Rancangan dan Pandemik: Kejayaan untuk Diingati dan Diilhamkan

Seorang bayi yang sakit mendapat pemindahan hati mengatasi pelbagai halangan semasa zaman covid yang baru muncul

Berapa lama selepas pemindahan anda boleh melakukan pemindahan hati? Oleh itu, timbul pertanyaan daripada pakar hepatologi yang merawat bayi N dari Malaysia. Dalam masa 24 jam dalam keadaan kecemasan, mungkin sedikit lebih lama untuk pesakit antarabangsa bergantung pada kertas kerja dan kebenaran daripada kedutaan, adalah jaminan segera kami.

Bayi N telah mengalami jaundis sejak tempoh neonatal awalnya dan apabila ia tidak sembuh dalam beberapa minggu akan datang, penilaian terperinci membawa kepada diagnosis atresia bilier. Dia mempunyai bentuk sindrom yang paling teruk dengan dextrocardia, heterotaxy dengan hati garis tengah, penyelewengan dan polisplenia. Kasai portoenterostomy telah dilakukan pada hari ke-55 kehidupan bersama-sama dengan pembedahan pembetulan untuk penyelewengan. Walaupun prosedur Kasai tepat pada masanya yang memerlukan hepaticojejunostomy dengan tujuan untuk mewujudkan saliran bilier, penyakitnya terus berkembang dengan cepat dan dia telah mengalami penyakit hati dekompensasi pada masa dia berumur 6 bulan dan mengalami episod pendarahan GI atas akibat portal lanjutan. tekanan darah tinggi. Dia memerlukan a pemindahan hati, satu-satunya rawatan kuratif muktamad untuk keadaannya yang kekal sebagai petunjuk utama untuk pemindahan hati kanak-kanak di kebanyakan bahagian dunia.

Kami telah dihantar butiran klinikal dan dengan penderma yang dikenal pasti, pada akhir Februari semua persiapan untuk melancong kepada kami telah dibuat oleh keluarga. Tiket ditempah dan sedia untuk terbang tetapi laluan bayi N berada pada tangen yang berbeza. Dia mengalami teruk radang paru-paru dan encephalopathy membawanya ke rawatan rapi. Sir Henri Bismuth, salah seorang pelopor pemindahan hati dengan sangat pedih dan tepat berkata "Komplikasi paling teruk pemindahan hati adalah mati tanpa menerima pemindahan hati". Setiap kehidupan berhak mendapat peluang yang tidak terkira banyaknya bayi yang mati dalam situasi yang sama. Seolah-olah menolak penerbangan ke Syurga, bayi N bertambah baik dan setelah stabil dimasukkan ke dalam penerbangan ke India hanya selepas prasyarat pemindahan segera diterima oleh pasukan penerima.

Pandemik covid telah meletus dan semakin melanda dunia apabila bayi N tiba di India pada minggu kedua bulan Mac. Sekatan perjalanan belum dilaksanakan tetapi syarat kuarantin untuk warganegara terpilih adalah wajib. Malaysia tidak termasuk dalam kalangan mereka. Subuh selepas malam mereka mendarat adalah untuk membuang semua rancangan dengan nasihat yang datang daripada Kerajaan India untuk kuarantin selama 2 minggu semua pelancong dari Malaysia juga, kerana agak sedikit kes koronavirus telah dilaporkan di negara ini.    

Keluarga itu hancur, pasukan perubatan dalam dilema yang mendalam. Bayi N pada masa ini stabil tetapi boleh merosot bila-bila masa memandangkan peringkat akhir dia kegagalan hati. Untuk menafikan pembedahan menyelamatkan nyawa kerana takut jangkitan yang mungkin tidak pernah ditanggungnya sejak awal, sejauh manakah etika itu? Namun begitu, dia mungkin berada dalam tempoh inkubasi dan apakah hasil yang boleh dijangkakan jika dia menerima pemindahan dan kemudiannya menunjukkan penyakit covid? Bagaimanakah pendermanya, ibunya, seorang wanita muda yang sihat dan cantik boleh menjalani pembedahan yang akan meletakkannya pada risiko besar jika dia dijangkiti? Bagaimanakah kakitangan perubatan boleh terdedah kepada risiko? Ujian Covid adalah di bawah peraturan kerajaan dan belum tersedia di hospital swasta. Ia hanya ditawarkan kepada individu bergejala di hospital kerajaan terpilih kerana kit ujian adalah terhad. Permintaan untuk ujian covid untuk bayi N dan ibu bapanya telah ditolak oleh pihak berkuasa yang diperlukan kerana kebanyakan pembedahan telah ditangguhkan. Selain itu, ujian negatif masih tidak akan melepaskan kuarantin yang diwajibkan. Penyakit ini sangat baru di India, sangat sedikit yang diketahui tentang virus itu dan rawatan hanya sedang dikaji. Ketakutan adalah tinggi, garis tipis antara berani dan melulu tidak jelas. Pemindahan itu perlu menunggu. Adakah bayi N akan menjadi kematian covid tanpa mengira status covidnya? 

Masa yang dibeli itu digunakan sebagai peluang untuk membina status pemakanannya dan dia semakin menghampiri kehidupan baharunya kerana dia terus kekal stabil dan menambah berat badan setiap hari walaupun tahap bilirubinnya yang mencemaskan tinggi iaitu kira-kira 45 mg/dl. Ketika dia menghampiri penghujung 2 minggu, ujian covid juga tersedia untuk kami dan kedua-dua ibu dan anak perempuan diuji negatif. Pemindahan beliau akhirnya dijadualkan berlaku, atau adakah ia?

 Tepat 14 hari selepas ketibaannya, kesan paras bilirubin yang sangat tinggi pada nod SA jantung dextrocardiac menyebabkan dia mengalami sekatan jantung. Dengan kadar denyutan jantung antara 40-45/minit, dia sekali lagi dalam rawatan rapi dengan terapi perubatan yang dimulakan untuk blok jantung. Dos telah dinaikkan dan dititrasi tanpa tindak balas. Adakah plasmapheresis untuk mengurangkan bilirubin membantu? Dengan risiko atendannya dalam senario ini, pilihan itu tidak dipilih. Dia akan memerlukan perentak jantung. Langkah sementara dimulakan sebelum dia diambil untuk pembedahan pemindahan yang rumit memandangkan anatominya yang tidak normal. Mungkin sebagai konsesi untuk semua ujian dan kesusahannya, pembedahan pemindahan itu dilakukan tanpa sebarang komplikasi intraoperatif dan pasca operasi yang besar. Kematian sebenarnya telah memilih untuk mengkuarantin dirinya daripada bayi N dan membiarkannya berkembang menjadi seorang gadis kecil yang cantik berseri, keajaiban daya tahan manusia, perubatan moden dan rahmat ilahi.