Жутица

Жутица, такође позната као иктерус, је жућкаста пигментација коже и склере очију и слузокоже услед високог нивоа билирубина у телу.

Реч жутица потиче од француске речи која се зове „јауниссе“, што значи „жута болест“. Жућкаста промена боје је последица билирубина (течности коју лучи јетра). Распад еритроцита доводи до стварања билирубина у нашем телу. Билирубин се нормално метаболише у јетри и излучује жучом из нашег тела. Поремећај у метаболизму, производњи или излучивању билирубина доводи до таложења вишка количине жучи у телу, што доводи до Жутица. Због високог садржаја еластина, бело ока има посебан афинитет према билирубину. Серумски билирубин би био најмање 3 мг/дЛ код иктеруса склере.

Жутица је узрокована високим нивоом билирубина у телу познатом као хипербилирубинемија. У крви, нормални нивои билирубина су мањи од 1.0 мг/дЛ, а нивои изнад 2-3 мг/дЛ доводе до жутице.

Билирубин може бити два типа:

1) НЕКОЈУГОВАНИ БИЛИРУБИН (ИНДИРЕКТНИ): Обично се виђа код новорођенчади жутице, поремећаја штитне жлезде, дугог гладовања и генетских стања као што је Гилбертов синдром.

2) КОЊУГОВАНИ БИЛИРУБИН (ДИРЕКТНО): Обично се виђа код вируса хепатитис и цироза (болести јетре), зачепљење жучног канала (узроковано због блокирања јетрених канала каменом у жучи и код панкреатитиса), инфекције јетре и лекови.

 Често је жутица узрокована различитим основним поремећајима који захтевају лечење, као што су:

1) Прехепатички узрок (пре него што јетра производи жуч): Стања која узрокују повећан разградњу црвених крвних зрнаца од нормалног процеса као што је криза српастих ћелија, маларија, таласемија, лекови и други токсини.

2) Хепатоцелуларни узрок: Транспорт билирубина кроз хепатоците (ћелије у јетри) је прекинут у било ком тренутку између ћелијског преузимања некоњугованог билирубина и транспорта коњугованог билирубина у жучне канале. Узрокује га хепатитис, алкохолно обољење јетре, рак јетре и предозирање парацетамолом.

3) Постхепатичан узрок (након што јетра производи жуч): Нормална дренажа жучи (коњуговани билирубин) из јетре у црева је прекинута опструктивном жутицом. Стања која изазивају опструктивну жутицу су жучни каменци у жучним каналима, карцином жучне кесе/жучног канала, холангитис (инфекције жучног канала), панкреатитис (инфекције панкреаса), трудноћа и жутица новорођенчета. Ово се обично повезује са урином тамне боје, бледом столицом (столица боје глине) и сврабом по телу. Јак свраб се често примећује код пацијената са повишеним нивоом холестерола у серуму.

Физиолошка жутица, жутица мајчиног млека, дојиље жутица, цефалохематом и некомпатибилност крвне групе мајке и фетуса су такође неколико узрока жутице.

• Физиолошка жутица: Најчешће се виђа код новорођенчади и појављује се у првој недељи живота. Брзи распад црвених крвних зрнаца који се дешава у овом узрасту не може да се обради од стране незреле јетре новорођенчета. Билирубин остаје у телу изазивајући жутицу, али је безопасан и постепено се смањује у прве 2 недеље живота.
• Мајчино млеко жутица: Безопасни облик жутице која се јавља на крају прве недеље живота након рођења. Верује се да га узрокују одређене хемикалије присутне у мајчином млеку. Дојење се мора прекинути 1-3 дана. Може се дати фототерапија. Ретко може довести до Керництеруса.
• Жутица при дојењу: Види се код новорођенчади која нису правилно дојена мајчиним млеком. Неадекватан унос мајчиног млека код новорођенчета доводи до мањег пражњења црева, што доводи до смањеног излучивања билирубина из организма.
• Кефалохематом: Настаје услед повреде главе бебе током порођаја. Крв се скупља испод коже главе и брзо распадање ових црвених крвних зрнаца може изазвати пораст нивоа билирубина у телу, изазивајући жутицу.

