Colecistectomia Laproscópica

A colecistectomia laparoscópica é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para remoção de uma vesícula biliar doente. A incidência de cálculos biliares aumenta com o aumento da idade, com mulheres mais propensas a formar cálculos biliares do que homens. Entre 50 e 65 anos, aproximadamente 20% das mulheres e 5% dos homens têm cálculos biliares. No geral, 75% dos cálculos biliares são compostos de colesterol, e os outros 25% são pigmentados. Apesar da composição dos cálculos biliares, os sinais e sintomas clínicos são os mesmos.
 

Indicações

Colecistite (Aguda/Crônica)

• Colelitíase sintomática
• Discinesia biliar
• Colecistite acalculosa
• Pancreatite biliar
• Massas/pólipos da vesícula biliar

Contra-indicações

• Incapacidade de tolerar pneumoperitônio ou anestesia geral
• Coagulopatia incorrigível
• Doença metastática

Complicações

Complicações comuns incluem, mas não estão limitadas a sangramento, infecção e danos à estrutura circundante. Sangramento é uma complicação comum, pois o fígado é um órgão muito vascular. Cirurgiões experientes devem ter conhecimento em relação a anomalias anatômicas de artérias para evitar perda sanguínea significativa em potencial. A complicação mais séria é uma lesão iatrogênica do ducto biliar comum/hepático. Lesão em qualquer uma dessas estruturas pode exigir um procedimento cirúrgico adicional para desviar o fluxo de bile para os intestinos. Este procedimento geralmente requer um cirurgião hepatobiliar especialmente treinado

Por fim, embora não seja uma complicação, a conversão para um procedimento aberto se tornou um evento raro, pois a experiência dos cirurgiões aumentou ao longo dos anos. A conversão para um procedimento aberto cria uma incisão abdominal maior, causa problemas significativos de controle da dor no pós-operatório e leva a uma cicatriz esteticamente desagradável. Observe que a conversão para um procedimento aberto não deve ser vista como uma complicação, mas sim como uma decisão bem informada feita por um cirurgião experiente para cuidar do paciente com segurança.
 

Significado clínico

A cirurgia artroscópica geralmente resulta em menos dor e rigidez nas articulações do que a cirurgia aberta. A recuperação também geralmente leva menos tempo.

Você terá pequenas feridas de perfuração onde as ferramentas artroscópicas entraram em seu corpo. No dia seguinte à cirurgia, você pode remover os curativos cirúrgicos e substituí-los por pequenas tiras para cobrir as incisões. Seu médico removerá os pontos não dissolvíveis após uma ou duas semanas.

Enquanto suas feridas cicatrizam, você terá que manter o local o mais seco possível. Isso significa cobri-las com um saco plástico quando você tomar banho.

Seu médico lhe dirá quais atividades evitar quando você for para casa. Muitas vezes, você pode voltar ao trabalho ou à escola alguns dias após a cirurgia. A recuperação completa da articulação normalmente leva várias semanas. Pode levar vários meses para voltar ao normal.

A etiologia da doença da vesícula biliar está associada a uma vesícula biliar com mau funcionamento e bile superconcentrada. Normalmente, a vesícula biliar esvazia seu conteúdo em resposta a alterações fisiológicas associadas à digestão (colecistocinina, entrada vagal da distensão antral, complexo mioelétrico migratório). Altas concentrações de colesterol na vesícula biliar são uma causa conhecida para a precipitação de cálculos biliares de colesterol. Cálculos pigmentados precipitam tipicamente de doenças hemolíticas (cálculos pretos) ou de infecção (cálculos marrons) onde enzimas bacterianas quebram a bilirrubina em um conteúdo insolúvel. A estase dentro da vesícula biliar ou dos ductos biliares aumenta a probabilidade de formação de cálculos. A doença da vesícula biliar é exemplificada pela obstrução do ducto cístico. Os pacientes podem apresentar obstrução aguda do ducto cístico por cálculos ou, ocasionalmente, na maioria dos pacientes gravemente enfermos, há colecistite acalculosa aguda, onde não há obstrução mecânica, mas uma obstrução funcional. Essa obstrução, mecânica ou não, em conjunto com a tentativa de excreção de bile para digestão, causará inflamação aguda da vesícula biliar.
 

Um achado clássico para doença da vesícula biliar é dor abdominal no quadrante superior direito ou epigástrica. A dor geralmente tem início de 30 minutos a duas horas após o consumo de alimentos gordurosos. A dor pode durar de uma a duas horas, até mais de 24 horas. Dor que dura mais de 24 horas está associada a uma infecção secundária conhecida como colecistite aguda. A dor irradia do quadrante superior direito para o flanco direito e, ocasionalmente, para o ombro direito devido à inervação simpática. Os sintomas associados incluem, mas não estão limitados a náusea, vômito (bilioso), febre, calafrios e diarreia. Sintomas menos específicos podem ser experimentados, como indigestão, sintomas semelhantes aos da DRGE, sintomas de DUP e dispepsia. No início do processo da doença, a dor será intermitente e associada à ingestão oral de alimentos gordurosos. À medida que o processo progride, a dor pode se tornar mais frequente e ocorrer independentemente da ingestão oral.
 

Complete um histórico completo e um exame físico, incluindo exame abdominal, e verifique especificamente se há um “Sinal de Murphy”.
 

• Sinal de Murphy: palpação profunda no quadrante superior direito enquanto o paciente inspira profundamente. Um teste positivo é quando o paciente interrompe abruptamente sua inspiração secundária à dor[10].
• Exames laboratoriais: Hemograma completo com diferencial (leucocitose), Painel de função hepática (bilirrubina total elevada, fosfatase alcalina e possível transaminite), Amilase/Lipase (elevação pode indicar pancreatite por cálculo biliar).
• imagiologia:
  • A ultrassonografia abdominal do quadrante superior direito identificará a presença de cálculos biliares/lama/pólipos/massas, espessura da parede da vesícula biliar (limites normais menores que 3 mm), largura do ducto biliar comum (limites normais menores que 6 mm, no entanto, 1 mm pode ser adicionado por década de vida após 50 anos de idade ou em mulheres grávidas) e a presença/ausência de líquido pericolecístico
  • Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM): estudo de imagem por ressonância magnética para visualização não invasiva dos ductos biliares e pancreáticos
  • Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): um procedimento endoscópico invasivo que utiliza raios-x e corante para visualizar os ductos biliares e pancreáticos. A vantagem da CPRE é que ela é tanto diagnóstica quanto terapêutica. No entanto, este é um procedimento invasivo e vem com riscos processuais
  • Cintilografia com Ácido Iminodiacético Hepatobiliar (HIDA): estudo de imagem para visualizar o fígado, a vesícula biliar e os ductos biliares. Um traçador radioativo é injetado na veia, se liga aos substratos biliares e é processado pelo fígado. Um scanner nuclear então rastreia o fluxo do traçador através do fígado, para os ductos biliares, vesícula biliar e para o duodeno. A adição de colecistocinina, CCK, na ausência de cálculos biliares é útil para diagnosticar colecistite acalculosa. Uma fração de ejeção medida de menos de 35% é geralmente indicativa de uma vesícula biliar com mau funcionamento. A reprodução dos sintomas com a administração de colecistocinina também demonstrou prever a resolução dos sintomas após colecistectomia. A colecistocinina não deve ser administrada na presença de cálculos biliares, pois isso pode provocar a passagem dos cálculos para o ducto biliar comum.