Маларија

Маларија је по живот опасна болест која се преноси убодом комарца. Узрочник је паразит који се зове плазмодијум. Иако је болест ретка у умереној клими, маларија је још увек распрострањена у тропским и суптропским земљама. На људе се преноси уједом комарца Анопхелес. Постоји пет различитих врста маларија- изазивање паразита који могу утицати на људе.

Када комарац уједе, паразит се пушта у крвоток. Унутар тела, паразити путују до јетре, где се развијају и сазревају. После неколико дана, зрели паразити улазе у крвоток и почињу да инфицирају еритроците. За 48 до 72 сата, паразити расту унутар еритроцита, узрокујући да се заражене ћелије отворе. Паразити настављају да инфицирају друге еритроците, што доводи до симптома који се јављају у циклусима који трају два до три дана у исто време. Ови симптоми укључују понављајуће нападе зимице и грозница.

У ретким ситуацијама, маларија се преноси са мајке на нерођено дете током трудноће, трансфузијом крви или када корисници дрога деле игле.

Сваке године око 6,60,000 људи широм света умре од маларије. Повећањем међународних путовања и миграције становништва, ризик се повећао у областима где се то обично не дешава.

Веома је честа у земљама у развоју, подручјима са високом влажношћу и умереним температурама. То укључује делове Централне и Јужне Америке, Хаитија, Доминиканске Републике, Африке, Источне Европе и Јужне и Југоисточне Азије. Најсмртоносније врсте маларије чешће су у Африци. Према подацима Светске здравствене организације (СЗО), сваке године се јавља 300-500 милиона случајева маларије и више од милион људи умре од маларије, посебно у земљама у развоју. Већина смртних случајева су мала деца. У Африци дете умире од маларије сваких 1 секунди. Пошто маларија изазива тешке болести и смрт, болест узрокује одлив националне економије. Болест одржава зачарани круг болести и сиромаштва у сиромашнијим земљама.

Маларију изазива врста паразита позната као плазмодијум. Паразита Пласмодиум углавном шире женке Анопхелес комараца, које углавном уједају у сумрак и ноћу.

Постоје различите врсте паразита плазмодијума, али само пет врста изазива маларију код људи.

Су:

1. Пласмодиум фалципарум – Углавном се налази у Африци. То је најопаснији тип паразита маларије и одговоран је за већину смртних случајева од маларије широм света.
2. Пласмодиум вивак – Углавном се налази у Азији и Јужној Америци. Паразит изазива блаже симптоме од Пласмодиум фалципарум. Овај паразит може остати у јетри до три године и довести до рецидива.
3. Плазмодијум овале - Неуобичајено је и обично се налази у западној Африци. Може остати у вашој јетри неколико година без икаквих симптома.
4. Плазмодијум маларија - налази се у Африци.
5. Плазмодијум кновлеси - Ово се налази у деловима југоисточне Азије

Симптоми маларије се могу поделити у две категорије: некомпликована или компликована маларија.

Некомпликована маларија

У овом стању симптоми су присутни, али нема знакова тешке инфекције или дисфункције виталних органа. Овај облик може постати тежак ако се не лечи, или ако домаћин има слабији или никакав имунитет. Симптоми ове врсте маларије обично трају 6 до 10 сати и поново се појављују сваког другог дана. Неки сојеви овог паразита могу имати дужи циклус или изазвати мешане симптоме. Пошто симптоми подсећају на симптоме грипа, могу бити недијагностиковани или погрешно дијагностиковани у областима где је маларија ређа.

Код некомпликоване маларије, симптоми укључују:

• Осећај хладноће са дрхтањем
• Грозница, главобоља и повраћање
• Напади може се јавити код млађих људи
• Знојење праћено опоравком на нормалну температуру

Тешка маларија

Код тешке маларије, клинички или лабораторијски докази показују знаке дисфункције виталних органа.

