Ангиограммаи коронарӣ (CAG): он чӣ нишон медиҳад, чӣ гуна анҷом дода мешавад ва он чизеро, ки ба шумо гуфта наметавонад

Андешидани калидҳо

• Мақсад: Ангиограммаи коронарӣ даруни рагҳои коронариро нисбат ба ҳама гуна озмоиши ғайриинвазивӣ дақиқтар муайян мекунад.
• Маҳдудиятҳо: Ангиограмма танҳо люменро нишон медиҳад, он кори мушакҳои дил, қобилияти зинда монданро чен намекунад ва кай канда шудани лавҳаро пешгӯӣ намекунад.
• Инвазивӣ: Бар хилофи санҷиши эхо ё санҷиши давидан дар роҳ, ангиографияи коронарӣ пунксияи артерияҳо, контраст ва радиатсияро дар бар мегирад, аз ин рӯ, он хатари хурд, вале воқеӣ дорад.
• Бо ангиопластика яксон нест: Ангиография ташхисӣ аст; ангиопластика (PTCA бо стент) табобат аст, ки баъзан дар як нишаст анҷом дода мешавад.
• Шарҳ: Кардиологе, ки тадқиқотро дархост кардааст, бояд натиҷаҳоро дар баробари нишонаҳо, ЭКГ, эхо ва санҷишҳои функсионалӣ хонад. Натиҷаҳо вобаста ба шароити клиникии инфиродӣ фарқ мекунанд.

Дар як чашм

Ҳамчунин маълум аст

• БДА
• Катетеризатсияи дил (ангиография яке аз қисмҳои таҳқиқоти катетерӣ мебошад)
• Ангиографияи коронарӣ
• "Ангиографияи дил ки", "озмоиши ангио", "озмоиши ранг", "санҷиши қубури дил", истилоҳоте, ки маъмулан аз ҷониби беморон ва оилаҳо дар Ҳиндустон истифода мешаванд.
• Катетеризатсияи дили чап бо истифода аз ангиографияи коронарӣ

Ангиографияи коронарӣ чист

Ангиографияи коронарӣ амалиётест, ки дар он кардиолог артерияро, одатан артерияи радиалии дастро, сӯрох мекунад ва катетери борик ва чандирро то манбаи рагҳои коронарӣ пеш мебарад. Контрасти йоддор ворид карда мешавад ва тасвирҳои рентгении босуръат (синамоӣ) аз якчанд кунҷ сабт карда мешаванд.

Азбаски контраст люменро (каналеро, ки хун аз он ҷо мегузарад, пур мекунад), тасвирҳо нишон медиҳанд, ки канал дар куҷо танг, номунтазам ё баста шудааст ва беморӣ то чӣ андоза паҳн мешавад. Ангиограмма инчунин рагҳои коллатералӣ, гузариши шунт дар беморони гирифтори CABG ва тағйироти анатомӣ, ба монанди пайдоиши ғайримуқаррарии коронариро нишон медиҳад.

Ангиографияи коронарӣ аксар вақт бо андозагирии фишори меъдачаи чапи дил якҷоя карда мешавад ва бештар бо асбобҳои ёрирасон: FFR/iFR (симҳои фишор барои муайян кардани он, ки оё тангшавии мӯътадил воқеан ҷараёнро маҳдуд мекунад) ва IVUS/OCT (катетерҳои тасвирӣ, ки худи девори рагро мебинанд) истифода мешаванд. Ин иловаҳо маҳз аз он сабаб мавҷуданд, ки ангиографияи оддӣ маҳдудиятҳо дорад.

Чаро ангиографияи коронарӣ анҷом дода мешавад

• Синдроми шадиди коронарӣ: Дар инфаркти миокард бо баландшавии ST, ангиографияи фаврӣ бо ангиопластикаи ибтидоӣ стратегияи стандартии реперфузия мебошад, ки дар он лабораторияи катетерӣ сари вақт дастрас аст. Дар ACS бо хатари баланд бе баландшавии ST, арзёбии барвақти инвазивӣ маъмул аст.
• Ангина, ки бо доруҳо назорат намешавад: Муайян кардани анатомия ва қабули қарор дар бораи стентгузорӣ ё шунтгузорӣ.
• Санҷиши ғайримуқаррарӣ ё хавфи баланд, ки ғайриинвазивӣ аст: Санҷиши стрессии мусбати қавӣ, ишемияи калон дар акси садои стресс ё аксбардории ҳастаӣ, ё стенози шадид, ки дар ангиографияи КТ-и коронарӣ гумонбар шудааст.
• Пеш аз баъзе ҷарроҳиҳои дил: Масалан, пеш аз ҷарроҳии клапанҳои дил, донистани он ки оё бемории ишемияи дилро ҳамзамон табобат кардан лозим аст ё не.
• Заифии мушакҳои дил, ки сабаби номаълум дорад: Санҷидани он, ки оё коҳиши функсияи насосӣ аз сабаби бемории ишемияи дил аст.
• Идомаи дахолати қаблӣ: Аломатҳои такроршаванда пас аз гузоштани стент ё шунт.

