Тест кортизола: Шта мери, када помаже и шта вам не може рећи

Кључни одводи

• Време покреће значење: Кортизол прати дневни ритам, тако да исти број може бити нормалан у 8 ујутру, а абнормалан у поноћ.
• Једна вредност ретко решава питање: Обично су потребни динамички тестови као што су кратки Synacthen (ACTH стимулација) тест или тест супресије дексаметазоном преко ноћи.
• Нормалан резултат није изузетак: описује тај узорак, у том тренутку, под тим условима.
• Уобичајени лекови и стања искривљују резултате у предвидљивим правцима, пилуле које садрже естроген, стероиди у било ком облику, трудноћа, тешка болест, рад у сменама.
• „Адренални замор“ није призната медицинска дијагноза; Тестирање кортизола га не дијагностикује.

На први поглед

Такође познат као

• Серумски кортизол, плазма кортизол
• Јутарњи кортизол, кортизол у 8 ујутру
• Пљувачни кортизол касно у ноћи (LNSC)
• 24-часовни слободни кортизол у урину (UFC)
• У Индији се често тражи као „тест кортизолног хормона“, „тест стресног хормона“ или „тест надбубрежне жлезде“.
• Повезано, али другачије: ACTH тест, Synacthen тест, тест супресије дексаметазоном

Шта је тест за кортизол

Кортизол производе надбубрежне жлезде под контролом АЦТХ из хипофизе. Кортизол помаже у регулисању глукозе у крви, крвног притиска, имуног одговора и начина на који се тело носи са физичким стресом. Лучење кортизола је пулсирајуће и прати циркадијални ритам, највиши рано ујутру, а најнижи око поноћи код особе са конвенционалним обрасцем спавања.

Због тог ритма, тест кортизола се тумачи заједно са тачним временом када је узорак узет. Три врсте узорака одговарају на различита питања:

• Серумски кортизол: снимак. Најкориснији је рано ујутру када се сумња на адреналну инсуфицијенцију или као део динамичког теста.
• Пљувачни кортизол касно ноћу: тестира да ли је очуван нормалан ноћни пад кортизола. Користи се када се сумња на Кушингов синдром.
• 24-часовни слободни кортизол у урину: интегрисана мера лучења кортизола током дана. Такође се користи код сумње на Кушингов синдром.

Зашто се ради тест кортизола

• Сумња на адреналну инсуфицијенцију (укључујући Адисонову болест): необјашњив умор са губитком тежине, низак крвни притисак или постурална вртоглавица, низак ниво натријума, жеља за сољу, потамњење кожних набора, необјашњив низак ниво глукозе у крви.
• Сумња на Кушингов синдром: лако стварање модрица, љубичасте стрије, слабост проксималних мишића, новонастали или тешко контролисани дијабетес и хипертензија заједно, прерасподела масти, проређивање коже.
• Сумња на секундарну адреналну инсуфицијенцију након болести хипофизе, операције хипофизе, повреде главе или након што се смањи или прекине продужена употреба глукокортикоида.
• Инциденталом надбубрежне жлезде: Надбубрежна маса пронађена на скенирању урађеном из другог разлога често захтева хормонску процену.
• Праћење лечење познате болести надбубрежне жлезде или хипофизе, према упутству ендокринолога.
• Акутна болест: Случајни кортизол се понекад проверава код пацијента који је у колапсу или је у шоку са сумњом на адреналну кризу, у овом случају лечење почиње пре него што се резултати врате.

Ко би требало да уради овај тест

Тест кортизола је циљани тест, а не општи скрининг или тест „здравља“. Погодан је када:

• Лекар је пронашао клинички образац који одговара вишку или недостатку кортизола.
• Имали сте операцију хипофизе или надбубрежне жлезде, радиотерапију или познати тумор.
• Узимали сте оралне, ињекционе, инхалационе или потентне локалне стероиде током дужег периода и ваш лекар процењује опоравак надбубрежне жлезде.
• Случајно је пронађена надбубрежна маса.
• Имате необјашњив електролитски поремећај, рекурентну хипогликемију или резистентну хипертензију са хипокалемијом.

