Лапроскопска холецистектомија

Лапароскопска холецистектомија је минимално инвазивна хируршка процедура за уклањање оболеле жучне кесе. Инциденца жучних каменаца се повећава са старењем, при чему је већа вероватноћа да ће жене формирати камен у жучи него мушкарци. У доби од 50 до 65 година отприлике 20% жена и 5% мушкараца има камен у жучи. Све у свему, 75% камена у жучи се састоји од холестерола, а осталих 25% је пигментирано. Упркос саставу камена у жучи, клинички знаци и симптоми су исти.
 

Индикације

холециститис (акутни/хронични)

• Симптоматска холелитијаза
• Дискинезија жучи
• Ацалцулоусцхолециститис
• Панкреатитис жучног камена
• Масе/полипи жучне кесе

Контраиндикације

• Немогућност толерисања пнеумоперитонеума или опште анестезије
• Неисправљива коагулопатија
• Метастатска болест

Компликације

Уобичајене компликације укључују, али нису ограничене на крварење, инфекцију и оштећење околних структура. Крварење је честа компликација јер је јетра веома васкуларни орган. Искусни хирурзи морају бити упознати са анатомским аномалијама артерија како би спречили потенцијални значајан губитак крви. Најозбиљнија компликација је јатрогена повреда заједничког жучног/хепатичног канала. Повреда било које од ових структура може захтевати даљу хируршку процедуру да би се преусмерио ток жучи у црева. Ова процедура обично захтева специјално обученог хепатобилијарног хирурга

На крају, иако није компликација, прелазак на отворену процедуру постао је редак догађај јер се искуство хирурга повећава током година. Прелазак на отворену процедуру ствара већи рез на стомаку, узрокује значајне проблеме са контролом бола у постоперативном периоду и доводи до козметички непријатног ожиљка. Имајте на уму да прелазак на отворену процедуру не треба посматрати као компликацију, већ као добро образовану одлуку коју је донео искусан хирург да безбедно брине о пацијенту
 

Клинички значај

Артроскопска хирургија обично доводи до мање болова и укочености зглобова него отворена операција. Опоравак такође углавном траје мање времена.

Имаћете мале убодне ране где су вам артроскопски алати ушли у тело. Дан након операције, можда ћете моћи да уклоните хируршке завоје и замените их малим тракама да покријете резове. Ваш лекар ће уклонити нераствориве шавове након недељу или 2.

Док вам ране зарастају, мораћете да одржавате место што је могуће суво. То значи да их покријете пластичном кесом када се туширате.

Ваш лекар ће вам рећи које активности треба избегавати када одете кући. Често се можете вратити на посао или школу у року од неколико дана након операције. Потпуни опоравак зглобова обично траје неколико недеља. Може проћи неколико месеци да се врати у нормалу.

Етиологија болести жучне кесе повезана је са лошим функционисањем жучне кесе и суперконцентрованом жучи. Нормално, жучна кеса празни свој садржај као одговор на физиолошке промене повезане са варењем (холецистокинин, вагални унос из антралне дистензије, мигрирајући миоелектрични комплекс). Високе концентрације холестерола у жучној кеси су познати узрок преципитације холестерола у жучним каменцима. Пигментирани каменци се обично таложе од хемолитичких болести (црни каменци) или од инфекције (смеђи каменци) где бактеријски ензими разлажу билирубин у нерастворљив садржај. Стаза у жучној кеси или жучним каналима повећава вероватноћу стварања камена. Пример болести жучне кесе је опструкција цистичног канала. Код пацијената може доћи до акутне опструкције цистичног канала камењем, или повремено, код већине критично оболелих, постоји акутни акалкулоухолециститис, где нема механичке опструкције већ функционалне опструкције. Ова опструкција, механичка или не, у комбинацији са покушајем излучивања жучи ради варења ће изазвати акутну упалу жучне кесе.
 

Класичан налаз за болест жучне кесе је бол у десном горњем квадранту или епигастричном абдомену. Бол се обично јавља 30 минута до два сата након конзумирања масне хране. Бол може трајати од једног до два сата, до више од 24 сата. Бол који траје више од 24 сата повезан је са секундарном инфекцијом познатом као акутни холециститис. Бол се шири из десног горњег квадранта до десног бока, а повремено и до десног рамена због симпатичке инервације. Повезани симптоми укључују, али нису ограничени на мучнину, повраћање (жуч), грозницу, мрзлицу и дијареју. Мање специфични симптоми могу се јавити као што су пробавне сметње, симптоми слични ГЕРБ-у, симптоми ПУД-а и диспепсија. Раније у процесу болести бол ће бити повремен и повезан са оралним уносом масне хране. Како процес напредује, бол може постати чешћи и јавити се без обзира на орални унос.
 

Завршите детаљну историју и физички преглед, укључујући преглед абдомена, и посебно проверите да ли постоји „Марфијев знак“.
 

• Марфијев знак: дубока палпација у десном горњем квадранту док пацијент дубоко инспирише. Позитиван тест је када пацијент нагло прекине инспирацију услед бола[10].
• Лабораторије: комплетна крвна слика (ЦБЦ) са диференцијалом (леукоцитоза), панел функције јетре (повишен укупни билирубин, алкална фосфатаза и могући трансаминитис), амилаза/липаза (повишење може указивати на панкреатитис у жучним каменцима).
• имагинг:
  • Ултразвук абдомена десног горњег квадранта ће идентификовати присуство жучних каменаца/муља/полипа/масе, дебљину зида жучне кесе (нормалне границе мање од 3 мм), ширину заједничког жучног канала (нормалне границе мање од 6 мм, међутим, 1 мм се може додати по деценији живота након 50 година живота или код трудница) и присуство/одсуство перихолецистичне течности
  • Магнетна резонантна холангиопанкреатографија (МРЦП): МРИ имиџинг студија за неинвазивну визуализацију билијарних и панкреасних канала
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП): инвазивна ендоскопска процедура користи рендгенске зраке и боје за визуализацију жучних и панкреасних канала. Предност ЕРЦП-а је у томе што је и дијагностички и терапеутски. Међутим, ово је инвазивна процедура и са собом носи процедуралне ризике
  • Скенирање хепатобилијарне иминодијасирћетне киселине (ХИДА): студија снимања за визуелизацију јетре, жучне кесе и жучних канала. Радиоактивни трагач се убризгава у вену, везује се са жучним супстратима и обрађује га јетра. Нуклеарни скенер затим прати проток трага кроз јетру, у жучне канале, жучну кесу и у дуоденум. Додавање холецистокинина, ЦЦК, у одсуству камена у жучи је корисно за дијагнозу акалкулоухолециститиса. Измерена ејекциона фракција мања од 35% обично указује на лоше функционисање жучне кесе. Такође се показало да репродукција симптома применом холецистокинина предвиђа нестанак симптома након холецистектомије. Холецистокинин не треба примењивати у присуству камена у жучи, јер то може изазвати пролаз камена у заједнички жучни канал.