Кӣ бояд ин санҷишро баррасӣ кунад

Ангиографияи коронарӣ санҷиши скринингӣ нест ва барои одамоне, ки нишонаҳо ё арзёбии хатаре надоранд, ки ба бемории ҷиддии коронарӣ ишора мекунанд, мувофиқ нест. Он одатан вақте баррасӣ мешавад, ки:

• Дарди қафаси сина ё нафаскашии душвор хоси стенокардия аст ва сарфи назар аз табобати беҳтарини тиббӣ идома меёбад.
• Садамаи дил рух дода истодааст ё ба наздикӣ рух додааст.
• Санҷиши ғайриинвазивӣ нишон медиҳад, ки минтақаи калони дил дар хатар аст.
• Аломатҳо хеле ишоракунандаанд, аммо санҷишҳои ғайриинвазивӣ номуайянанд ё аз ҷиҳати техникӣ имконнопазиранд.
• Анатомияи коронарӣ бояд пеш аз ҷарроҳии клапанӣ ё дигар ҷарроҳии дил маълум бошад.
• Норасоии меъдачаи чапи дил, аритмияи меъдача ё гумони аномалияи коронарӣ вуҷуд дорад.

Одатан, ин қадами аввалини дуруст барои дарди устувор ва камхатари қафаси сина, барои ором кардани қафаси сина бидуни нишондод ё ҳамчун муоинаи "маҷмӯӣ"-и саломатӣ нест . Дар чунин ҳолатҳо арзёбии клиникӣ, ЭКГ, санҷиши эхо ва санҷиши функсионалӣ ё КТ нуқтаҳои ибтидоии оқилона мебошанд. Мувофиқ будани ангиография қарори кардиологи шумост.

Чизеро ангиографияи коронарӣ муайян ё истисно карда наметавонад

Ин қисматест, ки аксар вақт аз маълумоти бемор берун мемонад ва ин муҳим аст.

• Он девори артерияро нишон намедиҳад. Ангиограмма люменро нишон медиҳад. Лавҳае, ки аз берун шакли худро гум кардааст, метавонад васеъ бошад, дар ҳоле ки люмен ҳанӯз ҳам қобили қабул ба назар мерасад. Ангиограммаи "муқаррарӣ" маънои набудани атеросклерозро надорад.
• Он наметавонад сактаи қалбро пешгӯӣ кунад. Бисёре аз сактаҳои дил аз лавҳаҳое ба вуҷуд меоянд, ки варами онҳо ба таври назаррас танг нашуда буд. Ангиографияи оромбахши имрӯза озодиро аз рӯйдодҳои оянда кафолат намедиҳад ва табобати омилҳои хавф ҳоло ҳам муҳим аст.
• Он стенокардияи микроваскулярӣ ё спазми коронариро боэътимод ташхис намекунад. Стенокардия бо рагҳои коронарии ғайриобструктивӣ (ANOCA/INOCA), махсусан дар занон, маъмул аст. Ташхиси он ба ташхиси иловагӣ, ба монанди таҳқиқоти провокатсионӣ ё физиологияи коронарӣ ниёз дорад, на танҳо ангиографияи стандартӣ.
• Он функсия ё қобилияти мушакҳои дилро чен намекунад. Эхокардиография, МРТ-и дил ё аксбардории перфузияи ҳастаӣ ба ин саволҳо ҷавоб медиҳанд.
• Арзёбиҳои вазнинии визуалӣ субъективӣ мебошанд. Ду оператори ботаҷриба метавонанд як тангшавии миёнаро ба таври гуногун баҳо диҳанд. Барои осебҳои миёна, арзёбии сими фишор нисбат ба бо чашм чен кардани фоиз иттилоотӣтар аст.
• Он дар бораи рагҳои хеле хурди дисталӣ кам чизе мегӯяд, ки метавонад ношаффоф бошад ё аз ҳалли он берун бошад.
• Ин санҷиши клапан, перикард ё аорта нест. Онҳо ба аксбардории махсус ё аксбардории дурахшон ниёз доранд.

Ангиограммаи манфӣ ё муқаррарӣ он чизеро, ки тасвирҳо нишон доданд, тавсиф мекунад. Он худ аз худ сабаби дилии нишонаҳои шуморо истисно намекунад. Агар нишонаҳо сарфи назар аз натиҷаи муқаррарӣ идома ё бадтар шаванд, ба ҷои он ки фикр кунед, ки дил тоза шудааст, ба назди духтур муроҷиат кунед.

