Substituição do quadril total

Durante a substituição do quadril, um cirurgião remove as seções danificadas da articulação do quadril e as substitui por peças geralmente construídas de metal, cerâmica e plástico muito duro. Essa articulação artificial (prótese) ajuda a reduzir a dor e melhorar a função.

Também chamada de artroplastia total do quadril, a cirurgia de substituição do quadril pode ser uma opção para você se a dor no quadril interferir nas atividades diárias e os tratamentos não cirúrgicos não ajudaram ou não são mais eficazes. O dano da artrite é o motivo mais comum para a necessidade de substituição do quadril.
 

Porque está feito

Condições que podem danificar a articulação do quadril, às vezes tornando necessária a cirurgia de substituição do quadril, incluem:

• Osteoartrite: Conhecida popularmente como artrite por desgaste, a osteoartrite danifica a cartilagem lisa que reveste as extremidades dos ossos e ajuda as articulações a se moverem suavemente.
• Artrite reumatóide: Causada por um sistema imunológico hiperativo, a artrite reumatoide produz um tipo de inflamação que pode corroer a cartilagem e, ocasionalmente, o osso subjacente, resultando em articulações danificadas e deformadas.
• Osteonecrose: Se não houver suprimento sanguíneo suficiente para a cabeça do fêmur, como pode ocorrer em caso de deslocamento ou fratura, o osso pode colapsar e deformar-se.
   

Você pode considerar a substituição do quadril se sentir dor no quadril que:

• Persiste, apesar da medicação para dor
• Piora com a caminhada, mesmo com bengala ou andador
• Interfere no seu sono
• Torna difícil se vestir
• Afeta sua capacidade de subir ou descer escadas
• Torna difícil levantar-se de uma posição sentada
   

Riscos

Os riscos associados à cirurgia de substituição do quadril podem incluir:
 

• Coágulos de sangue: Após uma cirurgia, podem se formar coágulos nas veias das pernas. Isso pode ser perigoso, pois um fragmento do coágulo pode se desprender e viajar até o pulmão, o coração ou, raramente, o cérebro. Seu médico pode prescrever medicamentos anticoagulantes para reduzir esse risco.
• Infecção: Podem ocorrer infecções no local da incisão e nos tecidos mais profundos próximos à sua nova prótese de quadril. A maioria das infecções é tratada com antibióticos, mas uma infecção grave perto da prótese pode exigir cirurgia para removê-la e substituí-la.
• Fratura: Durante a cirurgia, partes saudáveis ​​da articulação do quadril podem sofrer fraturas. Às vezes, as fraturas são pequenas o suficiente para cicatrizarem sozinhas, mas fraturas maiores podem precisar ser estabilizadas com fios, parafusos e, possivelmente, uma placa de metal ou enxertos ósseos.
• Luxação: Certas posições podem fazer com que a cabeça do fêmur da sua nova prótese saia da cavidade, principalmente nos primeiros meses após a cirurgia. Se o quadril se deslocar, seu médico poderá colocar uma órtese para mantê-lo na posição correta. Se o quadril continuar se deslocando, geralmente é necessária uma cirurgia para estabilizá-lo.
• Mudança no comprimento da perna: Seu cirurgião toma medidas para evitar o problema, mas ocasionalmente uma nova prótese de quadril faz com que uma perna fique mais comprida ou mais curta que a outra. Às vezes, isso é causado por uma contratura dos músculos ao redor do quadril. Nesse caso, fortalecer e alongar esses músculos progressivamente pode ajudar. É improvável que você note pequenas diferenças no comprimento das pernas após alguns meses.
• Afrouxamento: Embora essa complicação seja rara com os implantes mais modernos, sua nova articulação pode não se fixar firmemente ao osso ou pode se soltar com o tempo, causando dor no quadril. Nesses casos, pode ser necessária uma cirurgia para corrigir o problema.
• Danos nos nervos: Em casos raros, os nervos na área onde o implante é colocado podem ser lesionados. Lesões nervosas podem causar dormência, fraqueza e dor.
   

Necessidade de segunda substituição de quadril

A prótese da articulação do quadril pode se desgastar com o tempo, especialmente se você fizer uma cirurgia de substituição do quadril quando for relativamente jovem e ativo. Então você pode precisar de uma segunda prótese de quadril. No entanto, novos materiais estão fazendo com que os implantes durem mais.
 

Como você se prepara

Antes da cirurgia, você se encontrará com seu cirurgião ortopédico para um exame. O cirurgião irá:
 

• Pergunte sobre seu histórico médico e medicamentos atuais
• Examine seu quadril, prestando atenção à amplitude de movimento em sua articulação e a força dos músculos ao redor
• Solicite exames de sangue e um raio-X. Uma ressonância magnética raramente é necessária

Durante esta avaliação pré-operatória é um bom momento para você fazer perguntas sobre o procedimento. Certifique-se de descobrir quais medicamentos você deve evitar ou continuar a tomar na semana antes da cirurgia.

Como o uso do tabaco pode interferir na cura, pare de usar produtos de tabaco por pelo menos um mês antes da cirurgia e por pelo menos dois meses após a cirurgia. Se precisar de ajuda para parar, converse com seu médico.