Коме генерално није потребан: људима који се осећају уморно, под стресом или исцрпљено, а немају ни једну од горе наведених карактеристика. У тој групи, тест кортизола ретко мења лечење, а абнормални резултати чешће одражавају време, лекове или болест него болест надбубрежне жлезде. Разговарајте са лекаром о томе шта заправо покреће симптоме, болест штитне жлезде, анемија, поремећаји спавања, депресија и дијабетес су далеко чешћа објашњења.

Шта тест кортизола не може да открије или искључи

• Не може дијагностиковати или искључити „адренални замор“ или „прегоревање“. Ово нису препознате ендокрине дијагнозе и ниједан образац кортизола их не дефинише.
• Један нормалан кортизол не искључује Кушингов синдром. Вишак кортизола може бити повремен (циклични Кушингов синдром), а благи случајеви могу дати нормалне резултате скрининга. Можда ће бити потребно поновити или алтернативно тестирање.
• Један нормалан ниво кортизола не искључује инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, посебно делимична или секундарна инсуфицијенција. Обично је потребан тест стимулације.
• То не локализује проблем. Висок кортизол вам не говори да ли је извор хипофиза, тумор надбубрежне жлезде, тумор који производи АЦТХ негде другде или егзогени стероиди. То захтева мерење АЦТХ, тестирање супресије и снимање.
• Не мери „колико сте под стресом“ на било који клинички користан начин и не може квантификовати психолошки стрес.
• Не мери ефекат стероида на ткиво. Особа која узима стероидне лекове може имати низак измерени кортизол док је изложена великој количини стероида, јер већина тестова не детектује синтетичке стероиде као што су преднизолон или дексаметазон.
• Не процењује остале надбубрежне хормоне. Алдостерон, ренин, DHEAS и катехоламини су одвојени тестови.
• Негативан или нормалан резултат није исто што и искључено стање. Ако симптоми потрају упркос нормалном резултату кортизола, вратите се свом лекару уместо да претпоставите да је питање решено.

Повезани, али различити прегледи

Ниједан од ових тестова није универзално „бољи“. Који се први постави зависи од клиничког питања: сумња на недостатак кортизола обично почиње са серумским кортизолом рано ујутру; сумња на вишак кортизола обично почиње са кортизолом у пљувачки касно увече, слободним кортизолом у урину од 24 сата или ноћним тестом супресије дексаметазоном, који бира лекар који лечи.

Како припремити

Припрему одређује лабораторија и специфични протокол који је ваш лекар прописао. Упутства се разликују између јединица и анализа, а писана упутства ваше јединице имају предност над свим наведеним на овој страници.

• Обавестите свог лекара о свакој изложености стероидима: таблете, ињекције у зглобове, инхалатори, спрејеви за нос, капи за очи, јаке креме за кожу и неозначени ајурведски, хомеопатски, биљни или препарати за теретану/бодибилдинг. Утврђено је да неколико таквих производа садржи недекларисане стероиде, који сузбијају кортизол.
• Наведите све лекове и суплементе, укључујући контрацептиве који садрже естроген, хормонску терапију, антиепилептике, рифампицин и антифунгалне лекове.
• Не прекидајте или мењајте било који прописани лекукључујући стероиде, да бисте се припремили за овај тест. Питајте лекара који вам је прописао рецепт; нагли прекид узимања стероида може бити опасан.
• Спавање и рад у сменама: поменути ноћне смене или недавно пређене временске зоне, јер оне померају ритам кортизола.
• Пост: Није рутински потребно само за кортизол у многим лабораторијама, али је понекад потребно када се истовремено узимају и други тестови. Проверите са својим центром за прикупљање узорка.
• Узорци пљувачке: Обично нема хране, пића, пушења, дувана/пана или прања зуба неко време пре узимања узорка, и нема крварења десни у то време. Пратите тачно упутство на вашем комплету.
• 24-часовни урин: Одбаците први јутарњи узорак, затим сакупљајте сваку кап током 24 сата, укључујући и први узорак следећег јутра, и чувајте према упутствима лабораторије.