Имтиҳонҳои марбут, вале гуногун

Ҳеҷ яке аз ин санҷишҳо аз ҳама беҳтар нест. Онҳо ба саволҳои гуногун ҷавоб медиҳанд ва кадомаш аввал меояд, аз он вобаста аст, ки шумо чӣ гуна муаррифӣ мекунед: шахсе, ки сактаи қалби таҳаввулёбанда дорад, мустақиман ба ангиографияи инвазивӣ меравад, дар ҳоле ки шахсе, ки дарди устувори атипикии қафаси сина ва хатари паст дорад, одатан аввал санҷиши ғайриинвазивӣ беҳтар аст.

Чӣ гуна бояд тайёр кард

Дастурҳои омодагӣ аз ҷониби лабораторияи катетерӣ, ки тартиби шуморо иҷро мекунад, муқаррар карда мешаванд ва байни воҳидҳо фарқ мекунанд. Дастурҳои хаттии аз ҷониби дастаи худи шумо додашуда ҳамеша аз маълумоти умумӣ бартарӣ доранд.

• Доруҳо: Рӯйхати пурраро, аз ҷумла доруҳои лоғаркунандаи хун, доруҳои зидди тромбоситҳо, доруҳои инсулин ва диабети қанд, диуретикҳо, метформин, доруҳои гиёҳӣ ва AYUSH ва иловаҳои толори варзишӣ, биёред. Доруҳои таъиншударо мустақилона қатъ ё иваз накунед, аз духтур ё гурӯҳи лабораторияи катетерӣ пурсед, ки дар он рӯз чӣ кор кунанд.
• Аллергия: Ҳама гуна аксуламали қаблӣ ба контрасти йоддор ва ҳама гуна аллергияи назарраси астма ё доруро гузориш диҳед. Протоколҳои пешгирикунанда байни воҳидҳо фарқ мекунанд.
• Савол: Бисёре аз воҳидҳо пеш аз амалиёт як давраи рӯзадорӣ талаб мекунанд. Давомнокӣ вобаста ба воҳид ва вобаста ба он ки оё седатив ба нақша гирифта шудааст ё не, фарқ мекунад.
• Санҷишҳои ибтидоӣ: Одатан, пеш аз ташхис, фаъолияти гурда, гемоглобин, шумораи тромбоситҳо, санҷишҳои коагулятсия, ЭКГ ва баъзан эхо-сурат гирифта мешаванд.
• Муҳофизати гурда: Гидрогенизатсияи кофӣ пеш ва баъд аз контраст маъмул аст, аммо намуд ва ҳаҷми моеъ бояд ба таври инфиродӣ муайян карда шавад.
• Чорабиниҳои амалӣ: Як ҳамроҳро барои ҳамроҳӣ ба хона таъин кунед. Дар он рӯз худатон бо мошин наравед. Ҷавоҳиротро кашед ва ашёи қиматбаҳоро дар хона гузоред; CD-ҳои ангиографии қаблӣ, кортҳои стент ва хулосаҳои рухсатиро бо худ биёред.

Агар шумо диабети қанд дошта бошед ва аз доруҳои пасткунандаи глюкоза истифода баред

Рӯзадорӣ ҳангоми идома додани миқдори муқаррарии инсулин ё сулфонилмочевина метавонад боиси гипогликемия гардад. Аз духтури худ дар бораи чӣ гуна танзим кардани миқдор дар субҳи амалиёт пурсед ва агар шумо метформин ё ингибитори SGLT2 истеъмол кунед, қайд кунед, зеро дастгоҳҳо протоколҳои мушаххас дар бораи контраст ва ин доруҳо доранд.

Агар шумо бемории музмини гурда дошта бошед

Контрасти йоддор хатари осеби гурда бо контрасти марбут ба онро дорад, ки бо коҳиши eGFR, деградатсия, диабет ва ҳаҷми зиёди контраст зиёдтар аст. Ба даста дар бораи охирин креатинин ё eGFR-и худ хабар диҳед. Ҳаҷми контрастро аксар вақт метавон кам кард ва гидрататсия бодиққат ба нақша гирифта мешавад.

Агар шумо норасоии дил ё маҳдудияти моеъ дошта бошед

Агар шумо норасоии дили декомпенсатсияшуда ё маҳдудияти муқарраршудаи моеъ дошта бошед, маслиҳати стандартии гидрататсия пеш аз амалиёт метавонад хатарнок бошад. Ҳаҷми моеъ бояд аз ҷониби гурӯҳи табобатии шумо муқаррар карда шавад, на аз рӯи варақаи дастурҳои умумӣ.

Дар ҳомиладорӣ

Ангиографияи коронарӣ аз радиатсияи ионизатсиякунанда истифода мебарад ва дар давраи ҳомиладорӣ танҳо вақте анҷом дода мешавад, ки зарурати клиникӣ ногузир бошад, ба монанди сактаи қалб ҳангоми ҳомиладорӣ, бо муҳофизати шикам ва кам кардани миқдор. Агар шумо ҳомиладор бошед ё эҳтимолан ҳомиладор бошед, ба даста хабар диҳед.

