स्तन के फीलोड्स ट्यूमर की चुनौतियाँ।

मरीज़ और उसकी स्थिति के बारे में

27 वर्षीय महिला (नवविवाहित) के दाहिने स्तन में लंबे समय से गांठ थी, जिसका कहीं और मूल्यांकन किया गया था। स्तन के अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चला कि यह 32 मिमीx23 मिमी आकार का एक एनकैप्सुलेटेड, हाइपोइकोइक घाव था। फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी (FNAC) ने संकेत दिया कि यह फाइब्रो एपिथेलियल घाव था, जो संभवतः फाइब्रोएडेनोमा था। रोगी ने नियमित फॉलोअप के साथ रूढ़िवादी उपचार का विकल्प चुना।

3 महीने बाद, आकार में वृद्धि हुई और अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चला कि घाव का आकार 8 मिमीx53 मिमीx51 मिमी था, आंशिक रूप से ठोस और आंशिक रूप से सिस्टिक, चलती हुई गूँज और आसपास की सूजन के साथ। रेडियोलॉजिस्ट का मानना ​​था कि फाइब्रोएडेनोमा में अब सिस्टिक डिजनरेशन और आसपास की सूजन थी।

केस दृश्य

इस समय, रोगी चेन्नई के अपोलो अस्पताल में कंसल्टेंट ब्रेस्ट और ऑन्कोप्लास्टिक सर्जन डॉ. उमा कृष्णास्वामी के पास आया। जांच में निप्पल एरिओला कॉम्प्लेक्स के पास दाहिने स्तन में 10 सेमी x 10 सेमी का कोमल, सिस्टिक द्रव्यमान पाया गया, जो 6 बजे से 9 बजे तक फैला हुआ था और त्वचा पर व्यापक चोट के निशान थे। नैदानिक ​​निदान में अध:पतन के साथ एक विशाल फाइब्रोएडीनोमा और FNAC प्रेरित अनसुलझे हेमटोमा का अत्यधिक संकेत था। दूसरा निदान स्तन का एक फिलोडे ट्यूमर था, जो संभवतः घातक था।

नियमित प्रीऑपरेटिव रक्त मापदंडों में कोई जमावट असामान्यता नहीं पाई गई। ट्रिपल डायग्नोस्टिक मार्ग के हिस्से के रूप में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन परीक्षा की गई। इसने 66 मिमी x 53 मिमी, आंशिक रूप से अच्छी तरह से परिभाषित, एन्कैप्सुलेटेड, ब्राउनियन आंदोलन के साथ ठोस सह सिस्टिक द्रव्यमान का पता लगाया। कलर डॉपलर ने न्यूनतम आंतरिक संवहनी प्रवाह दिखाया। एक बार फिर, रेडियोलॉजी निष्कर्ष आसपास के हेमटोमा के साथ एक अपक्षयी फाइब्रोएडेनोमा का संकेत दे रहे थे।

इसके बाद उसी बैठक में इमेज गाइडेड कोर नीडल बायोप्सी की गई। 60 मिली लीटर साफ, ताजा खून को तुरंत फिर से भरकर चूसा गया, जिससे इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट को रक्तस्राव के डर से बायोप्सी करने से रोका गया। इस घटना ने इस संभावना को जन्म दिया कि यह रक्तस्राव के साथ एक इंट्रासिस्टिक पैपिलरी घाव या एक फाइलोड्स ट्यूमर था।

निदान मार्ग का अनुसरण करते हुए, एमआर मैमोग्राम किया गया। इससे एक एनकैप्सुलेटेड और विषम तीव्र घाव दिखा जिसमें संभावित नेक्रोटिक और रक्तस्रावी सामग्री थी। कोई अतिरिक्त निदान जानकारी नहीं मिल सकी।

