L'hypothyroïdie

La glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes et se situe sous la pomme d'Adam, dans la partie inférieure du cou. La glande est présente autour de la trachée et a une forme semblable à celle d'un papillon, formée de deux ailes (lobes) et reliée par une partie médiane (isthme). La glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes en utilisant de l'iode, dont la majeure partie est disponible dans l'alimentation via des aliments comme le pain, les fruits de mer et le sel. Les deux hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde sont la thyroxine-tétra-iodothyronine ou T4 et la tri-iodothyronine ou T3. La T3 représente 1 % et la T4 99 % des hormones thyroïdiennes. Les deux sont libérées dans le sang après avoir été sécrétées par la glande thyroïde.

La forme d'hormone la plus active biologiquement est la T3. Une fois que la T4 est libérée dans le sang par la glande thyroïde, la T4 est convertie en T3 et cette hormone active affecte le métabolisme des cellules. Lorsque la production d'hormones thyroïdiennes ralentit, les processus du corps ralentissent et changent également. L'hypothyroïdie affecte divers systèmes du corps.

L'hypothyroïdie L'hypothyroïdie est une maladie dans laquelle la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes. Les femmes de plus de 60 ans souffrent généralement d'hypothyroïdie. L'hypothyroïdie provoque un déséquilibre des réactions chimiques dans le corps. Si la production d'hormones thyroïdiennes dans le sang est insuffisante, le métabolisme du corps ralentit. Les signes typiques d'une hypothyroïdie sont la fatigue, la prise de poids et une sensation de dépression. Au début, ses symptômes sont rares, mais si elle n'est pas traitée, l'hypothyroïdie entraîne un certain nombre de problèmes de santé tels que les maladies cardiaques, obésité, douleurs articulaires, infertilité. Il s'agit d'une affection assez courante qui touche tous les groupes d'âge et toutes les races. Cependant, les femmes, en particulier les femmes âgées, sont plus susceptibles de développer une hypothyroïdie que les hommes.

Les tests de la fonction thyroïdienne aident à diagnostiquer l'hypothyroïdie. Le traitement par hormone thyroïdienne synthétique est généralement simple, sûr et efficace. Il n'existe aucune mesure préventive contre une thyroïde sous-active. Une thyroïde sous-active est soit due à une attaque du système immunitaire contre la glande thyroïde et à des dommages à celle-ci, soit à des dommages à la thyroïde qui surviennent lors de certains traitements contre une thyroïde hyperactive ou un cancer de la thyroïde.

Les hommes comme les femmes peuvent être touchés par une hypothyroïdie, mais cette maladie est plus fréquente chez les femmes. Dans les pays occidentaux, elle touche quinze femmes sur mille et un homme sur mille. Les enfants peuvent également développer une hypothyroïdie. Environ un bébé sur 3,500 4,000 à XNUMX XNUMX naît avec une hypothyroïdie congénitale. Les bébés sont dépistés pour l'hypothyroïdie congénitale en effectuant un test sanguin vers l'âge de cinq jours.

Les causes courantes de l’hypothyroïdie sont

• thyroïdite de Hashimoto
• Destruction de la thyroïde (par iode radioactif ou chirurgie)
• Thyroïdite lymphocytaire (pouvant survenir après une hyperthyroïdie)
• Médicaments
• Maladie hypophysaire ou hypothalamique
• Carence sévère en iode

thyroïdite de Hashimoto

La thyroïdite de Hashimoto est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie. Le Dr Hakaru Hashimoto a décrit cette maladie en 1912 et la nomme ainsi en son honneur. Dans la thyroïdite de Hashimoto, la glande thyroïde présente une hypertrophie goitreuse et la capacité de produire des hormones thyroïdiennes est réduite. La maladie de Hashimoto est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire de l'organisme attaque le tissu thyroïdien. Cette maladie est génétique et se transmet dans les familles. Les femmes sont 5 à 10 fois plus touchées que les hommes. Les anticorps dirigés contre l'enzyme thyroïde peroxydase (anticorps anti-TPO) sont augmentés dans cette maladie.

Thyroïdite lymphocytaire suite à une hyperthyroïdie

L'inflammation de la glande thyroïde est connue sous le nom de thyroïdite. Comme l'inflammation est provoquée par un lymphocyte, un type de cellules WBC, on parle de thyroïdite lymphocytaire. Elle touche 8 % des femmes après leur accouchement. Chez ces patientes, la première phase est celle de l'hyperthyroïdie, où des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes sont produites par la glande enflammée, suivie d'une phase d'hypothyroïdie qui dure jusqu'à six mois. La plupart des femmes retrouvent un état normal de fonction thyroïdienne, mais certaines restent en état d'hypothyroïdie.

