Demam kuning

Pengenalan

Jaundis, juga dikenali sebagai icterus, adalah pigmentasi kekuningan pada kulit dan sklera mata dan selaput lendir akibat paras bilirubin yang tinggi dalam badan.

Perkataan Jaundis berasal daripada perkataan Perancis yang dipanggil "jaunisse", yang bermaksud "penyakit kuning". Perubahan warna kekuningan disebabkan oleh bilirubin (cecair yang dirembeskan oleh hati). Pecahan RBC, membawa kepada pembentukan bilirubin dalam badan kita. Bilirubin biasanya dimetabolismekan dalam hati dan dikumuhkan dalam hempedu dari badan kita. Gangguan dalam metabolisme, pengeluaran atau perkumuhan bilirubin membawa kepada deposit lebihan hempedu dalam badan, menyebabkan jaundis. Oleh kerana kandungan elastinnya yang tinggi, putih mata mempunyai pertalian tertentu terhadap bilirubin. Bilirubin serum akan sekurang-kurangnya 3 mg/dL dalam ikterus skleral.

Jenis Jaundis

Jaundis ada 3 jenis seperti

A) JAUNDIS HEPATOSELULAR (HEPATIC): Ia biasanya disebabkan oleh jangkitan, dadah dan alkohol.

B) JAUNDIS HEMOLITIK (PRE-HEPATIC): berlaku akibat pemusnahan RBC dan pengeluaran bilirubin yang berlebihan.

• Intraerythrocytic: Gangguan membran RBC (Spherocytosis), kekurangan enzim, kekurangan Vit B12 dan Folat
• Extraerythrocytic: Trauma fizikal seperti melecur, injap prostetik dan ubat-ubatan, kanser dan jangkitan seperti malaria.

C) JAUNDIS OBSTRUKTIF (POSTEPATIK): Ia disebabkan oleh jangkitan, alkohol, sirosis, limfoma, kehamilan, sirosis, tumor.

Pada bayi yang baru lahir, jaundis sangat biasa dilihat pada minggu pertama kehidupan selepas kelahiran dan berkurangan dalam masa 2 minggu kehidupan. Jika paras bilirubin lebih besar daripada 4-20mg/dL, ia boleh dirawat dengan fototerapi. Transfusi pertukaran dilakukan dalam kes yang teruk. Kernicterus boleh berlaku jika paras bilirubin pada bayi sangat tinggi untuk tempoh yang lama dan boleh menyebabkan kerosakan otak.

Ultrasound, CT scan, dan MRI pengimejan adalah pengimejan perubatan yang berguna untuk mengenal pasti punca jaundis. Kedua-dua pengurusan perubatan dan pembedahan dilakukan bergantung kepada keterukan keadaan yang menyebabkan jaundis. Pengurusan perubatan melibatkan rawatan jangkitan asas. Rawatan pembedahan diutamakan dalam kes jaundis obstruktif.

Punca

Jaundis disebabkan oleh tahap bilirubin yang tinggi dalam badan yang dikenali sebagai hiperbilirubinemia. Dalam darah, paras normal bilirubin adalah kurang daripada 1.0 mg/dL dan paras melebihi 2–3 mg/dL mengakibatkan Jaundis.

Bilirubin boleh terdiri daripada 2 jenis:

1) BILIRUBIN TAK BERGAMBUNG (TIDAK LANGSUNG): Ia biasanya dilihat pada jaundis yang baru lahir, gangguan tiroid, berpuasa untuk masa yang lama, dan dalam keadaan genetik seperti Sindrom Gilbert.

2) BILIRUBIN BERGAMBUNG (LANGSUNG): Ia biasanya dilihat dalam hepatitis c virus dan sirosis (penyakit hati), penyumbatan saluran hempedu (disebabkan oleh batu karang yang menyekat saluran hepatik dan pankreatitis), jangkitan hati dan ubat-ubatan.

 Selalunya Jaundis disebabkan oleh pelbagai gangguan asas yang memerlukan rawatan seperti:

1) Punca pra-hepatik (sebelum hempedu dihasilkan oleh hati): Keadaan yang menyebabkan peningkatan pecahan sel darah merah daripada proses biasa seperti krisis sel sabit, malaria, talasemia, dadah dan toksin lain.

