Icterícia

Icterícia, também conhecida como icterícia, é a pigmentação amarelada da pele e da esclera dos olhos e das mucosas devido aos altos níveis de bilirrubina no corpo.

A palavra icterícia é derivada de uma palavra francesa chamada “jaunisse”, que significa “doença amarela”. A descoloração amarelada é devido à bilirrubina (um fluido secretado pelo fígado). A quebra de hemácias leva à formação de bilirrubina em nosso corpo. A bilirrubina é normalmente metabolizada no fígado e excretada na bile do nosso corpo. A interrupção no metabolismo, produção ou excreção de bilirrubina leva a depósitos de uma quantidade excessiva de bile no corpo, causando Icterícia. Devido ao seu alto teor de elastina, o branco do olho tem uma afinidade particular com a bilirrubina. A bilirrubina sérica seria de pelo menos 3 mg/dL na icterícia escleral.

A icterícia é causada devido a altos níveis de bilirrubina no corpo, conhecidos como hiperbilirrubinemia. No sangue, os níveis normais de bilirrubina são menores que 1.0 mg/dL e níveis acima de 2–3 mg/dL resultam em icterícia.

A bilirrubina pode ser de 2 tipos:

1) BILIRRUBINA NÃO CONJUGADA (INDIRETA): Geralmente é observada em icterícia neonatal, distúrbios da tireoide, jejum prolongado e em condições genéticas como a síndrome de Gilbert.

2) BILIRRUBINA CONJUGADA (DIRETA):É comumente visto em vírus hepatite e cirrose (doenças do fígado), bloqueio do ducto biliar (causado por cálculos biliares que bloqueiam os ductos hepáticos e na pancreatite), infecções do fígado e medicamentos.

 Muitas vezes, a icterícia é causada por vários distúrbios subjacentes que requerem tratamento, como:

1) Causa pré-hepática (antes da bile ser produzida pelo fígado):As condições que causam uma degradação aumentada dos glóbulos vermelhos do que o processo normal, como a crise da anemia falciforme, malária, talassemia, drogas e outras toxinas.

2) Causa hepatocelular: O transporte da Bilirrubina através dos hepatócitos (células do fígado) é interrompido em qualquer ponto entre a captação celular da Bilirrubina não conjugada e o transporte da Bilirrubina conjugada para os ductos biliares. É causada por Hepatite, doença hepática alcoólica, câncer de fígado e overdose de paracetamol.

3) Causa Pós-Hepática (após o fígado produzir a bile): A drenagem normal da bile (bilirrubina conjugada) do fígado para os intestinos é interrompida na icterícia obstrutiva. As condições que causam icterícia obstrutiva são cálculos biliares nos ductos biliares, cânceres da vesícula biliar/ducto biliar, colangite (infecções do ducto biliar), pancreatite (infecções do pâncreas), gravidez e icterícia neonatal. Isso é comumente associado à urina de cor escura, fezes claras (fezes de cor de argila) e coceira no corpo. Coceira intensa é vista frequentemente em pacientes com níveis elevados de colesterol sérico.

Icterícia fisiológica, Icterícia do leite materno, amamentação icterícia, cefalohematoma e incompatibilidade sanguínea materno-fetal também são algumas causas de icterícia.

• Icterícia fisiológica: É mais comumente visto em recém-nascidos e aparece na primeira semana de vida. A rápida quebra de glóbulos vermelhos que ocorre nessa idade não pode ser processada pelo fígado imaturo do recém-nascido. A bilirrubina permanece no corpo causando icterícia, mas é inofensiva e reduz gradualmente nas primeiras 2 semanas de vida.
• Leite materno icterícia: Uma forma inofensiva de icterícia que ocorre no final da primeira semana de vida após o nascimento. Acredita-se que seja causada por certos produtos químicos presentes no leite materno. A amamentação deve ser interrompida por 1-3 dias. Fototerapia pode ser administrada. Raramente pode levar ao Kernicterus.
• Icterícia da amamentação: Visto em recém-nascidos que não são adequadamente amamentados pelo leite materno. A ingestão inadequada de leite materno em recém-nascidos leva a menos evacuações, causando diminuição da excreção de bilirrubina do corpo.
• Cefalohematoma: É causada devido a uma lesão na cabeça do bebê durante o parto. O sangue é coletado sob o couro cabeludo e a rápida quebra desses glóbulos vermelhos pode causar um aumento nos níveis de bilirrubina no corpo, causando icterícia.