Destruction de la thyroïde secondaire à l'iode radioactif ou à la chirurgie

Lorsque les patients souffrant d'hyperthyroïdie (comme la maladie de Graves) reçoivent de l'iode radioactif, ils ont très peu de tissu thyroïdien fonctionnel après le traitement.

La probabilité de ce phénomène dépend de plusieurs facteurs, notamment de la dose d'iode administrée, ainsi que de la taille et de l'activité de la glande thyroïde. Si la glande thyroïde ne présente aucune activité significative six mois après le traitement à l'iode radioactif, on suppose généralement que la thyroïde ne fonctionnera plus correctement. Le résultat est une hypothyroïdie. De même, l'ablation de la glande thyroïde pendant une intervention chirurgicale sera suivie d'une hypothyroïdie.

Maladie hypothalamique ou hypophysaire

Si, pour une raison quelconque, l’hypophyse ou l’hypothalamus ne parviennent pas à envoyer un signal à la thyroïde et à lui ordonner de produire des hormones thyroïdiennes, il peut en résulter une diminution du taux de T4 et de T3 circulants, même si la thyroïde elle-même est normale. Si ce défaut est causé par une maladie de l’hypophyse, on parle d’« hypothyroïdie secondaire ». Si le défaut est dû à une maladie hypothalamique, on parle d’« hypothyroïdie tertiaire ».

Lésion hypophysaire

Une lésion hypophysaire peut résulter de chirurgie du cerveau ou s'il y a eu une diminution de l'apport sanguin dans la région. En cas de lésion de l'hypophyse, la TSH produite par l'hypophyse est déficiente et les taux sanguins de TSH sont faibles. L'hypothyroïdie résulte du fait que la glande thyroïde n'est plus stimulée par la TSH hypophysaire. Cette forme d'hypothyroïdie peut donc être distinguée de l'hypothyroïdie causée par une maladie de la glande thyroïde, dans laquelle le taux de TSH augmente lorsque l'hypophyse tente d'encourager la production d'hormones thyroïdiennes en stimulant la glande thyroïde avec plus de TSH. Habituellement, l'hypothyroïdie due à une lésion de l'hypophyse survient en conjonction avec d'autres déficiences hormonales, car l'hypophyse régule d'autres processus tels que la croissance, la reproduction et la fonction surrénalienne.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour traiter une thyroïde hyperactive peuvent provoquer une hypothyroïdie. Ces médicaments sont le méthimazole (Tapazole) et le propylthiouracile (PTU). Le médicament psychiatrique, le lithium (Eskalith, Lithobid), est également connu pour altérer la fonction thyroïdienne et provoquer une hypothyroïdie. Il est intéressant de noter que les médicaments contenant une quantité importante d'iode, comme l'amiodarone (Cordarone), l'iodure de potassium (SSKI, Pima) et la solution de Lugol, peuvent provoquer des modifications de la fonction thyroïdienne, ce qui peut entraîner une baisse des taux sanguins d'hormones thyroïdiennes.

Carence sévère en iode

La carence en iode dans l'alimentation provoque une hypothyroïdie sévère. Elle touche 5 à 15 % de la population. On la rencontre dans des régions comme l'Inde, le Zaïre, le Chili et l'Équateur. On observe également une carence sévère en iode dans les régions montagneuses comme l'Himalaya et les Andes. La carence en iode est rarement observée aux États-Unis en raison de l'ajout d'iode dans le pain et le sel de table.

Les signes et symptômes de l'hypothyroïdie varient en fonction de la gravité du déficit hormonal. Il faut souvent plusieurs années pour qu'une hypothyroïdie se développe. Au début, une personne peut à peine remarquer les symptômes de l'hypothyroïdie, comme la fatigue et la prise de poids, ou peut simplement les attribuer au vieillissement. Mais à mesure que le métabolisme continue de ralentir, des signes et symptômes plus évidents apparaissent.

Les signes et symptômes peuvent inclure :

• Fatigue
• Sensibilité accrue au froid
• Constipation
• Peau sèche
• Gain de poids
• Visage bouffi
• Enrouement
• Faiblesse musculaire
• Taux de cholestérol sanguin élevé
• Douleurs musculaires, sensibilité et raideur
• Douleur, raideur ou gonflement dans vos articulations
• Règles plus abondantes que la normale/irrégulières
• Amincissement des cheveux
• Fréquence cardiaque ralentie
• Dépression
• Dysfonctionnement de la mémoire

Si l'hypothyroïdie n'est pas traitée, les signes et symptômes peuvent s'aggraver progressivement. La stimulation constante de la glande thyroïde pour libérer davantage d'hormones peut entraîner une hypertrophie de la thyroïde (goitre). La personne peut également devenir plus oublieuse, ses processus de pensée peuvent devenir lents ou un sentiment de dépression peut apparaître.