4) Некомпатибилност крвне групе мајке и фетуса (АБО, Рх): Брзо распадање црвених крвних зрнаца у крви фетуса због некомпатибилности крвних група мајке и фетуса узрокује жутицу до високог нивоа билирубина у телу.

Друга стања која могу изазвати жутицу укључују

1) ДАБЛИН-ЈОХНСОНОВ СИНДРОМ: Овај наследни поремећај хроничне жутице доводи до коњуговане хипербилирубинемије као последица дефекта у каналичном транспорту органских ањона. Нивои билирубина у серуму могу порасти до 30 мг/дЛ. Обично није потребно лечење.

2) ЦРИГЛЕР-НАЈЈАР СИНДРОМ: То је такође наследни поремећај узрокован благим недостатком ензима УДПГТ. Нивои некоњугованог билирубина у серуму су у опсегу од 6-25 мг/дл. Лечење укључује употребу фенобарбитона, УВ светла и трансплантацију јетре.

3) ПСЕУДО-ЖУТИЦА: Обично је узроковано прекомерном конзумацијом намирница које садрже бета-каротен попут шаргарепе, бундеве или диње. Обично је безопасан и доводи до жућкасте промене боје коже.

Уобичајени симптоми су жућкасто обојена кожа и беоњача, обично почињу од главе и шире се низ тело (склера има већи афинитет према билирубину), тамну или браон боју урина, бледу столицу (глинасте столице због одсуства жучних пигмената у столици), свраб (пруритис и екскоријација се виде у тешким случајевима узрокованим жучним солима присутним у жучи). Остали симптоми укључују бол у стомаку, умор и мијалгију, губитак тежине, грозница и повраћање.

Симптоми жутице варирају у зависности од узрока и основне болести од појединца до појединца.

• Пре-хепатични узроци: Пацијенти доживљавају бол у стомаку, губитак тежине и умор због повећаног разлагања црвених крвних зрнаца код болести као што су маларија, криза српастих ћелија и таласемија. Код хемолитичке жутице види се увећана слезина.
• Хепатоцелуларни узрок: Симптоми као што су тамна боја урина, бледа столица и свраб се виде у случајевима вирусног хепатитиса. Код алкохолне болести јетре, пацијент може имати јак бол и нелагодност у стомаку, гастритис и умор. Код карцинома јетре и предозирања парацетамолом, симптоми могу варирати у зависности од прогнозе пацијента. Код цирозе или ожиљака на јетри, пацијент ће имати портал хипертензија.
• Постхепатички узрок (након што јетра производи жуч): Симптоми као што су жућкаста промена боје коже, бледа столица, бол у стомаку, губитак тежине, малаксалост се примећују код опструктивне жутице узроковане болешћу жучних каменаца у жучним каналима, канцера жучне кесе/жучног канала, холангитиса (инфекција жучног канала), панкреатитиса (инфекција жучних канала). панкреас), трудноћа и жутица новорођенчета. У случајевима холедохолитијазе, присутна је температура и осетљивост у стомаку. Безболна жутица се јавља код малигне опструкције жучи.

Жутица се јавља због хипербилирубинемије (висок ниво билирубина у крви). Често су основне болести или поремећаји главни узрок. Они спречавају јетру да се ослободи билирубина из тела и он се депонује у ткивима.

Неки од уобичајених основних поремећаја који захтевају лечење су опструкција жучних канала (повећање нивоа билирубина у телу услед опструкције јетре), Гилбертов синдром (излучивање жучи из тела је нарушено јер су ензими који су укључени у овај процес погођени. наследни поремећај), хемолитички Анемија (када се еритроцити разграђују у великим количинама, онда се повећава производња билирубина у телу), Упала жучних канала и акутна упала јетре. Код холестазе, ток жучи из јетре је прекинут, па коњуговани билирубин остаје у телу.

Ако се сумња на вирусни хепатитис, фактори ризика укључују интравенску злоупотребу дрога, трансфузију крви, излагање крви или телесним течностима заражене особе и више сексуалних партнера.

Фактори ризика такође укључују гутање потенцијалних токсина, односно одређених лекова као што је парацетамол (узроци предозирања инсуфицијенција јетре), растварачи (хемикалије) и дивље печурке.

Жутица се обично дијагностикује симптомима, анамнезом коју је дао пацијент и физичким прегледом.