विश्वव्यापी परिदृश्य

स्तन के फाइलोड्स ट्यूमर का सर्जिकल प्रबंधन, चाहे वह सौम्य हो या घातक, चुनौतियों से भरा होता है। यह बीमारी एक सुस्थापित बीमारी है, जिसकी घटना सभी स्तन ट्यूमर के 1% से भी कम है। हालांकि, प्रीऑपरेटिव निदान और सौम्य फाइलोड्स और घातक फाइलोड्स के बीच अंतर करने में बड़ी चुनौतियां हैं, हालांकि सौम्य घाव अधिक आम हैं। यह चुनौती पुनरावृत्ति को रोकने के लिए स्पष्ट मार्जिन के साथ उन्हें निकालने के लिए उपयोग की जाने वाली सर्जिकल तकनीक से और भी जटिल हो जाती है, साथ ही स्तन के सौंदर्य को भी संरक्षित करती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि फाइलोड्स ट्यूमर एशियाई आबादी में अपेक्षाकृत कम आयु वर्ग (25-30 वर्ष) में होता है, जिसमें महिलाओं में अधिकता होती है और गाइनेकोमास्टिया वाले पुरुषों में शायद ही कभी होता है।

अपोलो हॉस्पिटल्स में विशेषज्ञता

सामान्य और एनेस्थेटिक मूल्यांकन के बाद, रोगी को सूचित सहमति के साथ सर्जरी के लिए ले जाया गया। निष्कर्षों में आंशिक रूप से संलग्न, पुराने रक्त और थक्कों के साथ नेक्रोटिक द्रव्यमान, आसपास की सूजन वाली वसा और सूजन थी। द्रव्यमान का एक बड़ा हिस्सा काट दिया गया था। वॉल्यूम की कमी को पूरा करने के लिए, एक इंट्रा मैमरी फ्लैप पुनर्निर्माण किया गया था। रोगी को 24 घंटे के बाद छुट्टी दे दी गई।

हिस्टोपैथोलॉजी परीक्षण में गहरे लाल रंग के भुरभुरे पदार्थ के साथ 9x6x4 सेमी का ठोस सह सिस्टिक द्रव्यमान दिखाई दिया। माइक्रोस्कोपी ने एपिथेलियम पंक्तिबद्ध रिक्त स्थान और बिखरे हुए माइटोसिस और स्पष्ट मार्जिन के साथ एक स्पिंडल सेल स्ट्रोमा के साथ एक नियोप्लास्टिक घाव दिखाया। (चित्र 3)।

इम्यूनो हिस्टोकेमिस्ट्री जांच से पता चला: Ki67 का मान 7 और p53 नकारात्मक है। इसलिए यह धारणा थी कि यह सीमा रेखा ग्रेड का फीलोड्स है जिसमें कम घातक क्षमता है। चूंकि फाइब्रोएपिथेलियल घावों के लिए जीनोमिक पैनल वर्तमान में भारत में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं है, इसलिए इस पर काम नहीं किया गया।

अपोलो हॉस्पिटल्स - जीवन को छूना

अपोलो हॉस्पिटल्स की मल्टीडिसिप्लिनरी टीम ने रेडियोथेरेपी के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया। इसके पूरा होने पर, मरीज़ को कड़ी निगरानी में रखा गया। मरीज़ संतुष्ट था क्योंकि आज तक फिलोल्ड्स ट्यूमर की कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई है और कॉस्मेटिक परिणाम उत्कृष्ट रहे हैं।

मरीज़ का प्रशंसापत्र

मरीज अपोलो अस्पताल में दी गई सेवाओं और उपचार से संतुष्ट थे।

[कैप्शन आईडी = "अटैचमेंट_32227" एलाइन = "एलाइननोन" चौड़ाई = "700"] चित्र 1: दाएँ स्तन की अल्ट्रासाउंड जाँच[/caption]

[कैप्शन आईडी = "अटैचमेंट_32228" एलाइन = "एलाइननोन" चौड़ाई = "700"] चित्र 2: एमआर मैमोग्राम[/caption]

[कैप्शन आईडी = "अटैचमेंट_32229" एलाइन = "एलाइननोन" चौड़ाई = "700"] चित्र 3: द्वि-परतीय नलिकाओं को दर्शाने वाला फोटोमाइक्रोग्राफ
उपकला और स्ट्रोमल कोशिकीयता और एटीपिया में वृद्धि
(x400 आवर्धन)[/caption]

[कैप्शन आईडी = "अटैचमेंट_32226" एलाइन = "एलाइननोन" चौड़ाई = "700"] चित्र 4: Ki 67: 7[/caption]

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