4) Incompatibilidade do grupo sanguíneo materno-fetal (ABO, Rh): A rápida degradação dos glóbulos vermelhos do sangue fetal devido à incompatibilidade entre os grupos sanguíneos da mãe e do feto causa icterícia e altos níveis de bilirrubina no corpo.

Outras condições que podem causar icterícia incluem

1) SÍNDROME DE DUBLIN-JOHNSON: Este distúrbio hereditário crônico de icterícia resulta em hiperbilirrubinemia conjugada secundária a um defeito no transporte canalicular de ânions orgânicos. Os níveis de bilirrubina sérica podem aumentar até 30 mg/dL. Normalmente, nenhum tratamento é necessário.

2) SÍNDROME DE CRIGLER-NAJJAR: Também é um distúrbio hereditário causado por uma deficiência leve na enzima UDPGT. Os níveis de bilirrubina sérica não conjugada estão na faixa de 6-25mg/dl. O tratamento inclui o uso de fenobarbital, luz UV e transplante de fígado.

3) PSEUDO-ICTÍCIA: Geralmente é causada pelo consumo excessivo de alimentos que contêm betacaroteno, como cenoura, abóbora ou melão. Geralmente é inofensiva e leva à descoloração amarelada da pele.

Os sintomas comuns incluem pele e esclera amareladas, geralmente começando na cabeça e se espalhando pelo corpo (a esclera tem mais afinidade com a bilirrubina), urina escura ou marrom, fezes claras (fezes cor de argila devido à ausência de pigmentos biliares nas fezes), coceira (prurido e escoriação são vistos em casos graves causados ​​pelos sais biliares presentes na bile). Outros sintomas incluem dor abdominal, fadiga e mialgia, perda de peso, febre e vômito.

Os sintomas da icterícia variam dependendo da causa e das doenças subjacentes de cada indivíduo.

• Causas pré-hepáticas: Os pacientes apresentam dor abdominal, perda de peso e fadiga devido ao aumento da degradação dos glóbulos vermelhos em doenças como malária, anemia falciforme e talassemia. Na icterícia hemolítica, observa-se um baço aumentado.
• Causa hepatocelular: Sintomas como urina escura, fezes claras e coceira são vistos em casos de hepatite viral. Na doença hepática alcoólica, o paciente pode ter dor abdominal intensa e desconforto, gastrite e fadiga. Em cânceres de fígado e overdose de paracetamol, os sintomas podem variar dependendo do prognóstico do paciente. Na cirrose ou cicatrização do fígado, o paciente terá portal hipertensão.
• Causa pós-hepática (após o fígado produzir a bile): Sintomas como descoloração amarelada da pele, fezes claras, dor abdominal, perda de peso, mal-estar são vistos na Icterícia Obstrutiva causada por doença de cálculos biliares nos ductos biliares, cânceres de vesícula biliar/bileducto, colangite (infecção do bileducto), pancreatite (infecção do pâncreas), gravidez e icterícia neonatal. Em casos de coledocolitíase, febre e sensibilidade no abdômen estão presentes. Icterícia indolor é vista na obstrução biliar maligna.

A icterícia ocorre devido à hiperbilirrubinemia (altos níveis de bilirrubina no sangue). Muitas vezes, doenças ou distúrbios subjacentes são a causa principal. Eles impedem que o fígado se livre da bilirrubina do corpo e ela se deposite nos tecidos.

Alguns dos distúrbios subjacentes comuns que requerem tratamento são obstrução do ducto biliar (os níveis de bilirrubina aumentam no corpo devido à obstrução no fígado), Síndrome de Gilbert (a excreção de bile do corpo é prejudicada, pois as enzimas envolvidas neste processo são afetadas. É um distúrbio hereditário), Hemolítico Anemia (quando os RBCs são quebrados em grandes quantidades, então a produção de bilirrubina no corpo é aumentada), Inflamação do ducto biliar e inflamação aguda do fígado. Na colestase, o fluxo de bile do fígado é interrompido, portanto, a bilirrubina conjugada permanece no corpo.

Se houver suspeita de hepatite viral, os fatores de risco incluem abuso de drogas intravenosas, transfusões de sangue, exposição ao sangue ou fluidos corporais de uma pessoa infectada e múltiplos parceiros sexuais.

