Guia completo sobre causas, sintomas e tratamento da tuberculose

Visão geral da TB

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. De acordo com o relatório global sobre tuberculose da Organização Mundial da Saúde (OMS), a TB é a principal causa de mortalidade relacionada a doenças infecciosas em todo o mundo, sendo a nona causa mais frequente de morte global. Em 2016, estimou-se que houve 1.3 milhão de mortes por TB entre pessoas HIV -negativas (uma redução em relação aos 1.7 milhão registrados em 2000). Em 2016, cerca de 90% das pessoas infectadas com TB eram adultas. 56% dos casos viviam em cinco países (Índia, Indonésia, China, Filipinas e Paquistão). Estima-se que 10.4 milhões de pessoas sofriam de TB em 2016.

A bactéria da TB geralmente se espalha de uma pessoa para outra por meio de pequenas gotículas liberadas no ar durante a tosse e o espirro. Essas bactérias geralmente infectam os pulmões, mas também podem infectar outras partes do corpo, como o cérebro, os rins ou a coluna vertebral. A fonte da TB em pessoas com infecção pulmonar ativa. Quando uma pessoa com doença pulmonar ativa da TB tosse, fala, espirra, canta ou ri, ela espalha a TB. É uma infecção potencialmente grave que pode ser curada com os antibióticos certos.

Você pode precisar consultar um médico se apresentar perda de peso inexplicável, tosse persistente, suores noturnos intensos e febre inexplicável . Um médico pode confirmar se você tem tuberculose ou não por meio de exames específicos. Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa e são divididos em tuberculose latente e ativa, dependendo dos sintomas apresentados por cada indivíduo.

Infecção latente por TB

• Em alguns indivíduos, após a entrada no corpo, a bactéria da TB se torna inativa, e o paciente não sente nenhum sintoma. No entanto, se o sistema imunológico deles se enfraquecer em um estágio posterior da vida, eles podem desenvolver a doença ativa.

Tuberculose ativa

• Ela pode se desenvolver nas primeiras semanas ou pode levar até anos após a bactéria da TB entrar no corpo. Essa condição pode se espalhar de uma pessoa para outra.
• Pessoas diagnosticadas com HIV ou AUXILIA e pessoas que usam álcool e drogas intravenosas têm maior risco de infecções por TB. Outros fatores de risco incluem doença renal em estágio terminal, diabetes, desnutrição e certos tipos de câncer. O risco de TB é alto quando você viaja para regiões (países como África subsaariana, Índia e México) onde as taxas de TB são altas.
• Nos últimos anos, surgiram muitas cepas de TB resistentes a medicamentos. Ela ocorre quando um antibiótico não consegue matar todas as bactérias e as bactérias sobreviventes se tornam mais resistentes ao medicamento. Algumas bactérias da TB desenvolveram resistência à isoniazida e à rifampicina (os medicamentos mais comuns usados ​​no tratamento de tuberculose).

Causas da TB (Tuberculose)

Tuberculose é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, também chamada de bacilo da tuberculose. Ela pode se espalhar de uma pessoa para outra por meio de gotículas microscópicas liberadas no ar por um indivíduo infectado (TB ativa). Essas bactérias são parasitas intracelulares aeróbicos de crescimento lento. Elas têm uma parede celular única que as protege dos mecanismos de defesa do corpo.

A bactéria infecta principalmente os pulmões, mas pode se espalhar pelo sangue ou sistemas linfáticos para a maioria dos órgãos, como rins e ossos (especialmente aqueles órgãos que têm rico suprimento de oxigênio). Elas podem reter certos corantes como fucsina, um corante avermelhado, mesmo após um enxágue ácido. A bactéria infecta o tecido e causa necrose. Essas áreas têm uma aparência seca, macia e com aspecto de queijo.

Em pacientes com infecção por HIV, o sistema imunológico é fraco, tornando mais difícil para o corpo combater o bacilo da tuberculose. Há maiores chances de progressão da infecção latente para infecção ativa nessas pessoas.