Дар калонсолон

Заъф, вазни ками бадан, камхунӣ ва кам шудани захираи гурда хатари хунравӣ ва осеби гурдаро вобаста ба контраст зиёд мекунанд. Дастрасии радиалӣ ва ҳаҷми камтари контраст аксар вақт афзалтар дониста мешаванд.

Дар кӯдакон

Ангиографияи коронарӣ дар кӯдакон камёб аст ва одатан барои аномалияҳои модарзодии коронарӣ, паёмадҳои бемории Кавасаки ё пас аз трансплантатсияи дил, дар марказҳои дили кӯдакона ва одатан таҳти наркози умумӣ анҷом дода мешавад.

Дар давоми раванд чӣ рӯй медиҳад

Шумо дар рӯи мизи танг бо симҳои ЭКГ, манжети фишори хун ва пульсоксиметри пайвастшуда бедор мехобед. Хати дохиливаридӣ гузошта мешавад. Даст ё ковок тоза карда шуда, бо анестезияи маҳаллӣ карахт карда мешавад. Ба шумо шояд оромкунандаи сабук дода шавад.

Кардиолог ба раг як ғилофи кӯтоҳро ворид мекунад ва сипас катетерҳоро ба дил мегузаронад. Тазриқи контраст аксар вақт боиси гармии кӯтоҳмуддат мегардад; баъзе одамон чанд сония нороҳатии қафаси сина ё эҳсоси ларзишро эҳсос мекунанд. Аз шумо метавонанд хоҳиш карда шаванд, ки ҳангоми гирифтани тасвир нафасатонро нигоҳ доред, сулфа кунед ё ором бошед.

Аксари одамон фишорро ба ҷои дард тасвир мекунанд. Агар шумо дарди қафаси сина, нороҳатии шадид, хориш, нафаскашии душвор ё дилбеҳузуриро ҳис кунед, фавран ба даста хабар диҳед, инҳоро ҳангоми амалиёт идора кардан мумкин аст.

Дар охир, катетерҳо хориҷ карда мешаванд. Барои дастрасии радиалӣ ба банди фишурдасозӣ ба банди даст гузошта мешавад; барои дастрасии дастӣ бо фишори рон, дастгоҳи фишурдасозӣ ё дастгоҳи бастабандӣ истифода мешавад. Одатан пас аз дастрасии рон истироҳати бистарӣ ва пас аз дастрасии радиалӣ хеле камтар лозим аст.

Ин чи қадар вақт мегирад

• Худи тасвир: аксар вақт 20-45 дақиқа барои як таҳқиқоти оддии ташхисӣ.
• Бо ангиопластика ва стентгузорӣ дар як нишаст: вобаста ба мураккабии захмҳо, хеле дарозтар аст.
• Мушоҳида пас аз: чанд соат пас аз дастрасии радиалӣ дар бисёр шӯъбаҳо; тӯлонитар, аксар вақт бо бистарӣ дар як шаб, пас аз дастрасии рон, пас аз дахолат ё агар шумо мушкилоти дигари тиббӣ дошта бошед.

Вақтҳои дақиқ барои воҳид хосанд ва аз ҷадвалбандӣ, оромкунӣ, роҳи дастрасӣ ва ҳолати клиникии шумо вобастаанд.

Фаҳмидани гузориши шумо

Дар гузориши ангиография ҳар як артерияи асосӣ, артерияи чапи асосӣ, артерияи пеши чапи поёнрав (LAD), сиркфлекси чап, артерияи коронарии рост ва шохаҳои онҳо бо арзёбии тангшавӣ ҳамчун фоиз аз диаметри люмен тавсиф карда мешавад.

• Артерияҳои коронарии муқаррарӣ: Тангшавии назарраси люминалӣ мушоҳида нашуд. Ин маънои онро надорад, ки атеросклероз вуҷуд надорад ва инчунин сабаби дилии нишонаҳо истисно карда шудааст.
• Бемории сабук / ғайриобструктивӣ: Лак мавҷуд аст, аммо ҷараёни хун ба таври назаррас маҳдуд нест. Одатан, бо роҳи тиббӣ бо табобати омили хавф, на стенткунӣ, табобат карда мешавад.
• Тангшавии миёна: Дар ин ҷо баҳодиҳии визуалӣ камтар боэътимод аст. Арзёбии фишори симӣ (FFR/iFR) аксар вақт муайян мекунад, ки оё табобат лозим аст ё не.
• Тангшавии шадид: Бемории маҳдудкунандаи ҷараёни хун, ки вобаста ба нақш, шумораи рагҳо, ҳолати диабет ва функсияи насосӣ, метавонад бо ангиопластика ва стент ё ҷарроҳии шунт табобат карда шавад.
• Окклюзияи пурра: Артерия пурра баста шудааст. Шояд рагҳои коллатералӣ минтақаро таъмин кунанд. Табобат аз нишонаҳо ва қобилияти зинда мондани мушаки берун аз он вобаста аст.
• Бозёфтҳои дигар: Эктазия ё аневризмаи коронарӣ, диссексия, спазм, пайвастшавии миокард ё пайдоиши ғайримуқаррарӣ. Ҳар яки онҳо табобати худро дорад ва бояд ба шумо ба таври мушаххас шарҳ дода шавад.
• Функсияи меъдачаи чап агар вентрикулография гузаронида шуда бошад, онро қайд кардан мумкин аст.

