Specijalističke bolnice Apollo, Teynampet, Chennai

• Zdravstveno osiguranje je financijsko pokriće koje pomaže u upravljanju medicinskim troškovima u skladu s uvjetima vaše police, ograničenjima pokrića i izuzećima.  
• Obično uključuje hospitalizaciju, postupke i pretrage, ovisno o vašem planu.  
• Sva odobrenja i odluke o zahtjevima donosi vaše osiguravajuće društvo ili administrator treće strane (TPA), na temelju uvjeta police.

Zdravstveno osiguranje može se koristiti na dva načina: bezgotovinski i s povratom troškova.  

• Kod bezgotovinskog liječenja, osiguravajuće društvo izravno podmiruje odobrene medicinske troškove s bolnicom, smanjujući potrebu za unaprijed plaćenim plaćanjima.  
• Kod naknade troškova plaćate bolnički račun prilikom otpusta, a kasnije podnosite zahtjev osiguravatelju za povrat troškova prema uvjetima police.
• Bezgotovinsko liječenje dostupno je samo u bolnicama koje su dio vašeg osiguravatelja ili TPA mreže. Ako odaberete bolnicu koja nije dio mreže, i dalje možete koristiti liječenje, ali ćete morati proći kroz proces povrata troškova. Uvijek je preporučljivo provjeriti ispunjava li uvjete za bolničku mrežu sa svojim osiguravateljem prije prijema. 

Prethodna autorizacija je obavezan korak za bezgotovinsko liječenje, gdje osiguravatelj pregledava i odobrava procijenjeni trošak liječenja. Pristup se razlikuje ovisno o tome radi li se o planiranoj hospitalizaciji ili hitnom slučaju.

• Za planiranu hospitalizaciju, ovaj postupak idealno bi trebalo započeti s osiguravateljem ili TPA4 8–72 sata unaprijed.  
• U slučaju hitnih slučajeva, bolnica će zahtjev pokrenuti odmah nakon prijema kako bi se osigurala pravovremena obrada.
• Kako bi se olakšao ovaj postupak, pacijenti moraju predočiti važeći identifikacijski dokument izdan od strane vlade, kao što je PAN kartica, vozačka dozvola ili biračka iskaznica. Za police korporativnog osiguranja može biti potrebna i kopija zaposleničke iskaznice. 

• Nakon odobrenja, osiguravatelj izravno podmiruje prihvatljive troškove s bolnicom u okviru bezgotovinskog liječenja.  
• Međutim, određene stavke poput nemedicinskog potrošnog materijala, troškova registracije i osobnih troškova nisu pokrivene i morate ih snositi sami.  
• Ako konačni iznos računa premašuje odobreni iznos, osiguravatelju se može podnijeti dodatni zahtjev (povećanje). Ako se povećanje ne odobri, preostali iznos morat ćete podmiriti prilikom otpusta.
• U slučaju da odobrenje ne bude dobiveno prije otpusta, morat ćete snositi sve troškove liječenja i naknadno možete zatražiti povrat troškova od osiguravatelja.

• Iako se većina zahtjeva obrađuje glatko, bezgotovinsko odobrenje možda neće biti odobreno pod određenim okolnostima.
• Stanje koje zahtijeva hospitalizaciju nije pokriveno polisom osiguranja, uključujući već postojeće bolesti unutar razdoblja čekanja ili posebna izuzeća poput incidenata povezanih s alkoholom.  
• Zahtjev za prethodno odobrenje ne sadrži dovoljno medicinskih informacija, a potrebna pojašnjenja nisu dostupna unatoč daljnjim mjerama.  
• Osigurana svota ili limit pokrića prema polisi već je iscrpljen.  
• Naš tim za osiguranje vodit će vas kroz proces i pomoći vam da smanjite šanse za odbijanje gdje god je to moguće. 

• Naš namjenski odjel za osiguranje pomaže pacijentima u svakom koraku, od dokumentacije i prethodnog odobrenja do konačnog računa i otpusta.  
• Usko surađujemo s osiguravateljima i osiguravateljima za osobe s invaliditetom kako bismo ubrzali procese odobravanja i razjasnili ih, pomažući u osiguravanju besprijekornog iskustva tijekom cijelog vašeg boravka u bolnici.