Tuberculose resistente a medicamentos

Poucos pacientes são resistentes aos dois medicamentos mais potentes para TB (isoniazida e rifampicina) e são conhecidos por terem tuberculose multirresistente. Essa resistência de micobactérias se desenvolve em casos em que o paciente não toma o tratamento adequado ou quando o tratamento falha.

Em casos raros, poucos pacientes são resistentes à rifampicina e isoniazida, além de qualquer fluoroquinolona juntamente com pelo menos um dos três medicamentos de segunda linha, como canamicina, amicacina ou capreomicina. Sabe-se que esses pacientes têm tuberculose XDR (extensivamente resistente a medicamentos)

Sinais e sintomas de tuberculose

Tuberculose pulmonar

É responsável por 85% das infecções por TB. Os sintomas e sinais clínicos clássicos da TB pulmonar podem incluir os seguintes

• Suor noturno
• Febre inexplicável, tosse crônica
• Diminuição ou perda de apetite, perda inexplicável de peso
• Hemoptise (tosse com expectoração sanguinolenta), falta de ar
• Dor no peito
• inchaço dos gânglios linfáticos e fadiga
• Em pacientes idosos, pneumonia (a infecção que inflama os sacos de ar nos pulmões) pode ser vista

Tuberculose Extra Pulmonar

Os sintomas da tuberculose extrapulmonar ocorrem quando a tuberculose afeta outras áreas além dos pulmões (áreas não específicas)

• Derrames pleurais (líquido nos pulmões) e empiema (acúmulo de pus na cavidade pleural dos pulmões) são observados na TB pleural,
• Dor na coluna, rigidez nas costas e paralisia é possível na tuberculose (também chamada de doença de Pott).
• Dores de cabeça persistentes, alterações mentais e coma são observados na meningite tuberculosa.
• TB artrite:Os quadris e joelhos são os mais comumente afetados e geralmente há dor em uma única articulação.
• Dor no flanco, disúria (dor ao urinar), aumento da frequência urinária, massas ou caroços (granulomas) no rim são observados na TB geniturinária.
• Vários pequenos nódulos estavam espalhados em órgãos que se assemelham a sementes de milheto na tuberculose miliar.
• Dificuldade em engolir, dor abdominal, má absorção, úlceras que não cicatrizam, diarréia (pode ou não conter sangue) é visto na tuberculose gastrointestinal.
• Raramente a TB pode infectar as áreas que cercam seu coração. Pode causar acúmulo de fluido ao redor do coração e inflamação. Essa condição pode ser fatal e pode levar à morte. É conhecida como tamponamento cardíaco.

Fatores de Risco de TB (Tuberculose)

O risco de TB aumenta quando um paciente tem um sistema imunológico enfraquecido. Muitos fatores de risco estão associados à TB, como

• Crianças e idosos com sistema imunológico enfraquecido (especialmente aqueles com teste cutâneo de TB positivo)
• Pacientes com infecção pelo HIV e diabetes
• Os toxicodependentes (especialmente os que abusam de drogas intravenosas e cujo sistema imunitário é fraco correm um risco maior quando expostos à bactéria da TB)
• Visitantes e imigrantes de áreas conhecidas por terem alta incidência de TB (África, Rússia, Europa Oriental, Ásia, América Latina e Ilhas do Caribe)
• Pacientes transplantados
• Pacientes com doenças renais
• Pessoas submetidas a terapia imunossupressora, como QUIMIOTERAPIA
• Desnutrição e silicose
• Uso de tabaco
• Alguns medicamentos usados ​​para tratar artrite reumatoide, psoríase e doença de Crohn.
• Em países onde a pobreza e a superlotação são elevadas

Diagnóstico de tuberculose

A tuberculose pode ser diagnosticada pelos seguintes testes

Teste de pele

O teste cutâneo é conhecido como teste tuberculínico de Mantoux (ou) teste tuberculínico (ou) TST. Este teste cutâneo pode ser feito para determinar se você é portador da bactéria da tuberculose. Neste teste, 0.1 mL de PPD (derivado de proteína purificada ou tuberculina – um extrato feito de micobactérias mortas) é injetado sob a camada superior da sua pele. Se houver uma vergão ou endurecimento observado após 2-3 dias na sua pele, você pode ser positivo. Este teste não determina se você tem uma infecção ativa, mas pode dizer se você foi exposto à TB anteriormente ou não.

