Transplantacija koštane srži za djecu

Transplantacija koštane srži za djecu

Transplantacija koštane srži (BMT) je postupak kojim se bolesna koštana srž djeteta zamjenjuje zdravom koštanom srži transfuzijom hematopoetskih matičnih stanica. Kod djece se transplantacija koštane srži koristi za liječenje malignih i nemalignih bolesti.

Što je koštana srž?

Koštana srž je meko tkivo koje se nalazi unutar prostora velikih kostiju. Slična je tvornici koja proizvodi matične stanice (matične stanice ili krvotvorne stanice). Ove matične stanice počinju se dijeliti i sazrijevati dok se potpuno ne razviju, tvoreći sve različite vrste krvnih stanica: bijele krvne stanice, trombocite i crvene krvne stanice. Matične stanice se obično nalaze unutar prostora koštane srži velikih kostiju. Najlakši način za dobivanje matičnih stanica je iz kostiju kuka.

Osim koštane srži, matične stanice se nalaze u krvi pupkovine i u perifernoj krvi.

Koje su vrste transplantacije koštane srži?

Matične stanice mogu se prikupiti iz tijela pacijenta ili se mogu uzeti od druge osobe. Ta druga osoba poznata je kao donor.

Autologna transplantacija

Matične stanice se uzimaju iz pacijentove krvi putem afereze pomoću posebnih uređaja (perifernih) i zatim se vraćaju pacijentu nakon kondicioniranja.

Alogena transplantacija

Donator je ili rođak ili nije u srodstvu, ali ima sličan tipizirani humani leukocitni antigen (HLA). Podudaranje HLA darivatelja i pacijenta utvrđuje se krvnim pretragama ili slinom.

Doniranje matičnih stanica je siguran postupak. Uobičajeno je započeti testiranjem braće i sestara, jer je vjerojatno da će oni pružiti najbolju podudarnost.

Donator bi trebao biti dobrog zdravlja. On ili ona proći će temeljit liječnički pregled kako bi bili sigurni da zahvat neće predstavljati opasnost za njegovo ili njezino zdravlje.

Što ako se braća i sestre ne podudaraju u potpunosti kao donatori?

• Haploidentični donori: 50% podudarnih braće i sestara ili bilo koji roditelj mogu se smatrati alternativnim donorima nakon što je test na specifična antitijela donora negativan kod pacijenta.
• Nesrodni darivatelji: Darivatelji se odabiru iz registara matičnih stanica (neovisni nakon temeljite obrade i pristanka)

Kada je potrebna transplantacija koštane srži?

Krvne stanice započinju kao nezrele stanice. Napuštaju koštanu srž i ulaze u krv nakon sazrijevanja. Kada je koštana srž oštećena, proizvodi manje krvnih stanica i manje imunoloških stanica. Zato je za zamjenu oštećene ili bolesne koštane srži potrebna transplantacija koštane srži.

Indikacije za transplantaciju koštane srži:

• Leukemija visokog rizika (rak bijelih krvnih stanica) ili recidivne leukemije
• Solidni tumori poput neuroblastoma visokog rizika, limfoma i tumora mozga
• Aplastična anemija (stanje u kojem tijelo prestaje proizvoditi nove krvne stanice)
• Anemija srpastih stanica (stanje koje utječe na oblik crvenih krvnih stanica i hemoglobin)
• Talasemija (stanje koje utječe na sposobnost tijela da proizvodi normalan hemoglobin)
• Nasljedni metabolički poremećaji (genetska stanja koja utječu na metabolizam)
• Imunološki poremećaji - primarna imunodeficijencija, multipla skleroza.

Kakav je postupak transplantacije koštane srži?

Procjena prije transplantacije

Bit će proveden niz testova i postupaka za procjenu općeg zdravlja i stanja vašeg djeteta, kao i kako bi se osiguralo da je dijete u potpunosti spremno za transplantaciju. Testovi mogu trajati nekoliko dana ili dulje i uključuju laboratorijske pretrage krvi, slikovne pretrage, testove za ispitivanje sluha, vida, funkcije pluća, intelektualni i razvojni probir te funkcije srca.