Истилоҳоте ба монанди "бемории як раг" ё "бемории се раг" тавсиф мекунанд, ки чанд рагҳои асосӣ ба таври назаррас дар ин раванд иштирок мекунанд. Онҳо анатомияро тавсиф мекунанд, на пешгӯии мустақилона. Кардиологе, ки таҳқиқотро анҷом додааст, бо нишонаҳо ва дигар санҷишҳои шумо, шахсе аст, ки бояд маънои натиҷаҳоро барои шумо шарҳ диҳад.

Вақте ки натиҷаҳо метавонанд фиребанда бошанд

Шиддатӣ метавонад бардурӯғ бузургтар ба назар расад

• Спазми аз ҷониби катетер ба вуҷуд омада, махсусан аз раги рости коронарӣ, метавонад тангшавиро тақлид кунад; он бо нитрати дохиликоронарӣ ҳал мешавад.
• Пешгӯӣ ва ҳампӯшӣ Шумораи рагҳо дар як проексия метавонад тангшавиро муболиға кунад, аз ин рӯ кунҷҳои гуногун гирифта мешаванд.
• Фишори пасти хун ё тангшавии вазоконстриксия дар давоми таҳқиқот метавонад рагҳоро хурдтар ба назар расонад.
• Ҷараёни контраст ё тазриқи нокифоя метавонад намуди зоҳирии нуқсонҳои пуркуниро ба вуҷуд орад.

Шиддат метавонад бардурӯғ камтар ба назар расад

• Таҷдиди назари беруна (мусбат) люменро нигоҳ медорад, сарфи назар аз бори зиёди лавҳа.
• Бемории паҳншуда бе нуқтаи танги алоҳида метавонад нопурра хонда шавад, зеро баҳогузорӣ аз муқоиса бо сегменти ҳамшафати "муқаррарӣ" вобаста аст, ки худаш метавонад бемор бошад.
• Калсийшавии шадид ва сохторҳои зичи ҳампӯш метавонанд люмени ҳақиқиро пинҳон кунанд.
• захмҳои асосии чап ва пушти сар агар мавқеи катетер сегментро пинҳон кунад, онро аз даст додан мумкин аст.
• Рагҳои хурди дисталӣ ва шохаҳои паҳлӯӣ метавонад ба таври кофӣ ношаффоф бошад.

Омилҳои техникӣ ва бемор

• Ҳаракат, қобилияти нигоҳ доштани нафас, фарбеҳӣ ва набзи хеле баланд ё номунтазами дил сифати тасвирро паст мекунанд.
• Маҳдудиятҳои ҳаҷми контраст дар бемории гурда метавонанд шумораи тамошои бадастомадаро кам кунанд.
• Пайваст кардани пайвандҳои шунтӣ дар гузашта метавонад душвор бошад ва агар интихобан аксбардорӣ карда нашавад, онҳо метавонанд ба таври нодуруст ҳамчун басташуда гузориш дода шаванд.

Хатарҳо ва бехатарӣ

Ангиографияи коронарӣ як амалиёти маъруф аст, ки бо шумораи зиёд анҷом дода мешавад ва мушкилоти ҷиддӣ кам ба назар мерасанд. Он бехатар нест ва хатар аз синну соли шумо, фаъолияти гурда, таъҷилии амалиёт, роҳи дастрасӣ ва анҷом додани табобат дар як вақт вобаста аст. Натиҷаҳо ва хатарҳо вобаста ба шароити клиникии инфиродӣ фарқ мекунанд.

Танҳо ангиографияи ташхисӣ

• Умумӣ ва одатан ночиз: кӯфтӣ, дард ё гематомаи хурд дар ҷои сӯрохкунӣ; гармии муваққатӣ ё сурхшавӣ аз контраст; нороҳатии кӯтоҳмуддати қафаси сина ё аритмия ҳангоми тазриқ.
• Камтар маъмул: хунравии назаррас, ки ба табобат ниёз дорад, басташавии артерияи радиалӣ, псевдоаневризма ё фистулаи артериовенозӣ (бештар бо дастрасии рон), осеби гурда бо контраст алоқаманд, аксуламалҳои ҳассосияти контраст, сироят дар макон.
• Нодир, вале ҷиддӣ: сактаи қалб, сактаи мағзӣ, диссексияи коронарӣ, аритмияи ҷиддӣ, аксуламали шадиди аллергӣ ва марг. Хатар дар амалиётҳои таъҷилӣ, дар беморони ноустувор ва дар онҳое, ки бемории шадиди чапи асосӣ ё бемории пешрафтаи гурда доранд, баландтар аст.
• Радиатсия: Миқдор то ҳадди имкон паст нигоҳ дошта мешавад; агар шумо аз муоинаҳои такрорӣ гузаред, миқдори ҷамъшуда муҳим аст.

Ангиография бо истифода аз ангиопластика ва стентинг

Илова кардани дахолат хатари расмиётро дар муқоиса бо ангиографияи ташхисӣ танҳо зиёд мекунад, аз ҷумла эҳтимолияти баланди диссексияи рагҳо, сӯрохшавӣ, бе ҷараён, осеби миокард дар перипроседуралӣ ва таъсири бештари контраст ва радиатсия. Стентгузорӣ инчунин шуморо ба давраи терапияи дугонаи зидди тромбоситҳо водор мекунад, ки хатари хунравиро зиёд мекунад. Инҳо муҳокимаҳои алоҳидаи ризоият мебошанд.

Дастрасии радиалӣ ва феморалӣ

Дастрасии радиалӣ (дастӣ) одатан бо мушкилоти камтари хунравии ҷойи дастрасӣ ва сафарбаркунии барвақттар нисбат ба дастрасии феморалӣ алоқаманд аст, аз ин рӯ бисёре аз шӯъбаҳо онро афзалтар медонанд. Дастрасии феморалӣ дар баъзе ҳолатҳо ҳанӯз ҳам зарур аст, масалан, вақте ки таҷҳизоти калонтар лозим аст ё вақте ки роҳи радиалӣ номувофиқ аст.

Ҳолатҳои махсус

занон

Занон бештар стенокардияро бо рагҳои коронарии ғайриобструктивӣ аз сар мегузаронанд. Ангиограммаи "муқаррарӣ" дар зане, ки нишонаҳои хос дорад, бояд ба ҷои рад кардани нишонаҳо, ба баррасии дисфунксияи микроваскулярӣ ё спазм мусоидат кунад.

диабет

Бемории коронарӣ дар диабет бештар паҳншуда ва бисёррагӣ аст. Ин ба интихоби байни стентгузорӣ ва ҷарроҳии шунт таъсир мерасонад ва ин қарор одатан аз ҷониби гурӯҳи дил қабул карда мешавад.

Бемории музмини гурда ва диализ

Таъсири контраст ба банақшагирии бодиққат ниёз дорад. Дар одамоне, ки аллакай диализ мегиранд, нигаронӣ аз осеби гурда ба тавозуни моеъ ва вақти диализ дар атрофи амалиёт тағйир меёбад.

Норасоии дил ва бемории шадиди клапанҳо

Хобидан дар ҳолати ҳамвор метавонад душвор бошад ва бори контраст бояд маҳдуд бошад. Дар давоми ҳамон як таҳқиқот андозагириҳои иловагии гемодинамикӣ метавонанд анҷом дода шаванд.

Ҷарроҳии шунти қаблӣ

Ангиографияи пайвандзанӣ нисбат ба таҳқиқоти аввал тӯлонитар вақт мегирад, контрасти бештарро истифода мебарад ва радиатсияи бештарро дар бар мегирад. Қайдҳои ҷарроҳии қаблии худро биёред, то шумора ва намуди пайвандзанӣ маълум бошад.

Калонсолон ва беморони гирифтори антикоагулянтҳо

Хатари хунравӣ нуктаи асосӣ мебошад. Вақти истифодаи антикоагулянтҳо дар давоми амалиёт бояд аз ҷониби духтури таъиншуда муайян карда шавад, на дар хона.

