Ванкомицин

Муқаддима: Ванкомицин чист?

Ванкомицин як антибиотики пуриқтидор аст, ки асосан барои табобати сироятҳои ҷиддии бактериявӣ истифода мешавад. Он ба синфи антибиотикҳое, ки бо номи гликопептидҳо маълуманд, тааллуқ дорад ва махсусан бар зидди бактерияҳои грам-мусбат, аз ҷумла штаммҳои ба дигар антибиотикҳо тобовар самаранок аст. Ванкомицин аксар вақт барои сироятҳои шадид, махсусан онҳое, ки аз ҷониби Staphylococcus aureus, ки ба метициллин тобовар аст (MRSA) ба вуҷуд меоянд, таъин карда мешавад. Вобаста аз намуди сирояте, ки табобат карда мешавад, онро асосан ба таври рагӣ ё даҳонӣ ворид кардан мумкин аст.

Истифодаи ванкомицин

Ванкомицин барои якчанд мақсадҳои тиббӣ тасдиқ шудааст, аз ҷумла:

• Сироятҳои шадид: Он одатан барои табобати сироятҳои ҷиддие, ки аз ҷониби бактерияҳои грам-мусбат, бахусус MRSA, ба вуҷуд меоянд, истифода мешавад.
• Эндокардит: Ванкомицин аксар вақт дар табобати эндокардит, сироятёбии клапанҳои дил, истифода мешавад.
• Сироятҳои устухон: Он метавонад дар табобати остеомиелит, сироятёбии устухон, самаранок бошад.
• Сироятҳои пӯст: Ванкомицин барои сироятҳои мураккаби пӯст ва бофтаҳои нарм истифода мешавад.
• Сирояти Clostridium difficile: Ванкомицини даҳонӣ як табобати аввалиндараҷа барои дарунравии марбут ба C. difficile мебошад.
• Пневмония, газаи шуш: Онро метавон дар ҳолатҳои пневмонияи беморхона ё пневмонияи марбут ба вентилятор, ки аз ҷониби бактерияҳои грам-мусбати тобовар ба вуҷуд омадаанд, истифода бурд.

Чӣ тавр он кор?

Ванкомицин тавассути боздории синтези деворҳои ҳуҷайраҳои бактериявӣ амал мекунад. Ба ибораи оддӣ, он ба бактерияҳо имкон намедиҳад, ки қабати берунии муҳофизатии худро созанд, ки барои зинда мондани онҳо муҳим аст. Бе девори мустаҳками ҳуҷайра, бактерияҳо наметавонанд шакл ё якпорчагии худро нигоҳ доранд, ки ин боиси марги онҳо мегардад. Ин механизм ванкомицинро махсусан бар зидди бактерияҳое, ки ба дигар антибиотикҳо тобоваранд, самаранок мегардонад.

Дору ва маъмурият

Миқдори ванкомицин вобаста ба намуди сироят, синну сол, вазн ва фаъолияти гурдаҳои бемор фарқ мекунад.

Калонсолон:

Миқдори маъмулии дохиливаридӣ 15-20 мг/кг ҳар 8-12 соат аст, ки миқдор мувофиқи ҳадафи AUC/MIC 400-600 мг?соат/л барои кам кардани заҳролудшавӣ муайян карда мешавад. Барои истеъмоли даҳонӣ, миқдори дору барои сироятёбии C. difficile одатан 125-500 мг чор маротиба дар як рӯз барои 10 рӯз аст.

Педиатрия:

Барои кӯдакон, миқдор одатан 15 мг/кг дар ҳар 6 соат (ҳадди аксар 2 г/рӯз) аст; барои навзодон/кӯдакони навзод танзим карда мешавад.

Ванкомицинро метавон тавассути тазриқ ба раг (IV) ё дар шакли капсулаҳо ё маҳлули даҳонӣ ба таври даҳонӣ ворид кард. Усули воридкунӣ аз намуди сирояти табобатшаванда вобаста аст.