No entanto, o teste nem sempre é correto. Pessoas que receberam recentemente a vacina BCG podem testar positivo. Alguns pacientes respondem ao teste mesmo se não tiverem TB ativa e outros não respondem ao teste mesmo se tiverem TB.

Raio-X do tórax: Se o seu médico achar que seu teste PPD é positivo, ele pode recomendar que você faça um raio-X do tórax. Se pequenas manchas forem observadas em seus pulmões no raio-X do tórax, isso pode indicar uma infecção ativa de TB. Quando seu corpo tenta isolar bactérias da tuberculose, essas manchas nos pulmões podem aparecer em um raio-X.

Exame de escarro

O escarro é extraído de dentro dos seus pulmões para verificar se há bactérias da TB. Se o seu teste de escarro for positivo, isso indica que você tem uma infecção ativa de TB e o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Medidas de precaução, como usar uma máscara especial, evitar áreas públicas, devem ser tomadas para evitar a disseminação da bactéria da TB para outras pessoas.

culturas

O crescimento de micobactérias em cultura de escarro ou em biópsia de tecido é o diagnóstico definitivo de tuberculose ativa. As micobactérias são bactérias de crescimento lento, podendo levar semanas para que se multipliquem em meios de cultura especializados.

Outros testes

IGRA ( ensaios de liberação de interferon gama): Esses testes podem medir a resposta imune ao Mycobacterium tuberculosis.

Pessoas com sintomas positivos, esfregaço de escarro positivo ou culturas positivas são consideradas infectadas com TB e contagiosas (TB ativa).

Tratamentos Ayurvédicos de tuberculose

Se você for diagnosticado com TB, pode ser que precise tomar um ou mais medicamentos por seis a nove meses, dependendo do tipo de infecção. O tratamento para TB depende de,

• O tipo de infecção por TB e
• Sensibilidade das micobactérias aos medicamentos

Os medicamentos de primeira linha usados ​​são isoniazida (INH), rifampicina (RIF), etambutol (EMB) e pirazinamida. Você será contagioso por cerca de duas a três semanas em seu curso de tratamento se for diagnosticado com TB pulmonar. O CDC oferece um guia para os cronogramas básicos de tratamento para TB ativa (organismos de TB suscetíveis a medicamentos) da seguinte forma:

a) Na Fase Inicial

O regime preferencial é isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol diários por 56 doses (8 semanas),

Os regimes alternativos são isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol diários por 14 doses (2 semanas), depois duas vezes por semana por 12 doses (6 semanas).

b) Na fase de continuação

O regime preferido é   Isoniazida e rifampicina diárias por 126 doses (18 semanas) ou Isoniazida e rifampicina duas vezes por semana para 36 doses (18 semanas)

Os regimes alternativos são:   Isoniazida e rifampicina duas vezes por semana durante 36 doses (18 semanas). Isoniazida e rifampicina três vezes por semana durante 54 doses (18 semanas).

Tuberculose resistente a medicamentos e multirresistente a medicamentos

O tratamento de TB resistente a medicamentos e MDR pode ser difícil. Múltiplas abordagens são recomendadas pelo CDC em pacientes com TB MDR e XDR que envolvem esquemas de tratamento variáveis ​​e outros medicamentos anti-TB. O tratamento com seis ou mais medicamentos diferentes pode ser necessário, se você estiver infectado com uma forma de TB resistente a medicamentos.

Novos medicamentos e esquemas de tratamento aprovados pela FDA são

• A bedaquilina (Sirturo) foi aprovada para o tratamento da TB MDR, e
• Pesquisa sobre moxifloxacina (com um medicamento antimicrobiano), sugere que pode ajudar em protocolos de tratamento.

Tratamentos Cirúrgicos

A ressecção cirúrgica do tecido pulmonar doente é realizada em alguns pacientes quando a destruição pulmonar pode ser grave.

