योजनाएँ और महामारी: एक यादगार और प्रेरणादायी विजय

कोविड के उभरते दौर में कई बाधाओं को पार करते हुए एक बीमार बच्चे का लिवर ट्रांसप्लांट किया गया

ट्रांसफ़र के कितने समय बाद आप लिवर ट्रांसप्लांट कर सकते हैं? मलेशिया से बेबी एन का इलाज करने वाले हेपेटोलॉजिस्ट से यही सवाल आया। आपातकालीन स्थिति में 24 घंटे के भीतर, शायद कागज़ात और दूतावास से अनुमति के आधार पर अंतरराष्ट्रीय रोगियों के लिए थोड़ा ज़्यादा समय लग सकता है, हमारा तुरंत आश्वासन था।

बेबी एन को उसके शुरुआती नवजात काल से ही पीलिया था और जब अगले कुछ हफ़्तों में यह ठीक नहीं हुआ, तो विस्तृत मूल्यांकन से पित्त संबंधी अट्रेसिया का निदान हुआ। उसे डेक्सट्रोकार्डिया, मिडलाइन लिवर के साथ हेटेरोटैक्सी के साथ सबसे गंभीर सिंड्रोमिक रूप था, कुरूपता और पॉलीस्प्लेनिया। जीवन के 55वें दिन मैलरोटेशन के लिए सुधारात्मक सर्जरी के साथ-साथ कासाई पोर्टोएंटेरोस्टॉमी की गई। समय पर कासाई प्रक्रिया के बावजूद, जिसमें पित्त की निकासी स्थापित करने के उद्देश्य से हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी शामिल है, उसकी बीमारी तेजी से बढ़ती रही और जब वह 6 महीने की हुई, तब तक उसे डीकंपेंसेटेड लिवर रोग हो गया था और उन्नत पोर्टल के कारण ऊपरी जीआई रक्तस्राव की घटना हुई थी। अतिरक्तदाब.उसे एक की जरूरत थी लिवर प्रत्यारोपण, उनकी स्थिति के लिए एकमात्र निश्चित उपचारात्मक उपचार है जो दुनिया के अधिकांश हिस्सों में बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के लिए प्रमुख संकेत बना हुआ है।

हमें क्लिनिकल विवरण भेजा गया और डोनर की पहचान की गई, फरवरी के अंत तक परिवार ने हमारे पास आने की सभी तैयारियां कर ली थीं। टिकट बुक हो गए थे और उड़ान भरने के लिए तैयार थे, लेकिन बेबी एन का मार्ग अलग था। उसे गंभीर बीमारी हो गई थी निमोनिया और एन्सेफैलोपैथी के कारण उसे गहन देखभाल में भर्ती होना पड़ा। लिवर ट्रांसप्लांट के अग्रदूतों में से एक सर हेनरी बिस्मथ ने बहुत ही मार्मिक और सटीक ढंग से कहा था कि "लिवर ट्रांसप्लांट की सबसे खराब जटिलता लिवर ट्रांसप्लांट के बिना मर जाना है"। हर जीवन को एक मौका मिलना चाहिए जो ऐसी ही परिस्थितियों में मरने वाले असंख्य शिशुओं को कभी नहीं मिलता। मानो स्वर्ग की उड़ान को अस्वीकार करते हुए, बेबी एन में सुधार हुआ और एक बार स्थिर होने के बाद उसे भारत के लिए उड़ान भरने के लिए भेजा गया, जब तत्काल प्रत्यारोपण की पूर्व शर्त को प्राप्त करने वाली टीम ने स्वीकार कर लिया।

मार्च के दूसरे सप्ताह में जब बेबी एन भारत पहुंचा, तब कोविड महामारी फैल चुकी थी और दुनिया भर में फैल रही थी। यात्रा प्रतिबंध अभी लागू नहीं थे, लेकिन चयनित नागरिकों के लिए संगरोध की आवश्यकताएँ अनिवार्य थीं। मलेशिया उनमें से नहीं था। जिस रात वे उतरे, उसके बाद सुबह सभी योजनाओं में गड़बड़ी हुई, क्योंकि भारत सरकार की ओर से मलेशिया से आने वाले सभी यात्रियों को 2 सप्ताह के लिए संगरोध करने की सलाह दी गई, क्योंकि देश में कोरोनावायरस के कुछ मामले सामने आए थे।    