Ако сте трудни или дојите

Кортизол и глобулин који везује кортизол физиолошки се повећавају током трудноће, тако да се стандардни референтни интервали и стандардни скрининг тестови не примењују директно. Тестирање у трудноћи треба организовати и интерпретирати уз учешће ендокриних фактора.

Ако имате дијабетес на терапији за снижавање глукозе

Ако се од вас тражи да постите или да дођете на динамички тест, унапред питајте лекара који вам је прописао лекове како да рукујете инсулином или сулфонилурејама тог јутра и понесите глукозу са собом. Немојте постити дуже време без тог савета.

Ако имате хроничну болест бубрега

24-часовни слободни кортизол у урину постаје непоуздан како функција бубрега опада, а резултати могу бити обмањујуће ниски. Разговарајте о алтернативним тестовима са својим лекаром.

Ако имате срчану инсуфицијенцију или ограничење течности

Не повећавајте унос течности за сакупљање урина. Сакупите онолико количине коју нормално избаците и наставите са прописаним ограничењем.

Deca do XNUMX

Тестирање кортизола код деце, дозирање за стимулационе тестове и тумачење разликују се од одраслих и требало би да их надгледа педијатар или педијатријски ендокринолог. Сакупљање пљувачке је често пожељније како би се смањио стрес од игле, користећи уређаје прилагођене узрасту.

Старије особе

Вишеструки лекови, лош сан, интеркурентне болести и тешкоће у комплетном 24-часовном прикупљању узорка отежавају тумачење. Једноставније и боље временски урађено тестирање је често корисније.

Шта се дешава током теста кортизола

• Узорак крви: Ставља се подвез, крв се узима из вене на руци и бележи се време узимања. Само вађење траје неколико минута.
• Узорак пљувачке касно увече: Узорак се прикупља код куће у одређено време, обично између 23 и 24 сата, жвакањем штапића или слињањем у епрувету, а затим се чува и враћа према упутствима. За сваки узорак потребно је неколико минута.
• 24-часовни урин: Сакупљање се одвија током целог дана и ноћи у означеном контејнеру.
• Кратак Синактен тест: основни узорак, ињекција синтетичког АЦТХ, затим један или два додатна узорка у одређеним интервалима. Очекујте да ћете остати у просторији за дневну негу отприлике 30-60 минута, понекад и дуже у зависности од протокола.
• Тест супресије дексаметазоном преко ноћи: таблета у одређено касно време код куће, након чега следи узорак крви следећег јутра.

Резултати варирају у зависности од индивидуалних клиничких околности, а време извештавања зависи од тога да ли се тест спроводи интерно или је упућен у централну лабораторију. Питајте свој центар за прикупљање података када да очекујете извештај.

Разумевање извештаја о кортизолу

Прочитајте резултат кортизола заједно са три ствари одштампане на извештају или приложене уз њега: врсту узорка, тачно време прикупљања и референтни интервал лабораторије. Тестови кортизола се разликују између платформи, тако да су референтни интервали специфични за лабораторију и резултати из две лабораторије нису директно упоредиви. Не упоређујте свој број са распоном који се налази на мрежи или у старијем извештају из друге лабораторије.

Уопштено говорећи:

• Очигледно висок резултат указује на могућност вишка кортизола, услед стероидних лекова, аденома хипофизе (Кушингова болест), тумора надбубрежне жлезде или ектопичне производње АЦТХ. Такође може одражавати акутну болест, бол, трудноћу, терапију естрогеном или јак стрес у време узорковања.
• Очигледно низак резултат, посебно рано ујутру са одговарајућим симптомима, повећава могућност адреналне инсуфицијенције, примарне (надбубрежне) или секундарне (хипофизне/хипоталамијске), укључујући супресију услед терапије стероидима.
• Међурезултат је уобичајено и често само по себи неинформативно. Овде се обично додаје динамичко тестирање.

Тест кортизола сам по себи не поставља дијагнозу. Тумачење је на лекару који га је затражио, у контексту ваших симптома, прегледа и лекова.