Prikupljanje matičnih stanica za transplantaciju

Ako se očekuje autologna transplantacija, provest ćete postupak koji se naziva afereza kako biste prikupili matične stanice. Trebat će vam donor ako izvodite alogenu transplantaciju koristeći matične stanice od donora. Nakon što se identificira donor, matične stanice se uklanjaju od te osobe u pripremi za transplantaciju. Izvori matičnih stanica uključuju:

• Periferne hematopoetske matične stanice krvi:

Dobivaju se aferezom, pomoću posebnog stroja. Općenito, posebna vrsta IV (katetera) koristi se za olakšavanje protoka krvi kroz stroj za prikupljanje matičnih stanica. Međutim, ako vene vašeg djeteta nisu dovoljno velike za odgovarajući protok krvi, možda će mu/joj trebati postaviti poseban privremeni kateter za proces prikupljanja. U današnje vrijeme ovo je preferirani način prikupljanja matičnih stanica.

• Koštana srž

Matične stanice se pod anestezijom prikupljaju iz kriste ilijake koja je dio kosti kuka donora.

• Krv iz pupkovine

Matične stanice uzimaju se iz pupčane vrpce odmah nakon poroda. Matične stanice se testiraju, tipiziraju, broje i zamrzavaju dok nisu spremne za transplantaciju.

Proces transplantacije koštane srži:

Transplantacija ne uključuje kirurški zahvat za pacijenta. Doniranje matičnih stanica siguran je postupak za donore u kontroliranim uvjetima. Ništa se trajno ne gubi u tijelu, npr. kod transplantacije bubrega. Matične stanice se regeneriraju za nekoliko dana. Matične stanice se ubrizgavaju u tijelo pacijenta poput jednostavne transfuzije krvi.

Postoje tri glavna koraka u procesu transplantacije koštane srži.

Korak 1: Prikupljanje koštane srži ili matičnih stanica (uzorak) od donora.

Korak 2: Potpuno uništavanje postojeće koštane srži i time pomoć pacijentu da primi nove matične stanice.

Korak 3: Infuzija koštane srži ili matičnih stanica intravenskim putem, poput transfuzije krvi. Možda neće biti znakova rasta nove koštane srži dva do tri tjedna, a ponekad može proći i mnogo dulje prije nego što nova koštana srž počne adekvatno proizvoditi sve komponente krvi.

Koja je vrsta transplantacije najbolja?

Liječnik vašeg djeteta savjetovat će vam najbolju vrstu transplantacije matičnih stanica, bilo autolognu ili alogenu, kao i savršen izvor stanica. Na ovaj odabir utječu različiti čimbenici, uključujući:

• vrstu poremećaja koje vaše dijete ima
• cjelokupno zdravlje vašeg djeteta

Postoje li nuspojave transplantacije koštane srži?

Mogu se javiti nuspojave koštane srži. One su jedinstvene za svakoga. Razlikuju se ovisno o vrsti transplantacije, općem zdravstvenom stanju vašeg djeteta i drugim čimbenicima.

Neposredne nuspojave mogu uključivati ​​infekciju, bolest presatka protiv domaćina (GVHD) – stanje u kojem transplantirana koštana srž donora reagira na tkiva primatelja (u slučaju alogene transplantacije), mučninu, povraćanje, rane u ustima, umor, niske razine trombocita, niske razine crvenih krvnih stanica (što uzrokuje anemiju) i proljev.

Kada pozvati liječnika?

Odmah se obratite liječniku ako primijetite sljedeće znakove kod djeteta:

• Groznica
• Bol koja ometa jedenje, igranje, hodanje ili kretanje
• Uporni kašalj
• Problemi s vidom
• Mokraćni problemi
• osip
• Neobičan umor
• Promjene u uzorku stolice
• Velike promjene u aktivnostima ili ponašanju

Kako će transplantacija utjecati na život mog djeteta? Može li moje dijete ići u školu i obavljati redovite aktivnosti?

Vrijeme povratka vašeg djeteta u školu ovisi o vrsti transplantacije koštane srži kojoj je podvrgnuto. Obično se dijete može vratiti u školu za 6 mjeseci do 1 godine nakon transplantacije. Potrebno je izbjegavati gužve i provoditi socijalnu izolaciju najmanje 6 mjeseci kako bi se spriječila infekcija. Vaš liječnik će vas obavijestiti kada je u redu da dijete nastavi s redovnim aktivnostima.

Doprinosi dr. Vipina Khandelwala , konzultanta, liječnika za hematološko-onkologiju i transplantaciju koštane srži, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai