruali, della durata di pochi secondi o qualche minuto. Se avvertite fastidio, informate il medico durante la procedura: la posizione, le dimensioni dello speculum e la velocità di esecuzione potranno essere regolate.

Posso sottopormi a colposcopia durante le mestruazioni?

Un sanguinamento abbondante può oscurare la cervice e di solito gli appuntamenti vengono riprogrammati. Un leggero spotting spesso non impedisce un esame utile. Chiamate l'unità di colposcopia invece di disdire autonomamente. Se siete state indirizzate a un centro specializzato per sanguinamento postmenopausale o di origine sconosciuta, mantenete l'appuntamento e spiegate la natura del sanguinamento.

Cosa significa un'area acetobianca sul mio referto?

Il termine "acetobianco" si riferisce a un tessuto che assume una colorazione biancastra dopo l'applicazione di aceto. Questo fenomeno si verifica in presenza di alterazioni precancerose, ma anche in caso di normale guarigione del tessuto, metaplasia immatura e infezioni. La sola presenza di acetobianco non è sufficiente per una diagnosi. L'esame istopatologico della biopsia determina la natura effettiva dell'area interessata e se è necessario un trattamento.

Devo sottopormi a una biopsia ogni volta?

No. Se l'esame è completamente normale e la richiesta di approfondimento era dovuta a un risultato di basso grado, il medico potrebbe non eseguire alcuna biopsia e invece programmare uno screening ripetuto. Quando viene rilevata un'anomalia, uno o