Ангиографияи коронарӣ дар шароити Ҳиндустон

• Бемории барвақттар пайдошуда: Бемории артерияи ишемиявӣ дар Осиёи Ҷанубӣ нисбат ба бисёре аз аҳолии Ғарб дар синни ҷавонӣ бештар мушоҳида мешавад ва хатари мубодилаи моддаҳо дар индекси пасти массаи бадан дар Осиёи Ҷанубӣ ба назар мерасад, аз ин рӯ, хатарро набояд дар асоси вазни "муқаррарӣ" рад кард.
• Бемории ревматикии дил: Бемории клапанҳо дар Ҳиндустон маъмул боқӣ мемонад. Ангиографияи коронарӣ аксар вақт пеш аз ҷарроҳии клапанҳо дар беморони солхӯрда ё онҳое, ки омилҳои хавф доранд, анҷом дода мешавад ва санҷиши эхо арзёбии асосии клапанҳо боқӣ мемонад.
• Вақти табобат: Дар сурати сактаи қалб, таъхир дар расидан ба беморхонаи қобили қабули лабораторияи катетеризатсия мушкили асосӣ боқӣ мемонад. Агар шумо дарди доимии қафаси сина дошта бошед, ба ҷои таъин кардани вақти амбулаторӣ, ба ёрии таъҷилӣ занг занед.
• Хусусиятҳои камхунӣ ва талассемия: Камхунии норасоии оҳан ва гемоглобинопатия дар Ҳиндустон маъмуланд. Камхунии шадид хатари амалиёт ва хунравиро зиёд мекунад ва инчунин метавонад боиси нафастангӣ гардад, ки ба стенокардия монанд аст.
• Доруҳо ва иловаҳо: Истифодаи гиёҳӣ, AYUSH ва иловаҳои толори варзишӣ маъмул аст ва аксар вақт гузориш дода намешавад. Ҳама чизеро, ки истеъмол мекунед, ошкор кунед, зеро баъзе доруҳо ба хунравӣ ва фаъолияти ҷигар ё гурда таъсир мерасонанд.
• Назарҳои дуюм: Шумо ҳақ доред, ки аксҳо ва гузориши ангиографиро талаб кунед ва пеш аз розӣ шудан ба стентгузорӣ ё ҷарроҳии шунтӣ, агар вазъият фавқулодда набошад, андешаи дуюмро гиред.
• Розигӣ ва маълумот: Розигии хаттии огоҳона талаб карда мешавад ва маълумоти саломатии шумо, аз ҷумла тасвирҳои амалиёт, маълумоти шахсӣ мебошанд, ки тибқи Қонун дар бораи ҳифзи маълумоти шахсии рақамӣ, соли 2023 коркард карда мешаванд. Иддаоҳои таблиғотӣ дар бораи табобати бемориҳои дил тибқи Қонун дар бораи доруҳо ва ҷодугарӣ (рекламаҳои номатлуб), соли 1954 маҳдуд карда шудаанд.

Арзиш ва суғурта дар Ҳиндустон

Арзишҳо байни беморхонаҳои давлатӣ, трастӣ ва хусусӣ, байни шаҳрҳо ва байни таҳқиқоти ташхисӣ ва тартибе, ки ба табобат табдил меёбад, хеле фарқ мекунанд. Пеш аз қабул ба беморхона, арзёбии хаттӣ пурсед.

Омилҳое, ки ба арзиш таъсир мерасонанд:

• Новобаста аз он ки амалиёт ташхисӣ боқӣ мемонад ё ангиопластика ва стентҳо дар як нишаст илова карда мешаванд.
• Роҳи дастрасӣ, шумораи катетерҳо ва ҳаҷми контрасти истифодашуда.
• Истифодаи асбобҳои ёрирасон ба монанди симҳои фишор, IVUS ё OCT.
• Нигоҳубини рӯзона ва шабона будан дар шӯъбаи эҳёгарӣ; категорияи ҳуҷра.
• Ташхисҳои пеш аз амалиёт ва машварати кардиологӣ.
• Тартиби ҳолатҳои фавқулоддаи берун аз соатҳои корӣ дар муқоиса бо ҷадвали интихобии корӣ.
• Шаҳр, сатҳи беморхона ва оё беморхона тибқи нақшаи давлатӣ фаъолият мекунад.

Нуктаҳои суғурта бояд тафтиш карда шаванд: оё полиси шумо тартиби қабули кӯдакистон ё беморхонаро фаро мегирад, мӯҳлатҳои интизорӣ барои бемории қаблан мавҷудбудаи дил, маҳдудияти иҷораи ҳуҷра ва бандҳои кам кардани хароҷот, оё стентҳо ва масолеҳи истеъмолӣ фаро гирифта шудаанд ва оё иҷозати пешакӣ лозим аст. Нархҳои стент дар Ҳиндустон ба ҳадди ниҳоии нархҳое, ки аз ҷониби Идораи миллии нархгузории доруворӣ эълон шудаанд, вобастаанд; ҳисобнома-фактураи чопшудаи стент ва корти стентро пурсед. Барномаҳои давлатӣ ба монанди Аюшман Бхарат PM-JAY бастаҳои дилро дар беморхонаҳои дорои тахассус барои гирандагони ҳуқуқ фаро мегиранд.

Афсонаҳо ва далелҳо

Суолҳои

Оё ангиографияи коронарӣ дардовар аст?

Аксари одамон аз анестезияи маҳаллӣ каме газидан ва сипас фишорро эҳсос мекунанд, на дард. Тазриқи контраст метавонад боиси чанд сония гармӣ ё нороҳатии сабук дар қафаси сина гардад. Дарди шадид интизор нест, агар шумо онро ҳис кунед, фавран ба даста хабар диҳед, зеро онро ҳангоми амалиёт табобат кардан мумкин аст.

Ман то кай дар беморхона хоҳам буд?