Não faça procedimentos odontológicos, incluindo limpeza dos dentes, duas semanas antes da cirurgia.
 

O que você pode esperar

Quando você fizer o check-in para a cirurgia, será solicitado que você tire suas roupas e vista um avental hospitalar. Você receberá um bloqueio espinhal, que anestesia a metade inferior do seu corpo, ou uma anestesia geral.

O cirurgião também pode aplicar um bloqueio nervoso ao injetar um anestésico ao redor dos nervos ou dentro e ao redor da articulação para ajudar a bloquear a dor após a cirurgia.
 

Durante o procedimento

O procedimento cirúrgico leva algumas horas. Para realizar uma artroplastia de quadril, seu cirurgião:
 

• Faz uma incisão na parte frontal ou lateral do quadril, através das camadas de tecido
• Remove ossos e cartilagens doentes e danificados, deixando o osso saudável intacto
• Implanta o soquete protético em seu osso pélvico, para substituir o soquete danificado
• Substitui a bola redonda na parte superior do seu fêmur pela bola protética, que é presa a uma haste que se encaixa no seu fêmur

As técnicas de artroplastia do quadril estão em constante evolução. Os cirurgiões continuam a desenvolver técnicas cirúrgicas menos invasivas, o que pode reduzir o tempo de recuperação e a dor.
 

Após o procedimento

Após a cirurgia, você será transferido para uma área de recuperação por algumas horas enquanto o efeito da anestesia passa. A equipe médica monitorará sua pressão arterial, pulso, estado de alerta, dor ou nível de conforto e sua necessidade de medicamentos.

Algumas pessoas podem ir para casa no mesmo dia, mas a maioria é internada no hospital por uma ou duas noites. Você deverá respirar profundamente, tossir ou soprar em um dispositivo para ajudar a manter o líquido fora de seus pulmões.
 

Prevenção de coágulos sanguíneos

Após a cirurgia, você terá um risco maior de coágulos sanguíneos nas pernas. Possíveis medidas para prevenir essa complicação incluem:
 

• Mudar-se cedo: Você será incentivado(a) a sentar-se e caminhar com muletas ou um andador logo após a cirurgia. Isso provavelmente acontecerá no mesmo dia da cirurgia ou no dia seguinte.
• Aplicar pressão: Durante e após a cirurgia, você poderá usar meias de compressão elásticas ou mangas de ar infláveis, semelhantes a um manguito de pressão arterial, na parte inferior das pernas. A pressão exercida pelas mangas infláveis ​​ajuda a evitar o acúmulo de sangue nas veias das pernas, reduzindo a probabilidade de formação de coágulos.
• Medicamento anticoagulante: Seu cirurgião poderá prescrever um anticoagulante injetável ou oral após a cirurgia. Dependendo de quão cedo você voltar a andar, do seu nível de atividade física e do seu risco geral de formação de coágulos sanguíneos, você poderá precisar de anticoagulantes por várias semanas após a cirurgia.
   

Fisioterapia

Um fisioterapeuta pode ajudá-lo com exercícios que você pode fazer no hospital e em casa para acelerar a recuperação.

Atividade e exercício devem ser uma parte regular do seu dia para recuperar o uso de sua articulação e músculos. Seu fisioterapeuta recomendará exercícios de fortalecimento e mobilidade e ajudará você a aprender como usar um auxílio para caminhar, como um andador, uma bengala ou muletas. Conforme a terapia progride, você geralmente aumentará o peso que coloca na perna até conseguir andar sem assistência.
 

Recuperação domiciliar e cuidados de acompanhamento

Antes de sair do hospital, você e seus cuidadores receberão dicas sobre como cuidar do seu novo quadril. Para uma transição suave:
 

• Peça a um amigo ou parente que prepare algumas refeições para você
• Coloque os itens do dia-a-dia na altura da cintura, para que você não precise se curvar ou estender a mão
• Considere fazer algumas modificações em sua casa, como obter um assento sanitário elevado se você costuma ter um vaso sanitário baixo.
• Coloque as coisas de que precisa, como telefone, lenços de papel, controle remoto da TV, remédios e livros perto da área onde você passará a maior parte do tempo durante a recuperação

Seis a 12 semanas após a cirurgia, você terá uma consulta de acompanhamento com seu cirurgião para se certificar de que seu quadril está cicatrizando adequadamente. Se a recuperação estiver progredindo bem, a maioria das pessoas retoma pelo menos alguma versão de suas atividades normais a essa altura. A recuperação posterior com o aumento da força geralmente ocorrerá por seis a 12 meses.
 

Consistentes

Espere que sua nova articulação do quadril reduza a dor que você sentia antes da cirurgia e aumente a amplitude de movimento da articulação. Mas não espere fazer tudo o que você podia fazer antes que o quadril ficasse dolorido.

Atividades de alto impacto, como correr ou jogar basquete, podem ser muito estressantes para sua prótese articular. Mas, com o tempo, você poderá nadar, jogar golfe, fazer trilhas ou andar de bicicleta confortavelmente.