Таъсири манфии ванкомицин

Таъсири манфии маъмулии ванкомицин инҳоянд:

• дилбеҳузур
• Надоштани
• Diarrhea
• Дард дард мекунад
• Раш
• табларза

Таъсири ҷиддии тараф метавонад дар бар гирад:

• Осеби шадиди гурда (нефротоксикӣ)
• Талафоти шунавоӣ
• Аксуламалҳои шадиди аллергӣ (анафилаксия)
• Синдроми одами сурх (шусташавӣ, доғ ва хориш, ки одатан аз сабаби воридкунии босуръат ба вуҷуд меояд), бо воридкунии оҳиста дар тӯли тақрибан 60 дақиқа ва пешгирикунанда бо антигистаминҳо пешгирӣ кардан мумкин аст.
• Нейтропения (нодир)

Беморон бояд дар бораи ҳама гуна нишонаҳои шадид ё ғайриоддӣ ба провайдери тиббии худ фавран хабар диҳанд.

Шарикони гардиш

Ванкомицин метавонад бо якчанд доруҳо ҳамкорӣ кунад, ки метавонад хатари таъсири манфиро зиёд кунад ё самаранокии ҳарду доруро коҳиш диҳад. Таъсири асосии доруҳо инҳоянд:

• Аминогликозидҳо: Хатари осеби гурдаро зиёд мекунад.
• Диуретикҳои ҳалқавӣ (масалан, фуросемид): метавонад хатари ототоксикиро (осеби шунавоӣ) зиёд кунад.
• Релаксантҳои мушакҳо: метавонанд боиси афзоиши блокадаи нейромускулӣ шаванд.
• Антибиотикҳои дигар: метавонанд самаранокии табобатро тағйир диҳанд.
• Пиперациллин-тазобактам: хатари нефротоксикии зиёдшуда.

Барои пешгирӣ аз таъсири манфии эҳтимолӣ, ҳамеша ба духтури худ дар бораи ҳама доруҳое, ки истеъмол мекунед, хабар диҳед.

Фоидаҳои ванкомицин

Афзалиятҳои клиникии истифодаи ванкомицин инҳоянд:

• Самаранокӣ бар зидди бактерияҳои тобовар: Ин яке аз чанд антибиотикҳоест, ки бар зидди MRSA ва дигар штаммҳои тобовар самаранок аст.
• Бар зидди бисёр бактерияҳои грам-мусбат самаранок аст.
• Маъмурияти бисёрҷониба: Онро ба таври рагӣ ё даҳонӣ ворид кардан мумкин аст, ки онро барои намудҳои гуногуни сироятҳо мувофиқ мегардонад.
• Профили бехатарии муқарраршуда: Ванкомицин даҳсолаҳо боз истифода мешавад ва сабти бехатарӣ ва самаранокии хуби онро пешниҳод мекунад.

Гайринишондодҳои истифодаи ванкомицин

Баъзе афрод бояд аз истифодаи ванкомицин худдорӣ кунанд, аз ҷумла:

• Занони ҳомиладор: Категорияи C; танҳо дар сурате истифода баред, ки фоида аз хатар зиёдтар бошад (маълумоти маҳдуд хатари пасти ҳомиларо нишон медиҳад).
• Беморони гирифтори бемории гурда: Онҳое, ки фаъолияти гурдаашон вайрон шудааст, метавонанд хатари таъсири манфии бештар дошта бошанд.
• Аксуламалҳои аллергӣ: Афроде, ки ба ванкомицин ё ягон ҷузъи он аллергияи маълум доранд, набояд ин доруро истифода баранд.

Ҳушёрӣ ва огоҳӣ

Пеш аз оғози истифодаи ванкомицин, беморон бояд баъзе озмоишҳои лабораториро гузаронанд, аз ҷумла:

• Санҷишҳои фаъолияти гурда: Барои арзёбии фаъолияти гурда, зеро ванкомицин асосан аз ҷониби гурдаҳо хориҷ карда мешавад.
• Санҷишҳои шунавоӣ: Агар таърихи мушкилоти шунавоӣ мавҷуд бошад, ванкомицин метавонад ототоксикӣ бошад.
• Назорати терапевтии доруҳо (TDM) муҳим аст: Барои сироятҳои ҷиддӣ (пеш аз гузаштан ба AUC/MIC) то 10-20 мг/л.

Ҳангоми табобат беморон бояд нишонаҳои аксуламалҳои аллергӣ ва фаъолияти гурдаҳоро низ назорат кунанд.

фуруд

• Ванкомицин барои чӣ истифода мешавад? Ванкомицин барои табобати сироятҳои ҷиддии бактериявӣ, махсусан онҳое, ки аз ҷониби MRSA ва C. difficile ба вуҷуд меоянд, истифода мешавад.
• Ванкомицин чӣ гуна таъин карда мешавад? Вобаста аз намуди сироят, онро ба таври даҳонӣ ё ба таври рагӣ қабул кардан мумкин аст.
• Оқибатҳои умумӣ кадомҳоянд? Таъсири умумии тарафҳо дилбењузурї, ќайкунї, дарунравї ва доѓро дар бар мегирад.
• Оё ман метавонам ванкомицинро дар сурати ҳомиладорӣ истеъмол кунам? Онро танҳо дар сурати зарурати возеҳ ҳангоми ҳомиладорӣ истифода бурдан мумкин аст, зеро маълумот дар бораи ҳайвонот хатари эҳтимолии ҳомиларо нишон медиҳанд, аммо маълумот дар бораи одамон маҳдуд аст.
• Ванкомицин чӣ гуна кор мекунад? Он синтези девори ҳуҷайраҳои бактериявиро бозмедорад, ки боиси марги онҳо мегардад.
• Чӣ бояд кард, агар ман як вояро гум кунам? Ҳамин ки ба ёдатон омад, онро истеъмол кунед, аммо агар вақти вояи навбатӣ наздик шуда бошад, онро гузаред. Ду маротиба воя истеъмол накунед. Барои сироятҳои ҷиддӣ бо провайдери тиббӣ машварат кунед.
• Оё ванкомицин метавонад ба гурда зарар расонад? Бале, он метавонад ба гурда зарар расонад, хусусан дар беморони гирифтори мушкилоти гурда.
• Оё ванкомицин бар зидди ҳама бактерияҳо муассир аст? Не, он асосан бар зидди бактерияҳои грам-мусбат самаранок аст.
• Ҳангоми истеъмоли ванкомицин аз чӣ бояд худдорӣ кард? Аз дигар доруҳое, ки метавонанд ба гурдаҳо зарар расонанд, худдорӣ кунед, агар духтур тавсия надиҳад.
• Ман бояд ванкомицинро чанд вақт истеъмол кунам? Давомнокии табобат аз намуд ва вазнинии сироят вобаста аст, одатан аз 7 то 21 рӯз ё бештар аз он барои сироятҳои амиқ ба монанди остеомиелит/эндокардит.

Номҳои бренд

Ванкомицин бо якчанд номҳои брендӣ дастрас аст, аз ҷумла:

• Ванкосин
• Ванколед
• Фирванк (маҳлули даҳонӣ)

хулоса

Ванкомицин як антибиотики муҳим дар мубориза бо сироятҳои ҷиддии бактериявӣ, бахусус онҳое, ки аз штаммҳои тобовар ба вуҷуд меоянд, мебошад. Самаранокии он, чандирӣ дар истифода ва профили бехатарии муқарраршуда онро ба як воситаи муҳим дар тибби муосир табдил медиҳад. Аммо, мисли ҳама доруҳо, он дорои таъсири манфии эҳтимолӣ ва таъсири мутақобила мебошад, ки бояд бодиққат идора карда шаванд. Барои маслиҳати инфиродӣ ва имконоти табобат ҳамеша бо провайдери тиббии худ машварат кунед.