Када резултати кортизола могу бити обмањујући

Резултати који се могу лажно приказати

• Контрацептиви који садрже естроген, хормонска терапија и трудноћа: повећавају глобулин који везује кортизол, тако да укупни серумски кортизол расте чак и када је слободан, активни кортизол нормалан.
• Акутна болест, сепса, операција, траума, јак бол, неконтролисана епилепсија: прави пораст изазван стресом који не указује на Кушингов синдром.
• Депресија, хронична употреба алкохола, лоше контролисан дијабетес, опструктивна апнеја у сну: може изазвати благи вишак кортизола и абнормалне тестове супресије без Кушинговог синдрома.
• Рад у ноћној смени или недавно путовање на дуге релације: „Касноноћни“ узорак може се узети ујутру, у време физиолошког стања особе.
• Контаминација узорка пљувачке: Стероидне креме, остаци инхалатора, дуван/паан, храна или крв из десни у устима могу да искриве очитавања пљувачке.
• Лекови који убрзавају клиренс дексаметазона (рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитон) могу учинити да тест супресије лажно изгледа као да није супресиван.

Резултати који се могу лажно снизити

• Било каква изложеност глукокортикоидима, укључујући инхалационе, назалне, интраартикуларне, топикалне или скривене стероиде у неозначеним суплементима и неким традиционалним лековима.
• Узорковање поподне или увече, Када је кортизол физиолошки низак, „низак кортизол“ у 6 часова обично не значи ништа.
• Протеини са ниским везивањем: Нефротски синдром, тешка болест јетре, стања са губитком протеина и критичне болести смањују укупни кортизол, док слободни кортизол може бити адекватан.
• Непотпуно сакупљање урина у току 24 сатаНајчешћи разлог за обмањујуће низак ниво слободног кортизола у урину.
• Хронична болест бубрега, што смањује излучивање кортизола урином.
• Лекови који блокирају синтезу стероида или ометају специфичне тестове, и биотинске суплементе, који могу ометати неке имунолошке тестове.

Ако резултат не одговара клиничкој слици, понављање теста под контролисаним условима је често информативније него деловање на основу првог броја.

Ризици и безбедност

Узимање крви

Ризици су мали и углавном локални: краткотрајни бол, модрице, вртоглавица и ретко мали хематом или, ретко, инфекција на месту убода. Обавестите флеботомиста ако узимате лекове за разређивање крви или сте се раније онесвестили током анализа крви.

Сакупљање пљувачке и урина

Ове методе не укључују иглу и нема физичког ризика. Главни проблем је грешка у узорковању, а не штета.

Кратки синактенски тест (стимулација АЦТХ)

Генерално се добро подноси. Може доћи до црвенила лица, металног укуса или пролазне мучнине. Алергијске реакције на синтетички АЦТХ су ретке, али су пријављене, па се тест изводи тамо где су доступни особље и центри за реанимацију.

Тест супресије дексаметазона

Једнократна мала доза стероида обично не пролази без проблема. Може доћи до пролазне несанице, промене расположења или пораста глукозе у крви, што је још важније ако имате дијабетес. Обавестите лекара који је захтевао тест ако имате дијабетес, активну инфекцију или психијатријску болест пре теста.

Тест толеранције на инсулин

Повремено се користи у специјализованим центрима за процену ХПА осе. Овај тест намерно изазива хипогликемију, носи реалан ризик и изводи се само уз медицински надзор и јасне искључења као што су исхемијска болест срца или напади.

Посебне ситуације

Трудноћа

Кортизол, глобулин који везује кортизол и слободни кортизол у урину се повећавају како трудноћа напредује. Тестирање супресије дексаметазоном слабо функционише у трудноћи. Дијагноза у трудноћи се ослања на тумачење специјалисте, а прилагођавају се и избори снимања.

Deca do XNUMX

Застој у расту, одложени пубертет или необјашњиви обрасци промене тежине су важни показатељи код деце. Референтни интервали, дозе стимулационог теста и запремине узорака су специфични за узраст.