परिवार पूरी तरह से टूट चुका था, मेडिकल टीम गहरी दुविधा में थी। बेबी एन की हालत फिलहाल स्थिर है, लेकिन उसकी अंतिम अवस्था को देखते हुए उसकी हालत कभी भी बिगड़ सकती है। लीवर फेलियर. एक संक्रमण के डर से जीवन रक्षक सर्जरी से इनकार करना, जो शायद वह पहले से ही नहीं ले रही हो, कितना नैतिक था? फिर भी, वह बहुत अच्छी तरह से ऊष्मायन अवधि में हो सकती है और अगर उसे प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ और फिर कोविड रोग प्रकट हुआ तो क्या परिणाम की उम्मीद की जा सकती है? उसके दाता, उसकी माँ, एक स्वस्थ सुंदर युवा महिला को एक ऐसी सर्जरी के अधीन कैसे किया जा सकता है जो उसे संक्रमित होने पर गंभीर जोखिम में डाल देगी? चिकित्सा कर्मचारियों को जोखिम के संपर्क में कैसे लाया जा सकता है? कोविड परीक्षण सरकारी विनियमन के तहत था और अभी तक निजी अस्पतालों में उपलब्ध नहीं था। यह केवल चुनिंदा सरकारी अस्पतालों में लक्षण वाले व्यक्तियों को दिया जाता था क्योंकि परीक्षण किट सीमित थे। बेबी एन और उसके माता-पिता के लिए कोविड परीक्षण के अनुरोध को अपेक्षित अधिकारियों ने अस्वीकार कर दिया क्योंकि अधिकांश सर्जरी रोक दी गई थी। साथ ही, एक नकारात्मक परीक्षण अभी भी अनिवार्य संगरोध से नहीं बच सकता। यह बीमारी भारत के लिए बहुत नई थी, वायरस के बारे में बहुत कम जानकारी थी और उपचारों पर अभी शोध किया जा रहा था। डर बहुत अधिक था, बहादुर होने और लापरवाह होने के बीच की पतली रेखा अस्पष्ट थी। प्रत्यारोपण के लिए इंतजार करना होगा। क्या बेबी एन अपनी कोविड स्थिति के बावजूद कोविड मृत्यु दर होगी? 

खरीदे गए समय का उपयोग उसके पोषण की स्थिति को बेहतर बनाने के अवसर के रूप में किया गया और वह अपने नए जीवन के करीब पहुंच गई क्योंकि वह स्थिर बनी रही और हर गुजरते दिन के साथ उसका वजन बढ़ता रहा, जबकि उसका बिलीरुबिन स्तर लगभग 45 मिलीग्राम/डीएल था। जैसे-जैसे वह 2 सप्ताह के अंत के करीब पहुंची, कोविड परीक्षण भी हमारे लिए उपलब्ध हो गया और मां और बेटी दोनों का परीक्षण नकारात्मक आया। उसका प्रत्यारोपण आखिरकार होने वाला था, या नहीं?

 उसके आने के ठीक 14 दिन बाद, डेक्सट्रोकार्डियक हार्ट के SA नोड पर खतरनाक रूप से उच्च बिलीरुबिन स्तर के प्रभाव ने उसे हार्ट ब्लॉक विकसित करने के लिए प्रेरित किया। 40-45/मिनट के बीच की हृदय गति के साथ, वह फिर से हार्ट ब्लॉक के लिए स्थापित चिकित्सा उपचारों के साथ गहन देखभाल में थी। खुराक बढ़ाई गई और बिना किसी प्रतिक्रिया के टिट्रेट किया गया। क्या बिलीरुबिन को कम करने के लिए प्लास्मफेरेसिस मदद करेगा? इस परिदृश्य में इसके साथ जुड़े जोखिमों के साथ, विकल्प नहीं चुना गया था। उसे पेसमेकर की आवश्यकता होगी। उसकी असामान्य शारीरिक रचना को देखते हुए जटिल प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए ले जाने से पहले अस्थायी पेसिंग शुरू की गई थी। शायद उसके सभी कष्टों और क्लेशों के लिए एक रियायत के रूप में, प्रत्यारोपण सर्जरी बिना किसी बड़ी इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के पूरी हो गई थी। मृत्यु ने वास्तव में बेबी एन से खुद को अलग करने और उसे एक प्यारी चमकदार छोटी लड़की, मानव लचीलापन, आधुनिक चिकित्सा और दिव्य अनुग्रह का चमत्कार बनने देने का फैसला किया था।