L'hypothyroïdie avancée, également connue sous le nom de myxœdème, est rare, mais lorsqu'elle survient, elle peut mettre la vie en danger. Les signes et symptômes comprennent une faible tension artérielle, diminution de la respiration, diminution de la température corporelle, perte de réactivité et même coma. Dans les cas extrêmes, le myxoedème peut être mortel.

Hypothyroïdie chez les nourrissons

Bien que l'hypothyroïdie affecte le plus souvent les femmes d'âge moyen et plus âgées, n'importe qui peut développer cette maladie, y compris les nourrissons. Au début, les bébés nés sans glande thyroïde ou avec une glande qui ne fonctionne pas correctement peuvent présenter peu de signes et de symptômes. Lorsque les nouveau-nés ont des problèmes d'hypothyroïdie, ils présentent les symptômes suivants :

• Jaunissement de la peau et du blanc des yeux (jaunisse) – dans la plupart des cas, cela se produit lorsque le foie d’un bébé ne peut pas métaboliser une substance appelée bilirubine, qui se forme généralement lorsque le corps recycle les globules rouges anciens ou endommagés.
• Étouffement fréquent
• Une langue large et saillante
• Une apparence bouffie au visage

À mesure que la maladie progresse, les nourrissons risquent d'avoir des difficultés à s'alimenter et de ne pas grandir et se développer normalement. Ils peuvent également présenter :

• Constipation
• Mauvaise tonalité musculaire
• Somnolence excessive

Lorsque l’hypothyroïdie chez les nourrissons n’est pas traitée, même les cas bénins peuvent entraîner de graves handicaps physiques et intellectuels.

Hypothyroïdie chez les enfants et les adolescents

En général, les enfants et les adolescents qui développent une hypothyroïdie présentent les mêmes signes et symptômes que les adultes, mais ils peuvent également ressentir :

• Croissance réduite, entraînant une petite taille
• Retard de développement des dents permanentes
• Puberté retardée
• Mauvais développement mental

L'hypothyroïdie peut toucher n'importe qui, mais un risque accru est observé dans les cas suivants :

• Femmes de plus de 60 ans
• Présence de maladies auto-immunes
• Les antécédents familiaux de maladie thyroïdienne
• Patients atteints de polyarthrite rhumatoïde arthrite ou lupus, une maladie inflammatoire chronique
• Traitement à l'iode radioactif ou aux médicaments antithyroïdiens
• Radiothérapie au niveau du cou ou de la partie supérieure du thorax
• Avoir subi une chirurgie de la thyroïde (thyroïdectomie partielle)
• Avoir été enceinte ou avoir accouché au cours des six derniers mois

L'hypothyroïdie peut être suspectée chez les patients souffrant de fatigue, d'intolérance au froid, de constipation et d'une peau sèche et squameuse. Une analyse sanguine est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

En cas d'hypothyroïdie, les taux sanguins d'hormones thyroïdiennes peuvent être mesurés directement. Ils sont généralement diminués. Cependant, au début de l'hypothyroïdie, les taux d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) peuvent être normaux. Par conséquent, le principal outil de détection de l'hyperthyroïdie est la mesure de la TSH, l'hormone thyréostimuline. La TSH est sécrétée par l'hypophyse et si une diminution de l'hormone thyroïdienne se produit, l'hypophyse réagit et produit plus de TSH et les taux sanguins de TSH encouragent la production d'hormones thyroïdiennes. Cette augmentation de la TSH peut précéder la chute des hormones thyroïdiennes de plusieurs mois ou années. Ainsi, la mesure de la TSH doit être augmentée en cas d'hypothyroïdie.

Il existe toutefois une exception. Si la diminution de l’hormone thyroïdienne est due à un défaut de l’hypophyse ou de l’hypothalamus, les niveaux de TSH sont alors anormalement bas. Comme indiqué ci-dessus, ce type de maladie thyroïdienne est appelé hypothyroïdie « secondaire » ou « tertiaire ». Un test spécial, appelé test TRH, peut aider à distinguer si la maladie est causée par un défaut de l’hypophyse ou de l’hypothalamus. Ce test nécessite une injection de l’hormone TRH et est effectué par un endocrinologue (spécialiste des hormones).