Старије особе

Симптоми вишка или недостатка кортизола се у великој мери преклапају са другим стањима повезаним са старењем и са полифармацијом. Пажљив преглед лекова је део интерпретације.

Људи на дуготрајној терапији стероидима

Дуготрајна употреба стероида за астму, артритис, кожне болести, нефротски синдром или трансплантацију сузбија осу хипоталамус-хипофиз-надбубрежну (ХХН) артерију. Низак ниво кортизола у овом контексту обично одражава узрок лека, а не новонасталу болест надбубрежне жлезде. Смањење дозе стероида мора планирати лекар који је прописао лек, а можда ће вам бити потребан план дозирања за дане боловања.

Критична болест

Тумачење кортизола на интензивној нези је процена стручњака; уобичајени прагови и претпоставке о везивним протеинима не важе.

Тест кортизола у индијском контексту

• Неоткривена изложеност стероидима је прави и чест проблем. Стероидне креме за кожна обољења које се издају без рецепта, ињекције за зглобове које садрже стероиде, нерегулисани суплементи за теретану и неки неозначени препарати за „ублажавање бола“ или препарати за „ублажавање бола“ могу сузбити кортизол или изазвати јатрогени Кушингов синдром. Понесите сваки производ који користите, укључујући и амбалажу, на консултације.
• Маркетиншке тврдње: Индијски закон (Закон о лековима и магичним лековима (неприхватљиве рекламе) из 1954. године) ограничава оглашавање које обећава лекове за таква стања. Будите скептични према пакетима за „ресетовање надбубрежне жлезде“ или „детоксикацију од кортизола“ који се продају директно потрошачима.
• Туберкулоза остаје узрок примарне адреналне инсуфицијенције у Индији, историјски гледано важан, а калцификација надбубрежне жлезде може се видети на снимању. Антитуберкулозна терапија је такође важна за тестирање: рифампицин убрзава метаболизам стероида и може ометати тестирање дексаметазоном и повећати потребе за заменом стероида.
• Метаболичка болест при нижем БМИ: Јужноазијци развијају дијабетес и хипертензију при нижем индексу телесне масе, тако да је комбинација раног дијабетеса, хипертензије и централне дистрибуције масти честа и обично није Кушингов синдром. Тестирање кортизола је оправдано када су присутне специфичне карактеристике које разликују различите симптоме, као што су лако стварање модрица, слабост проксималних мишића или широке љубичасте стрије.
• Варијабилност теста: Лабораторије широм Индије користе различите анализаторе и методе. Накнадно тестирање у истој лабораторији чини поређење значајнијим.
• Заштита података: Лични здравствени подаци прикупљени ради тестирања подлежу индијском Закону о заштити дигиталних личних података из 2023. године. Питајте како се ваши извештаји и подаци о идентитету чувају и деле.

Трошкови и осигурање у Индији

Цене се значајно разликују између државних установа, самосталних лабораторија и ендокриних јединица у болницама, као и између градова. Уместо да наводите цифру, затражите писану процену пре резервације. Фактори који утичу на цену су:

• Тип узорка: Једнократно мерење серумског кортизола је најјефтинија опција; пљувачни и 24-часовни урински кортизол обично коштају више због комплета, руковања и специјализованих тестова.
• Број узорака: Динамички тестови захтевају вишеструке извлачења, па се трошкови множе.
• Цена лека за стимулативно или супресивно средство (синтетички АЦТХ, дексаметазон) и трошкови дневног боравка или посматрања.
• Метод испитивања: Тестирање кортизола засновано на масеној спектрометрији обично кошта више од рутинског имунолошког теста и може се послати у референтну лабораторију.
• Додатни тестови: АЦТХ, електролити, ДХЕАС, плазма ренин/алдостерон, тестови штитне жлезде и снимање значајно доприносе.
• Консултације и праћење: Ендокринолошки преглед, поновљено тестирање и снимање су често део лечења.

Понашање осигурања такође варира: амбулантни дијагностички тестови често нису покривени осим ако нису повезани са пријемом у болницу или полисом са дефинисаном општом индивидуалном бенефицијом. Пре теста проверите са својим осигуравачем или са шалтером за осигурање у болници и сачувајте рецепт који наводи клиничку индикацију.