2) Punca Hepatoselular: Pengangkutan bilirubin merentasi hepatosit (sel dalam hati) terganggu pada sebarang titik antara pengambilan sel bilirubin tak terkonjugasi dan pengangkutan bilirubin terkonjugasi ke dalam saluran hempedu. Ia disebabkan oleh hepatitis, penyakit hati alkohol, kanser hati dan terlebih dos paracetamol.

3) Punca Post-Hepatic (selepas hati menghasilkan hempedu): Pengaliran normal hempedu (bilirubin terkonjugasi) dari hati ke dalam usus terganggu dalam jaundis obstruktif. Keadaan yang menyebabkan jaundis obstruktif adalah batu karang dalam saluran hempedu, kanser pundi hempedu / saluran hempedu, kolangitis (jangkitan saluran hempedu), pankreatitis (jangkitan pankreas), kehamilan dan jaundis yang baru lahir. Ini biasanya dikaitkan dengan air kencing berwarna gelap, najis pucat (najis berwarna tanah liat) dan Kegatalan pada badan. Gatal-gatal yang teruk sering dilihat pada pesakit dengan paras kolesterol serum yang tinggi.

Jaundis fisiologi, jaundis susu ibu, penyusuan susu ibu jaundis, cephalohematoma dan ketidakserasian kumpulan darah ibu-janin juga merupakan beberapa punca jaundis.

• Jaundis fisiologi: Ia paling biasa dilihat pada bayi baru lahir dan muncul pada minggu pertama kehidupan. Pecahan cepat sel darah merah yang berlaku pada usia ini tidak dapat diproses oleh hati yang belum matang bayi yang baru lahir. Bilirubin kekal di dalam badan menyebabkan jaundis tetapi ia tidak berbahaya dan berkurangan secara beransur-ansur dalam tempoh 2 minggu pertama kehidupan.
• Susu ibu jaundis: Satu bentuk jaundis yang tidak berbahaya yang berlaku pada akhir minggu pertama kehidupan selepas kelahiran. Ia dipercayai disebabkan oleh bahan kimia tertentu yang terdapat dalam susu ibu. Penyusuan susu ibu mesti dihentikan selama 1-3 hari. Fototerapi boleh diberikan. Ia mungkin jarang membawa kepada Kernicterus.
• Jaundis menyusu: Kelihatan pada bayi baru lahir yang tidak disusukan dengan betul oleh susu ibu. Pengambilan susu ibu yang tidak mencukupi pada bayi baru lahir menyebabkan pergerakan usus yang kurang menyebabkan perkumuhan bilirubin berkurangan dari badan.
• Cephalohematoma: Ia berpunca daripada kecederaan pada kepala bayi semasa bersalin. Darah akan terkumpul di bawah kulit kepala dan pecahan pantas sel darah merah ini boleh menyebabkan lonjakan paras bilirubin dalam badan menyebabkan jaundis.

4) Ketidakserasian kumpulan darah Ibu-janin (ABO, Rh): Pecahan sel darah merah darah janin yang cepat akibat ketidakserasian antara kumpulan darah ibu dan janin menyebabkan penyakit kuning akibat tahap bilirubin yang tinggi dalam badan.

Keadaan lain yang boleh menyebabkan jaundis termasuk

1) SINDROM DUBLIN-JOHNSON: Ini adalah gangguan diwarisi jaundis kronik yang mengakibatkan hiperbilirubinemia terkonjugasi akibat kecacatan dalam pengangkutan kanalik anion organik. Tahap bilirubin serum boleh meningkat sehingga 30 mg/dL. Biasanya, tiada rawatan diperlukan.

2) SINDROM CRIGLER-NAJJAR: Ia juga merupakan gangguan yang diwarisi yang disebabkan oleh kekurangan ringan dalam enzim UDPGT. Tahap bilirubin tak terkonjugasi serum berada dalam julat 6-25mg/dl. Rawatan termasuk penggunaan phenobarbitone, cahaya UV dan pemindahan hati.