Симптоми тешке маларије укључују:

• Грозница и мрзлица
• Губитак или оштећење свести
• Прострација и исцрпљеност
• Вишеструке конвулзије
• Дубоко дисање и респираторни дистрес
• Абнормално крварење и знаци анемија
• Клинички жутица и други докази дисфункције виталних органа

Тешка маларија може бити фаталан без лечења.

Главни фактор ризика за добијање маларије је живот или посета тропским подручјима где је болест уобичајена. Постоје различити подтипови паразита маларије. Сорте које изазивају најсмртоносније компликације обично се налазе у:

• Афричке земље, јужно од пустиње Сахаре
• Азијски потконтинент
• Соломонова острва, Папуа Нова Гвинеја и Хаити

Ризик од тешке болести

Људи у ризику од озбиљне болести укључују:

• Мала деца и бебе
• Путници који долазе из подручја без маларије
• Труднице и њихова нерођена деца

Сиромаштво, недостатак знања и ограничен или никакав приступ здравственој заштити додатно доприносе смрти од маларије широм света.

Становници региона маларије могу бити изложени овој болести толико често да стекну делимични имунитет, што може смањити озбиљност симптома маларије. Али, овај делимични имунитет може да нестане ако се преселите у земљу у којој више нисте стално изложени паразиту.

• Симптоми маларије могу имитирати многе друге болести, укључујући утицати или вирусни синдром. Стога је важно да се распитате о историји недавних путовања у ендемско подручје или другим потенцијалним изложеностима.
• Морате одмах потражити медицинску помоћ ако се разболите док путујете у подручје где је пронађена маларија или након повратка са путовања, чак и ако сте узимали таблете против маларије.
• Маларија се може веома брзо погоршати, па је неопходно да се дијагностикује и лечи што је пре могуће.
• Ако приметите симптоме маларије док још увек узимате таблете против маларије, било док сте на путовању или у данима и недељама након повратка, не заборавите да кажете лекару који тип сте узимали. Иста врста антималарика не би требало да се користи и за вас.
• Ако приметите симптоме по повратку кући, посетите свог лекара опште праксе или болничког лекара и реците им у које сте земље путовали у последњих 12 месеци.
• Тачна дијагноза се поставља посматрањем крви зараженог пацијента под микроскопом (брис крви) и идентификацијом присуства паразита. Крв пацијента се припрема под стакалцем са специфичном мрљом како би се препознао паразит. Ово је најчешће извођен и прихваћен тест.
• Доступни су брзи дијагностички тестови (тестови на антиген) који могу дати дијагнозу за неколико минута. Саветује се да након позитивног теста следи преглед крвног размаза.

Ако се маларија дијагностикује и лечи благовремено, може се очекивати потпуни опоравак. Лечење треба да почне чим тест крви потврди маларију.

За лечење болести користи се неколико антималаријских лекова. Такође се могу користити за превенцију маларије.

Врста антималаријског лека и колико дуго морате да га узимате зависиће од тога

• Врста маларије
• Где сте добили маларију
• Озбиљност симптома
• Било да сте користили превентивне таблете против маларије
• старост
• Без обзира да ли сте трудни

Ваш лекар може предложити употребу комбинације различитих антималарика за лечење врста паразита маларије који су постали отпорни на одређене врсте лекова.

Антималаријски лекови се обично дају у облику таблета или капсула. Ако је неко озбиљно болестан, у болници ће му се дати ињекција или инфузија у руку. Лечење маларије може учинити да се осећате веома уморно и слабо током много недеља.

Најчешћи лекови против маларије укључују

• хлорокин (арален)
• хидроксихлорокин (Плакуенил)
• Кинин сулфат (Куалакуин)
• Мефлокин
• Комбинација атовакуона и прогванила (Малароне)

Превентивни третман

У неколико случајева, можда ће вам бити прописани лекови за маларију пре путовања. Ово се ради ако постоји ризик да се заразите маларијом док путујете у област са високом преваленцијом маларије и ограниченим приступом медицинској нези.

Антималарици у трудноћи

Ако сте трудни, препоручује се да избегавате путовања у подручја где постоји ризик од маларије.

Труднице имају повећан ризик од развоја тешке маларије, а и беба и мајка могу наићи на озбиљне компликације. Важно је да узмете одговарајући лек против маларије ако сте трудни и не можете да одложите/откажете обилазак подручја где постоји ризик од маларије. Неки од лекова који се користе за превенцију и лечење маларије нису погодни за труднице јер могу изазвати нежељене ефекте и код мајке и код бебе.

Ово укључује

• Мефлокин – обично се не прописује током првог триместра трудноће. Трудноћу треба избегавати током прва три месеца након престанка узимања превентивних антималаријских лекова.
• Докицицлине – никада се не препоручује трудницама или дојиљама јер може наштетити беби.
• Атовакуоне плус прогуанил – не препоручује се у трудноћи или дојењу. Ипак, ако је ризик од маларије висок, они могу бити саветовани ако не постоји одговарајућа алтернатива.
• Хлорокин заједно са прогванилом је погодан током трудноће, али се не користи увек јер није толико ефикасан против најчешћег и опасног типа паразита маларије.

Постоји ризик од добијања маларије ако путујете у погођено подручје. Важно је водити рачуна о превенцији болести. Маларија се обично може избећи коришћењем АБЦД приступа за превенцију:

• Свест о ризику – проверите ризик од добијања маларије.
• Превенција угриза – избегавајте уједе комараца употребом репелента против инсеката, покривањем руку и ногу или употребом мреже против комараца.
• Проверите да ли треба да узимате таблете за превенцију маларије – ако јесте, уверите се да узимате праве таблете против маларије у правој дози и завршите курс.
• Дијагноза – затражите хитан медицински савет ако имате симптоме маларије до годину дана након повратка са путовања.

Свест о ризику

Проверите да ли је потребно превентивно лечење маларије за земље које посећујете. Такође је неопходно да посетите свог лекара опште праксе или локалну туристичку клинику ради информација о маларији чим сазнате куда ћете путовати. И даље морате да предузмете мере предострожности да бисте се заштитили од инфекције ако путујете у ризично подручје, чак и ако сте одрасли у земљи у којој је маларија уобичајена. Нико нема потпуни имунитет на маларију и сваки ниво природне заштите који сте можда имали брзо се губи када се иселите из ризичне области.

Превенција угриза

Да вас комарци не уједе:

• Останите у областима које имају ефикасну климатизацију и екране на вратима и прозорима. Ако то није могуће, уверите се да су врата и прозори добро затворени.
• Користите репелент против инсеката на кожи и у окружењу за спавање. Не заборавите да га често поново примењујете. Најефикаснији репеленти садрже диетилтолуамид (ДЕЕТ) и доступни су у спрејевима, рол-оновима, штапићима и кремама.
• Носите лагане панталоне слободног кроја, а не кратке панталоне, и кошуље дугих рукава. Ово је посебно важно рано увече и ноћу када комарци више воле да се хране.

Проверите да ли треба да узимате таблете за превенцију маларије

Тренутно не постоји лако доступна вакцина која нуди заштиту од маларије, тако да је неопходно узимати лекове против маларије да бисте смањили шансе да добијете болест.

Антималарици само смањују ризик од инфекције за око 90%. Због тога је такође важно предузети кораке за избегавање угриза.

Врсте антималаријских лекова који се користе за превенцију маларије

Антималаријски лекови се користе за превенцију маларије. Типови антималарика који се користе за лечење или превенцију маларије су дати у наставку.