Les analyses sanguines mentionnées ci-dessus confirment le diagnostic d'hypothyroïdie mais n'indiquent pas de cause sous-jacente. Une combinaison des antécédents cliniques du patient, du dépistage des anticorps et d'une scintigraphie thyroïdienne peut aider à diagnostiquer plus précisément le problème thyroïdien sous-jacent. Si une cause hypophysaire ou hypothalamique est suspectée, une IRM du cerveau et d’autres études peuvent être effectuées.

Une thyroïde sous-active (hypothyroïdie) est généralement traitée par la prise quotidienne de comprimés de substitution hormonale appelés lévothyroxine. La lévothyroxine remplace l'hormone thyroxine lorsque la thyroïde n'en produit pas suffisamment.

Au début, le patient devra subir des analyses sanguines régulières pour ajuster la dose de lévothyroxine. Le patient commence par une faible dose de lévothyroxine, qui sera augmentée progressivement, en fonction de la réponse de l'organisme du patient. Certaines personnes commencent à se sentir en bonne santé peu de temps après le début du traitement, tandis que d'autres ne remarquent pas d'amélioration de leurs symptômes pendant plusieurs mois.

Une fois que le patient a pris la dose correcte, il effectuera généralement un test sanguin une fois par an pour surveiller les niveaux d'hormones.

Si les analyses sanguines suggèrent une hypothyroïdie, mais qu'aucun symptôme n'est observé ou que seuls des symptômes légers sont observés, le patient peut ne pas avoir besoin de traitement. Dans ces cas, le médecin généraliste examinera généralement les taux d'hormones tous les quelques mois et prescrira de la lévothyroxine si le patient développe des symptômes.

Prendre de la lévothyroxine

Si le patient a reçu une ordonnance de lévothyroxine, il doit généralement prendre un comprimé à la même heure chaque jour. Le patient prend généralement les comprimés le matin, même si certaines personnes préfèrent les prendre le soir.

L'efficacité des comprimés peut être altérée par d'autres médicaments, compléments alimentaires ou aliments. Il faut donc les avaler avec de l'eau à jeun et éviter de manger pendant 30 minutes après. Si le patient oublie de prendre une dose, il doit la prendre dès qu'il s'en rend compte.

Une hypothyroïdie est une maladie chronique, le patient doit donc généralement prendre de la lévothyroxine pour le reste de sa vie.

Side Effects

La lévothyroxine n’a généralement pas d’effets secondaires car les comprimés remplacent simplement une hormone manquante.

Les effets secondaires se produisent généralement si le patient prend trop de lévothyroxine. Cela peut provoquer des problèmes tels que des maux de tête, de la transpiration, douleur de poitrine, vomissements et diarrhée.

Thérapie combinée

Thérapie combinée (utilisant la lévothyroxine et la triiodothyronine (T3) en association) – Elle n’est pas utilisée systématiquement car il n’existe pas suffisamment de preuves pour montrer qu’elle est meilleure que l’utilisation de la lévothyroxine seule (monothérapie).

Dans la plupart des cas, la suppression de la thyréostimuline (TSH) à l'aide d'un traitement de substitution thyroïdienne à forte dose doit être évitée car elle comporte un risque d'effets secondaires indésirables, tels que la fibrillation auriculaire (fréquence cardiaque irrégulière et anormalement rapide), les accidents vasculaires cérébraux, l'ostéoporose, et fracture.

Cependant, ce type de traitement peut parfois être suggéré dans les cas où une personne a des antécédents de cancer de la thyroïde et qu'il existe un risque important de récidive.

Hypothyroïdie et grossesse

Il est nécessaire de traiter une hypothyroïdie avant la grossesse. Si la patiente est enceinte ou essaie de devenir enceinte et souffre d'hypothyroïdie, elle peut s'adresser à un spécialiste pour un traitement et un suivi pendant la grossesse.

La cause la plus fréquente de l'hypothyroïdie est la thyroïdite de Hashimoto, qui ne peut être évitée. Bien que l'hypothyroïdie ne puisse être évitée, certains symptômes de la maladie doivent être surveillés afin de pouvoir la traiter correctement. Certains patients qui présentent un risque élevé d'hypothyroïdie mais qui ne présentent pas de symptômes peuvent être testés pour déterminer s'ils souffrent d'une hypothyroïdie légère ou subclinique.

• Arrêter de fumer
• Faites de l'exercice quotidiennement et maintenez votre forme physique
• Réduire le stress
• Il est conseillé d’utiliser de l’eau filtrée pour boire, car l’eau contenant du fluor aggrave le risque de problèmes de thyroïde.
• La consommation d'iode doit être modérée, sinon elle peut entraîner d'autres problèmes de santé.
• Évitez les aliments contenant trop de graisses