Side Effects

Perda de apetite, icterícia , náuseas ou vômitos, formação de hematomas (sangramento) e alterações na visão são alguns dos efeitos colaterais do tratamento da tuberculose.

Pessoas que tomam medicamentos para tuberculose devem evitar antibióticos em altas doses, que podem prejudicar o fígado, e devem estar atentas a sintomas como urina escura, perda de apetite, náuseas ou vômitos inexplicáveis, icterícia (pele amarelada) ou febre que dure mais de três dias.

Prevenção de tuberculose

1) Completar todo o ciclo de medicação : Em pacientes com tuberculose ativa, o passo mais importante é completar todo o ciclo de medicação. A bactéria da tuberculose pode desenvolver resistência aos medicamentos mais potentes (ex.: rifampicina e isoniazida) se o tratamento for interrompido precocemente ou se doses forem omitidas. As cepas resistentes aos medicamentos são mais difíceis de tratar e podem ser fatais para o paciente.

2) Teste de Tuberculose : Se você mora em áreas com alta prevalência de tuberculose ou se suspeita que possa estar infectado com a bactéria da tuberculose, você deve fazer o teste. Se o resultado for positivo, seu profissional de saúde poderá recomendar o uso de medicamentos.

3) Proteja-se e proteja sua família : Somente a tuberculose ativa é altamente contagiosa. Em caso de infecção ativa por tuberculose, você pode tomar certas precauções para evitar a disseminação da doença para seus familiares e amigos.

• Cubra a boca com um lenço de papel ou guardanapo ao tossir ou falar com outras pessoas (para evitar a propagação de bactérias no ar),
• Você pode usar uma máscara para reduzir o risco de transmissão durante as primeiras 3 semanas de tratamento.
• É necessária ventilação adequada dos cômodos. A bactéria da TB pode se espalhar mais facilmente em cômodos fechados e espaços pequenos.
• Durante as primeiras semanas de infecção ativa de tuberculose, evite ficar ou dormir no mesmo quarto com outras pessoas. Evite ir a áreas públicas como locais de trabalho, escola, parques etc.
• A TB multirresistente e a TB extensivamente resistente a medicamentos podem ser prevenidas por meio do diagnóstico rápido de casos de indivíduos suspeitos em áreas prevalentes de TB. O monitoramento rápido de pacientes, seguindo as diretrizes de tratamento recomendadas, monitorando a resposta dos pacientes ao tratamento e certificando-se de que o tratamento seja concluído também pode prevenir a TB MDR e XDR.
• Especialistas em controle de infecção e saúde ocupacional devem ser consultados para tomar medidas de precaução para evitar a propagação da TB (especialmente em locais lotados, como prisões, casas de repouso e abrigos para moradores de rua).
• Procedimentos ambientais e administrativos necessários devem ser tomados para prevenir a disseminação da TB. O risco de exposição à TB diminui quando essas precauções ou procedimentos são implementados. Medidas pessoais adicionais também podem ser tomadas, incluindo o uso de dispositivos de proteção respiratória pessoal.
• A vacina Bacillus Calmette-Guerin (BCG) é administrada em bebês para prevenir formas graves de tuberculose em áreas onde a prevalência de TB é alta.

Perguntas Frequentes de tuberculose

1) Como posso evitar contrair tuberculose?

Evite contato próximo com pacientes com TB em ambientes lotados e fechados, como hospitais, clínicas, prisões ou abrigos para moradores de rua.

2) O que devo fazer se achar que fui exposto a alguém com tuberculose?

Se você acha que foi exposto a alguém com tuberculose, entre em contato com seu médico e informe-o sobre sua exposição e faça um teste cutâneo para tuberculose ou um teste de sangue para tuberculose.

3) A vacina contra a tuberculose (BCG) pode ajudar a prevenir a tuberculose XDR?

A vacina contra TB é chamada Bacille Calmette-Guérin (BCG), e é usada em muitos países para prevenir formas graves de TB em crianças. No entanto, não está provado que previna completamente a TB em uma pessoa que tomou a vacina BCG.

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