Атовакуоне + прогуанил

• Доза – Доза за одрасле је једна таблета за одрасле дневно. Дозирање за децу зависи од тежине детета. Требало би да почнете један или два дана пре вашег путовања и узимате сваки дан када сте у ризичној зони. Таблете се морају узимати седам дана након повратка.
• Препоруке – не препоручује се трудницама или дојиљама. Такође се не препоручује особама са тешким проблемима са бубрезима.
• Могући нежељени ефекти – стомачне тегобе, главобоље, осип на кожи и чиреви у устима.

Докицицлине

• Доза – доза је 100 мг дневно као таблета/капсула. Требало би да почнете да узимате лекове два дана пре путовања и да их узимате сваки дан када сте у ризичној зони и четири недеље након повратка.
• Препоруке – није погодно за труднице и дојиље, децу млађу од 12 година (због ризика од трајне промене боје зуба), особе које су осетљиве на тетрациклинске антибиотике или особе са проблемима са јетром.
• Могући нежељени ефекти – узнемиреност стомака, горушица, дрозд и опекотине од сунца као резултат осетљивости на светлост.

Мефлокин

• Доза – доза за одрасле је једна таблета недељно. Дозирање за децу је такође једном недељно, али ће количина зависити од њихове тежине. Требало би да почне три недеље пре него што отпутујете и да га узимате све време док сте у ризичној зони, и да се настави четири недеље након повратка.
• Препоруке – не препоручује се ако особа пати од епилепсија, нападе, депресију или друге проблеме менталног здравља, или ако блиски рођак има било које од ових стања. Обично се не препоручује особама са тешким проблемима са срцем или јетром.
• Могући нежељени ефекти – вртоглавица, главобоља, поремећаји спавања (несаница и живописни снови) и психијатријске реакције (анксиозност, депресија, напади панике и халуцинације). Важно је да обавестите лекара о свим претходним проблемима менталног здравља, укључујући благу депресију. Немојте узимати овај лек ако имате нападе.

Хлорокин и прогуанил

Доступна је и комбинација лекова против маларије под називом хлорокин и прогуанил, али су углавном неефикасни против Пласмодиум фалципарум.

Увек вам се саветује да узимате лекове против маларије када путујете у подручја где постоји ризик од маларије. Посетите свог лекара опште праксе или локалну туристичку клинику ради савета о маларији чим сазнате када и где ћете путовати.

Неопходно је узети тачну дозу и завршити курс антималаријских лекова. Ако сумњате, питајте свог лекара опште праксе или апотека колико дуго треба да узимате лекове.

ДЕЕТ репеленти против инсеката

Хемикалија ДЕЕТ се често користи у репелентима против инсеката. Не препоручује се за бебе млађе од два месеца. ДЕЕТ је безбедан за старију децу, одрасле и труднице.

• Користите на изложеној кожи
• Не прскајте директно на лице – прскајте у руке и тапкајте по лицу
• Избегавајте контакт са уснама и очима
• Оперите руке након употребе
• Не наносити на оштећену или иритирану кожу
• Обавезно нанесите ДЕЕТ након наношења креме за сунчање, а не пре

1. Како се добија маларија?

Када комарац који носи паразит маларије угризе, паразит се пушта у крвоток и изазива маларију

1. Како се маларија шири?

Маларија се шири убодом комараца.

1. Који су симптоми тешке маларије?

Тешка маларија

Код тешке маларије, клинички или лабораторијски докази показују знаке дисфункције виталних органа.

Симптоms тешке маларије укључују:

• грозница и мрзлица
• оштећена свест
• сеџду, или заузимање лежећег положаја
• вишеструке конвулзије
• дубоко дисање и респираторни дистрес
• абнормално крварење и знаци анемије
• клиничка жутица и доказ дисфункције виталних органа

1. Који су најчешћи антималариал дроге које се користе?

• хлорокин (арален)
• хидроксихлорокин (Плакуенил)
• Кинин сулфат (Куалакуин)
• Мефлокин
• Комбинација атовакуона и прогванила (Малароне)

Узроци маларије

Симптоми маларије

Дијагноза маларије

Лечење маларије

Превенција маларије