1) Обично се ради физички преглед како би се пронашли знаци и симптоми жутице. Отицање јетре, глежњева и стопала што указује на цирозу или ожиљке на јетри. Јетра се на прегледу код лекара (палпацијом) осећа тврдо.

• Код карцинома јетре, јетра је тврда на додир.
• Код хемолитичке жутице, Спленомегалија (увећана слезина) се осећа палпацијом.
• У случајевима малигне билијарне опструкције, пацијент нема бол или осетљивост у стомаку и обично је познат као безболна жутица.
• Екскоријација се види код холестазе и жучне опструкције високог степена.
• Зеленкаста нијанса (због биливердина) се може видети у неколико случајева што указује на дуготрајна стања јетре као што су билијарна цироза, склерозирајући холангитис, тешки хронични хепатитис или дуготрајна малигна опструкција.
• Ако је присутна температура и осетљивост у стомаку, то указује на холестазу, холедохолитијазу.
• Палмарни еритем (црвенило на длановима) може указивати на хронично гутање етанола.
• Код вирусног хепатитиса, симптоми слични грипу могу се видети и пре него што се код пацијента појави жутица.

2) Медицинска историја пацијента мора укључивати да ли је пацијент недавно путовао у било коју земљу или регион у којем преовлађују хепатитис или маларија ако је пацијент алкохоличар или је пацијент недавно користио алкохол, било коју недавну историју дроге злоупотреба као што је парацетамол и професионалне опасности (било да је изложен било каквим штетним хемикалијама које могу утицати на јетру на његовом радном месту).

Тестови

БИЛИРУБИН ТЕСТ: Нивои билирубина у тесту крви се називају билирубин тест. Мери ниво индиректног или некоњугованог билирубина у телу.

У крви, нормални нивои билирубина су мањи од 1.0 мг/дЛ (17 µмол/Л), а нивои изнад 2-3 мг/дЛ (34-51 µмол/Л) доводе до жутице.

Код хемолитичке жутице примећују се високи нивои некоњугованог билирубина. Може се видети повећан метаболизам хема и повећани нивои уробилиногена у урину (> 2 јединице) без билирубина. Некоњуговани билирубин није растворљив у води, па се не може видети у урину, али се види само у серуму. Једини изузетак су новорођенчад и одојчад јер цревна флора још није развијена.

ТЕСТОВИ ФУНКЦИЈЕ ЈЕТРЕ: Могу се урадити АЛП (алкална фосфатаза), ГГТ и АЛТ, АСТ (аминотрансферазе).

Нормални нивои су АЛП (10–45 ИУ/Л), ГГТ (18–85 ИУ/Л), АСТ (12–38 ИУ/Л) и АЛТ (10–45 ИУ/Л).

Код опструктивне жутице сва четири су веома висока. У случајевима акутног хепатоцелуларног оштећења, нивои АСТ су 15 пута већи од нормалне вредности, а мање вредности указују на опструктивне узроке. Нивои АЛП који су 10 пута већи од нормалне вредности се виде код ЦМВ (ЦИТОМЕГАЛОВИРУС) или хроничних инфекција хепатитиса. Код акутног хепатитиса, нивои АЛТ и АСТ су изнад (1000 ИУ/Л). Нивои АЛТ и АСТ су око (1500-2250 ИУ/Л) у токсичности ацетаминофеном. Нивои ГГТ који су 5 пута већи од нормалне вредности указују на токсичност лека.

1. ц) ЦБЦ (Комплетна крвна слика): Показује ниво црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита у крви.
2. д) Тестови за идентификацију инфекција јетре се такође могу урадити као нпр Хепатитис, Б, Ц & Е тестови.
3. е) Могу се урадити тестови урина да би се измерили нивои уробилиногена. Нижи нивои уробилиногена указују на пост-хепатичне узроке, а виши нивои на пре или интрахепатичне узроке.
4. ф) У случају сумње на опструкцију, снимање се може урадити као МР, ЦТ скенирање и ултразвук. УЛТРАЗВУК може се користити за идентификацију блокаде жучних канала и жучне кесе.
5. г) Јетра биопсија (игла се убацује у јетру и вади се узорак ткива који се испитује под микроскопом) предлаже се у случајевима масне јетре, рака, цирозе и упале.

