Luxation lombaire : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Dr Alok Ranjan

Neurochirurgien consultant principal

Hôpitaux Apollo, Jubilee Hills

Hyderabad

Commençons d’abord par comprendre à quoi fait référence le terme lombaire : en termes simples, la région lombaire est appelée « bas du dos ».

La colonne lombaire est composée de 5 os en forme de disque, empilés verticalement les uns sur les autres. Ces vertèbres sont identifiées par les numéros L1 à L5 et sont séparées par des coussinets appelés disques intervertébraux. Ces coussinets ont une partie extérieure plus ferme et une partie intérieure plus molle. Ces vertèbres sont les plus grandes parmi toutes les autres vertèbres de la colonne vertébrale et supportent la majeure partie du poids du corps. C'est une structure très puissante.

En raison d'un traumatisme à fort impact, une vertèbre peut se déplacer par rapport à la vertèbre adjacente. C'est ce qu'on appelle une luxation. C'est très différent d'une luxation discale ou d'une prolapsus discal, qui peuvent survenir spontanément ou à la suite d'un traumatisme mineur

• Les luxations s'accompagnent généralement d'une fracture de la vertèbre.
• De plus, les nerfs qui parcourent la colonne vertébrale et qui sont normalement protégés par les os de la colonne vertébrale sont endommagés. La moelle épinière anatomique s'arrête généralement au niveau des vertèbres lombaires et, en dessous, les nerfs flottent dans le canal rachidien jusqu'aux régions sacrées. Tout mouvement après un traumatisme peut endommager davantage les nerfs s'ils ne sont pas déjà endommagés. Par conséquent, si des luxations traumatiques sont suspectées, il est primordial de ne pas autoriser de mouvement de la colonne vertébrale lors du transfert du patient. Il existe des moyens spécifiques de déplacer ces patients sur une civière spéciale et les bons ambulanciers le savent.
• De plus, le risque de lésion nerveuse est élevé dans ces conditions.
• Ces patients peuvent souffrir de lésions pelviennes supplémentaires et de saignements excessifs, qui peuvent également s’aggraver lors d’un transport mal géré.

Causes de la luxation lombaire

• Les traumatismes causés par les sports de contact à fort impact, les accidents de la route, les chutes, les accidents de ski et de plongée, ainsi que les blessures causées par des explosions ou des chutes d'objets sont autant de causes habituelles de fractures-luxations de la colonne lombaire.
• Elle est plus fréquente chez les hommes en raison d’une plus grande implication dans des sports à fort impact ou d’une profession plus importante.

Symptômes de la luxation lombaire

• Le symptôme principal est un mal de dos modéré à sévère qui s’aggrave avec le mouvement.
• Une atteinte cardiovasculaire peut survenir en raison d’une perte sanguine excessive.
• Il peut également y avoir divers signes et symptômes neurologiques, tels que paralysie des jambes ou incapacité à uriner ou à déféquer ou à les percevoir.
• Considérant que cela est dû à une force d'impact excessive ainsi qu'à une vitesse excessive, d'autres blessures telles qu'un traumatisme crânien peuvent entraîner un coma et le patient peut ne pas être en mesure de communiquer.
• Étant donné que les blessures associées telles que les lésions pelviennes peuvent entraîner une perte de sang importante, le patient peut être en état de choc vasogénique et perdre connaissance à cause de cela.
• D’autres niveaux de blessures à la colonne vertébrale, de fractures des membres, de blessures à la poitrine et de blessures abdominales sont tous courants et ne doivent pas être manqués.

Tests et diagnostic de la luxation lombaire

• Le plus important dans tout accident grave est de suivre un protocole de traumatologie bien établi (protocole ATLS-Advance Trauma Life Support) afin que toutes les blessures puissent être détectées. Le plus important est de sécuriser la respiration et d'établir une bonne tension artérielle.
• Des études d'imagerie comme des rayons X, une tomodensitométrie ou IRM sont nécessaires de toute urgence pour évaluer l’étendue des lésions de la colonne vertébrale, le cas échéant.
• Un examen neurologique complet est également justifié.

Traitement de la luxation lombaire

Le patient doit d'abord être stabilisé conformément à la prise en charge d'urgence. Restriction des mouvements de la colonne vertébrale pour éviter toute blessure supplémentaire à la colonne vertébrale.

Une fois les événements aigus réglés, la fracture-luxation lombaire peut être abordée pour un traitement utilisant un traitement chirurgical ou un traitement non chirurgical.

Toutes les luxations sont des lésions instables de la colonne vertébrale. Une fois le patient stabilisé, une intervention chirurgicale est nécessaire pour fixer la colonne vertébrale et également pour décomprimer les nerfs du canal rachidien s'ils sont sous pression.

Pronostic de la luxation lombaire

Les luxations des vertèbres lombaires qui ne se réalignent pas complètement sont associées à une incidence élevée de douleur et de raideur. Si le patient a la chance de ne pas avoir d'autres lésions organiques ou nerveuses associées, le résultat peut être bon.

Les déficits neurologiques, y compris la paraplégie, sont des complications possibles d’une lésion de la colonne lombaire.

La réadaptation a un rôle important à jouer.