Os fatores de risco também incluem a ingestão de toxinas potenciais, ou seja, certos medicamentos como o paracetamol (overdose causa insuficiência hepática), solventes (produtos químicos) e cogumelos selvagens.

A icterícia geralmente é diagnosticada pelos sintomas, histórico fornecido pelo paciente e exame físico.

1) Um exame físico é geralmente feito para procurar sinais e sintomas de icterícia. Inchaço do fígado, tornozelos e pés que sugere cirrose ou cicatrização do fígado. O fígado é sentido duro no exame por um médico (na palpação).

• Nos cânceres de fígado, o fígado fica duro como pedra ao toque.
• Na icterícia hemolítica, Esplenomegalia (baço aumentado) é sentido na palpação.
• Em casos de obstrução biliar maligna, o paciente não apresenta dor ou sensibilidade abdominal e é comumente conhecido como icterícia indolor.
• A escoriação é observada na colestase e na obstrução biliar de alto grau.
• Tonalidade esverdeada (devido à biliverdina) pode ser observada em alguns casos, sugerindo condições hepáticas de longa data, como cirrose biliar, colangite esclerosante, hepatite crônica grave ou obstrução maligna de longa data.
• Se houver febre e sensibilidade no abdômen, isso sugere colestase, coledocolitíase.
• Eritema palmar (vermelhidão nas palmas das mãos) pode sugerir ingestão crônica de etanol.
• Na hepatite viral, sintomas semelhantes aos da gripe podem ser observados antes mesmo da icterícia ocorrer no paciente.

2) O histórico médico do paciente deve incluir se o paciente viajou recentemente para algum país ou região onde hepatite ou malária são prevalentes, se o paciente é alcoólatra ou se houve uso recente de álcool pelo paciente, qualquer histórico recente de abuso de drogas como paracetamol e riscos ocupacionais (se ele foi exposto a quaisquer produtos químicos nocivos que podem afetar o fígado em seu local de trabalho).

Testes

TESTE DE BILIRRUBINA: Os níveis de Bilirrubina em um exame de sangue são chamados de teste de bilirrubina. Ele mede os níveis de bilirrubina indireta ou não conjugada no corpo.

No sangue, os níveis normais de bilirrubina são inferiores a 1.0 mg/dL (17 µmol/L) e níveis acima de 2–3 mg/dL (34-51 µmol/L) resultam em icterícia.

Na icterícia hemolítica, altos níveis de bilirrubina não conjugada são observados. O aumento do metabolismo do heme pode ser observado e níveis aumentados de urobilinogênio urinário (> 2 unidades) podem ser observados sem bilirrubina. A bilirrubina não conjugada não é solúvel em água, portanto não pode ser observada na urina, mas é observada apenas no soro. As únicas exceções são recém-nascidos e bebês, pois a flora intestinal ainda não se desenvolveu.

TESTES DE FUNÇÃO HEPÁTICA: Podem ser feitos testes de ALP (fosfatase alcalina), GGT e ALT, AST (aminotransferases).

Os níveis normais são ALP (10–45 UI/L), GGT (18–85 UI/L), AST (12–38 UI/L) e ALT (10–45 UI/L).

Na icterícia obstrutiva, todos os quatro são muito altos. Em casos de dano hepatocelular agudo, os níveis de AST são 15 vezes maiores que o valor normal e valores menores indicam causas obstrutivas. Níveis de ALP que são 10 vezes maiores que o valor normal são vistos em infecções por CMV (CITOMEGALOVÍRUS) ou hepatite crônica. Na hepatite aguda, os níveis de ALT e AST estão acima (1000 UI/L). Os níveis de ALT e AST estão em torno de (1500-2250 UI/L) na toxicidade do paracetamol. Os níveis de GGT que são 5 vezes maiores que o valor normal indicam toxicidade medicamentosa.

1. c) CBC (Hemograma completo): Mostra o nível de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas no sangue.
2. d) Também podem ser feitos exames para identificar infecções hepáticas como: A hepatite A, Testes B, C e E.
3. e) Testes de urina podem ser feitos para medir os níveis de urobilinogênio. Níveis mais baixos de urobilinogênio sugerem causas pós-hepáticas e níveis mais altos sugerem causas pré ou intra-hepáticas.
4. f) Em casos suspeitos de Obstrução, o Exame de Imagem pode ser feito como MRI, tomografias computadorizadas e ultrassom. ULTRASSOM pode ser usado para identificar o bloqueio dos ductos biliares e da vesícula biliar.
5. g) Fígado Biopsia (uma agulha é inserida no fígado e uma amostra de tecido é retirada e examinada ao microscópio) é sugerida em casos de fígado gorduroso, câncer, cirrose e inflamação.