Ташхиси аксбардорӣ одатан барои таҳқиқоти ташхисӣ 20-45 дақиқа вақтро мегирад. Мушоҳида пас аз он аксар вақт чанд соат бо дастрасӣ ба даст ва тӯлонитар, баъзан шабона, бо дастрасӣ ба ков, пас аз ангиопластика ё дар сурати мавҷуд будани дигар бемориҳои тиббӣ сурат мегирад. Шӯъбаи шумо нақшаро барои шумо тасдиқ мекунад.

Оё ман метавонам пеш аз амалиёт хӯрок хӯрам ва доруҳоямро истеъмол кунам?

Давомнокии рӯзадорӣ ва дастурҳои доруворӣ аз ҷониби воҳиди корӣ муқаррар карда мешаванд ва байни беморхонаҳо фарқ мекунанд. Доруҳои таъиншударо, бахусус доруҳои хунрез, инсулин ё лавҳаҳои диабетро, ​​қатъ ё иваз накунед. Аз духтури таъиншуда ё гурӯҳи лабораторияи худ пурсед, ки дар он рӯз чӣ истеъмол кардан лозим аст.

Оё дар ҳамон нишаст стент гузошта мешавад?

Баъзан. Дар ҳолати фавқулодда, ба монанди сактаи қалб, табобат одатан фавран анҷом дода мешавад. Дар ҳолатҳои мӯътадил, кардиолог метавонад аввал натиҷаҳоро бо шумо ё гурӯҳи кардиотехникӣ муҳокима кунад. Розигӣ барои ангиопластикаи эҳтимолӣ аксар вақт пешакӣ гирифта мешавад, аз ин рӯ табобат набояд ба таъхир афтад.

Фарқи байни ангиографияи коронарӣ ва ангиографияи КТ дар чист?

Ангиографияи коронарии компютерӣ ғайриинвазивӣ буда, барои истисно кардани монеаҳои назаррас вақте муфид аст, ки эҳтимолияти беморӣ аз паст то миёна аст. Ангиографияи коронарии инвазивӣ тафсилоти дақиқтари люменро медиҳад, имкон медиҳад, ки фишор ва сими тасвирӣ арзёбӣ карда шавад ва табобат дар як нишаст имконпазир гардад.

Оё радиатсияи ангиографӣ зараровар аст?

Дар ин амалиёт радиатсияи ионизатсиякунанда истифода мешавад ва миқдор бо истифода аз муҳофизат, танзимоти вояи паст ва вақти маҳдуди скрининг ба ҳадди ақал расонида мешавад. Барои як таҳқиқоти клиникӣ нишондодашуда, хатар нисбат ба манфиати ташхисӣ ночиз аст. Ба даста дар бораи амалиётҳои қаблии дил нақл кунед, то таъсири ҷамъшавандаро ба назар гирифтан мумкин бошад.

Ангиограммаи ман муқаррарӣ буд, аммо дарди қафаси сина идома дорад. Баъд чӣ?

Аломатҳои доимӣ сазовори арзёбии дубора мебошанд, на рад кардан. Эҳтимолиятҳо стенокардияи микроваскулярӣ, спазми коронарӣ ва сабабҳои ғайридилиро дар бар мегиранд, ба монанди рефлюкси кислота, дарди мушакҳо ва мушакҳо, камхунӣ ё изтироб. Ба кардиологи худ муроҷиат кунед, ки метавонад ташхиси минбаъдаи дилро ташкил кунад ё дигар системаҳоро тафтиш кунад.

Оё ман метавонам рондани мошин ё баъд аз он ба кор баргардам?

Агар шумо оромкунанда гирифта бошед, дар рӯзи амалиёт мошин ронданро бас кунед. Бисёриҳо пас аз як ё ду рӯз пас аз як таҳқиқоти ташхисӣ ба фаъолияти сабук шурӯъ мекунанд ва дар тӯли чанд рӯз аз бардоштани вазнин ва истифодаи шадиди узви сӯрохшуда худдорӣ мекунанд. Мӯҳлатҳо пас аз ангиопластика фарқ мекунанд, аз ин рӯ, ба маслиҳатҳои худ оид ба ҷавобгарӣ риоя кунед.

Ангиографияи коронариро чанд маротиба такрор кардан мумкин аст?

Ҷадвали муайян вуҷуд надорад. Ангиографияи такрорӣ вақте анҷом дода мешавад, ки сабаби клиникӣ вуҷуд дошта бошад, ба монанди такрор ё бад шудани нишонаҳои беморӣ, санҷиши нави стресси ғайримуқаррарӣ ё мудохилаи марҳилавии банақшагирифташуда. Тадқиқоти такрорӣ бидуни нишондод аз сабаби контраст ва таъсири радиатсия пешгирӣ карда мешаванд.

Манбаъњои

• Дастури ACC/AHA/SCAI 2021 барои реваскулярии артерияи коронарӣ