Митови и чињенице

Često postavljana pitanja

Шта заправо проверава тест кортизола?

Тест кортизола мери количину хормона кортизола у узорку крви, пљувачке или урина. Лекари користе тест кортизола да би проценили да ли надбубрежне жлезде производе превише или премало кортизола и да ли систем контроле хипофизе и надбубрежне жлезде функционише како се очекује.

Да ли треба да постим за тест кортизола?

Пост није рутински потребан за мерење кортизола у многим лабораторијама, али захтеви се разликују у зависности од јединице и од тога који други тестови се заказују уз њега. Проверите са својим центром за прикупљање узорка. Ако узимате инсулин или сулфонилуреје и од вас се тражи да постите, прво питајте лекара који вам је прописао тест.

Зашто се узорак крви мора узимати ујутру?

Кортизол прати дневни ритам, достижући врхунац рано ујутру. Јутарњи узорак је најинформативнији прозор када се сумња на адреналну инсуфицијенцију, јер је заиста ниска јутарња вредност значајна, док је ниска вечерња вредност обично физиолошка и неинформативна.

Колико дуго траје цео процес?

Вађење крви траје неколико минута. Узорак пљувачке код куће траје два до пет минута. 24-часовно сакупљање урина траје цео дан. Кратак Synacthen тест обично значи око 30 до 60 минута у вртићу, понекад и дуже, у зависности од локалног протокола.

По чему се тест кортизола у пљувачки разликује од теста крви?

Касноноћни тест пљувачке на кортизол пита да ли је изгубљен нормалан ноћни пад кортизола, па се тиме проверава вишак кортизола. Јутарњи тест крви на кортизол пита да ли је основна производња адекватна. Тест пљувачке не може се користити за дијагностиковање ниског кортизола.

Да ли лекови могу да промене мој резултат кортизола?

Да, и у оба смера. Пилуле које садрже естроген и трудноћа повећавају укупни кортизол; стероиди у било ком облику, укључујући креме, инхалаторе и скривене стероиде у неким суплементима, смањују га. Рифампицин и неки антиепилептици искривљују тестирање дексаметазона. Наведите све што узимате.

Мој кортизол је био мало абнормалан, али се осећам добро. Шта даље?

Благо абнормалне вредности кортизола су честе и често одражавају време узимања лекова, начин спавања или интеркурентне болести. Уобичајени корак је преглед од стране лекара који је затражио лечење, понекад са поновљеним или динамичким тестом под контролисаним условима, уместо тренутног лечења.

Да ли се тест кортизола користи за дијагностиковање проблема са штитном жлездом или синдрома полицистичних јајника?

Не. Болест штитне жлезде се процењује тестовима функције штитне жлезде, а синдром полицистичних јајника клиничким критеријумима, нивоима андрогена и ултразвуком. Тестирање кортизола се понекад додаје када карактеристике указују на Кушингов синдром, који може да имитира синдром полицистичних јајника.

Да ли деца могу да ураде тест на кортизол?

Да. Тестирање кортизола код деце се користи за сумњу на адреналну инсуфицијенцију, праћење конгениталне адреналне хиперплазије и супресију повезану са стероидима. Дозе за стимулационе тестове, запремине узорака и референтни интервали су специфични за узраст и треба да их надгледа педијатар или педијатријски ендокринолог.

Извори

• Клиничке смернице Ендокринолошког друштва за дијагнозу Кушинговог синдрома
• Клиничке смернице Ендокринолошког друштва о дијагнози и лечењу примарне адреналне инсуфицијенције
• Смернице Европског друштва за ендокринологију и ENSAT-а о лечењу инциденталома надбубрежне жлезде
• Национални институт за дијабетес и болести варења и бубрега (NIDDK) - информације за пацијенте о Кушинговом синдрому и адреналној инсуфицијенцији
• Закон о дрогама и магичним лековима (неприхватљиво оглашавање), 1954, Влада Индије
• Закон о заштити дигиталних личних података, 2023, Влада Индије