• A causa subjacente da icterícia deve ser tratada primeiro. O tratamento médico é feito na maioria dos casos, o que envolve tratar as infecções subjacentes, como hepatite, leptospirose e malária.
• Em casos de icterícia induzida por hepatite, medicamentos antivirais são preferidos. A malária pode ser tratada com antibióticos, hidroxicloroquina e quinolonas. Novos antivirais estão disponíveis no tratamento Hepatite B & C.
• Repouso na cama, dieta nutritiva, glicose e bebidas de frutas são recomendados. Certas mudanças no estilo de vida podem ser feitas, como exercícios regulares.
• Pacientes com deficiência de G6PD podem adotar uma dieta especial evitando certos alimentos.
• Drogas como hipnóticos, sedativos e álcool devem ser evitados. Pílulas anticoncepcionais orais usadas por mulheres devem ser descontinuadas até que os sintomas diminuam.
• Os corticoides ajudam a melhorar os sintomas da anemia hemolítica autoimune. A hidroxiureia é prescrita para pacientes com anemia falciforme.
• Transfusões de sangue são dadas a pacientes que sofrem de anemia hemolítica grave. Se todos os outros tratamentos falharam, a plasmaferese é sugerida ao paciente.
• Suplementos de ferro e alimentos ricos em ferro devem ser tomados em casos de icterícia induzida por anemia.
• a cirurgia da vesícula biliar pode reduzir a coceira no corpo em casos graves.
• Em recém-nascidos, a icterícia pode ser tratada com FOTOTERAPIA (terapia de luz onde o bebê é colocado sob uma luz azul artificial ou o bebê pode ser exposto diretamente à luz solar da manhã por alguns minutos) e TRANSFUSÃO DE EXCESSÂNIO se os níveis de bilirrubina forem maiores que 421 mg/dL.
• Pessoas com infecções por hepatite A, B e C são aconselhadas a ter relações sexuais protegidas.
• Imunoglobulina intravenosa e transplante de medula óssea são feitos conforme necessário em alguns distúrbios genéticos que causam icterícia.
• CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é o tratamento de escolha na obstrução do ducto biliar extra-hepático (cálculos biliares; malignidade do ducto biliar; malignidade pancreática).
• Em casos graves, como obstrução do ducto biliar, o tratamento cirúrgico é preferível ao tratamento médico. A parte doente do fígado é removida sem afetar a função do fígado.
• Em casos graves, quando nenhum dos tratamentos acima falhou, o transplante de fígado pode ser feito.

A icterícia pode ser prevenida por

• Evitar álcool e medicamentos sedativos como hipnóticos e paracetamol.
• Uma dieta balanceada é importante para prevenir a icterícia (alimentos ricos em ferro devem ser consumidos por pessoas com icterícia induzida por anemia).
• Exercícios regulares devem ser feitos.
• Em pacientes com histórico familiar de síndrome de Crigler-Najjar, pode ser oferecido aconselhamento genético.
• Pacientes e familiares devem ser informados sobre os possíveis sinais e sintomas observados no paciente e relatar quaisquer alterações imediatamente.
• Relações sexuais protegidas são recomendadas para pessoas com infecções por hepatite A, B, C.
• Deve-se evitar viajar para qualquer país ou região onde haja prevalência de hepatite ou malária.
• A exposição a quaisquer produtos químicos nocivos que possam afetar o fígado deve ser evitada.

1) A icterícia tem cura?

Sim, a icterícia pode ser curada. Se for causada por uma infecção subjacente, seu médico pode sugerir tratamento médico. Mas em casos graves e se ocorrer devido à obstrução, então a cirurgia é sugerida.

2) A icterícia é grave?

A icterícia é grave apenas quando os níveis de bilirrubina estão muito altos no corpo e pode causar complicações como insuficiência hepática, sepse e morte.

3) Quanto tempo demora para curar a icterícia?

O tratamento da icterícia depende das condições subjacentes. Em recém-nascidos, ela desaparece após 2 semanas de vida.

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