• Прво се мора лечити основни узрок жутице. Медицински третман се спроводи у већини случајева који укључује лечење основних инфекција као што су хепатитис, лептоспироза и маларија.
• У случајевима жутице изазване хепатитисом, пожељни су антивирусни лекови. Маларија се може лечити антибиотицима и хидроксихлорокином и кинолонима. У лечењу су доступни новији антивирусни лекови Хепатитис Б & Ц.
• Препоручује се одмор у кревету, хранљива дијета, глукоза и воћна пића. Одређене промене у начину живота могу се урадити као редовна вежба.
• Код пацијената са недостатком Г6ПД може се применити посебна дијета која избегава одређену храну.
• Треба избегавати лекове као што су хипнотици, седативи и алкохол. Оралне контрацептивне пилуле које користе жене морају се прекинути док се симптоми не смање.
• Кортикостероиди помажу у побољшању симптома аутоимуне хемолитичке анемије. Хидроксиуреа се прописује пацијентима са српастих ћелија анемија.
• Трансфузија крви се даје пацијентима који пате од тешке хемолитичке анемије. Ако сви други третмани нису били успешни, пацијенту се предлаже плазмафереза.
• Суплементи гвожђа и намирнице богате гвожђем морају се узимати у случајевима жутице изазване анемијом.
• операција жучне кесе може смањити свраб у телу у тешким случајевима.
• Код новорођенчади, жутица се може лечити ФОТОТЕРАПИЈОМ (светлосном терапијом где се беба ставља под вештачко плаво светло или беба може бити изложена директно јутарњој сунчевој светлости на неколико минута) и ИЗМЕНОМ ТРАНСФУЗИЈОМ ако су нивои билирубина већи од 421 мг/дЛ.
• Људима са инфекцијама хепатитиса А, Б и Ц саветује се да имају заштићен сексуални однос.
• Интравенски имуноглобулин и трансплантација коштане сржи се раде по потреби код неколико генетских поремећаја који узрокују жутицу.
• ЕРЦП (Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија) је третман избора код опструкције екстрахепатичног жучног канала (камен у жучи; малигнитет жучног канала; малигнитет панкреаса).
• У тешким случајевима, као што је опструкција жучних канала, хируршко лечење је пожељније него медицинско. Оболели део јетре се уклања без утицаја на функцију јетре.
• У тешким случајевима када ниједан од горе наведених третмана није успео, може се урадити трансплантација јетре.

Жутица се може спречити

• Избегавајте алкохол и лекове за смирење као што су хипнотици и парацетамол.
• Уравнотежена исхрана је важна за превенцију жутице (људи са жутицом изазваном анемијом треба да узимају храну богату гвожђем).
• Морају се радити редовне вежбе.
• Код пацијената са породичном историјом Цриглер-Најјар синдрома, може се дати генетско саветовање.
• Пацијенти и чланови породице морају бити едуковани о могућим знацима и симптомима уоченим код пацијента и да одмах пријаве све промене.
• Заштићени сексуални односи се саветују особама са хепатитисом А,Б,Ц инфекцијама.
• Морате избегавати путовање у било коју земљу или регион где преовлађују хепатитис или маларија.
• Мора се избегавати излагање свим штетним хемикалијама које могу утицати на јетру.

1) Да ли се жутица може излечити?

Да, жутица се може излечити. Ако је узроковано основном инфекцијом, ваш лекар може предложити медицински третман. Али у тешким случајевима и ако се јавља због опструкције, онда се предлаже операција.

2) Да ли је жутица озбиљна?

Жутица је озбиљна само када је ниво билирубина веома висок у телу и може изазвати компликације као што је отказивање јетре, сепса и смрт.

3) Колико ће времена требати да се излечи жутица?

Лечење жутице зависи од основних стања. Код новорођенчади нестаје након 2 недеље живота.

Болнице Аполо имају најбољег гастроентеролога у Индији. Да бисте пронашли најбоље докторе гастроентеролога у вашем оближњем граду, посетите линкове испод:

• Гастроентерологист у Бангалору
• Гастроентеролог у Ченају
• Гастроентеролог у Хајдерабаду
• Гастроентеролог у Делхију
• Гастроентеролог у Мумбају
• Гастроентеролог у Калкути