3) PSEUDO-JAUNDIS: Ia biasanya disebabkan oleh penggunaan berlebihan beta-karotena yang mengandungi makanan seperti lobak merah, labu, atau tembikai. Ia biasanya tidak berbahaya dan membawa kepada perubahan warna kekuningan pada kulit.

Gejala

Gejala biasa termasuk kulit berwarna kekuningan dan sklera, biasanya bermula dari kepala dan merebak ke bawah badan (sklera mempunyai lebih pertalian terhadap bilirubin), air kencing berwarna gelap atau coklat, najis pucat (najis berwarna tanah liat kerana ketiadaan pigmen hempedu dalam najis), kegatalan (pruritis dan ekskoriasi dilihat dalam kes yang teruk disebabkan oleh garam hempedu yang terdapat dalam hempedu). Gejala lain termasuk sakit perut, keletihan dan myalgia, penurunan berat badan, demam dan muntah.

Gejala jaundis berbeza-beza bergantung kepada punca dan penyakit yang mendasari seseorang individu kepada individu.

• Punca Pra-Hepatik: Pesakit mengalami sakit perut, penurunan berat badan dan keletihan akibat peningkatan pecahan sel darah merah dalam penyakit seperti malaria, krisis sel sabit dan talasemia. Dalam jaundis hemolitik, limpa yang diperbesarkan kelihatan.
• Punca Hepatoselular: Gejala seperti air kencing berwarna gelap, najis pucat dan gatal-gatal dilihat dalam kes virus hepatitis. Dalam penyakit hati alkohol, pesakit mungkin mengalami sakit perut dan ketidakselesaan yang teruk, gastrik dan keletihan. Dalam kanser hati dan overdosis paracetamol, gejala mungkin berbeza-beza bergantung pada prognosis pesakit. Dalam sirosis atau parut hati, pesakit akan mempunyai portal tekanan darah tinggi.
• Punca Selepas Hepatik (selepas hati menghasilkan hempedu): Gejala seperti perubahan warna kekuningan pada kulit, najis pucat, sakit perut, penurunan berat badan, rasa tidak enak dilihat pada Jaundis obstruktif yang disebabkan oleh penyakit batu karang dalam saluran hempedu, kanser pundi hempedu/duktus hempedu, kolangitis (jangkitan saluran empedu), pankreatitis (jangkitan). pankreas), kehamilan dan jaundis bayi baru lahir. Dalam kes Kolestasis dan choledocholithiasis, demam dan kelembutan di dalam perut hadir. Jaundis yang tidak menyakitkan dilihat dalam halangan hempedu malignan.

Faktor-faktor risiko

Jaundis berlaku akibat hiperbilirubinemia (Tahap Bilirubin yang tinggi dalam darah). Selalunya penyakit atau gangguan asas adalah punca utama. Ini menghalang hati daripada menyingkirkan bilirubin daripada badan dan ia akan disimpan di dalam tisu.

Beberapa gangguan asas biasa yang memerlukan rawatan adalah halangan saluran hempedu (paras bilirubin meningkat dalam badan akibat Obstruksi dalam hati), Sindrom Gilbert (Penyingkiran hempedu dari badan terganggu kerana enzim yang terlibat dalam proses ini terjejas. Ia adalah gangguan yang diwarisi), Hemolitik Anemia (apabila RBC dipecahkan dalam jumlah yang banyak, maka pengeluaran Bilirubin dalam badan meningkat), Keradangan saluran hempedu dan keradangan akut hati. Dalam kolestasis, aliran hempedu dari hati terganggu oleh itu bilirubin terkonjugasi kekal di dalam badan.

Jika hepatitis virus disyaki, faktor risiko termasuk penyalahgunaan dadah intravena, pemindahan darah, pendedahan kepada darah atau cecair badan orang yang dijangkiti dan berbilang pasangan seksual.

Faktor risiko juga termasuk pengambilan toksin yang berpotensi iaitu ubat-ubatan tertentu seperti paracetamol (punca berlebihan kegagalan hati), pelarut(bahan kimia) dan cendawan liar.

Diagnosa

Jaundis biasanya didiagnosis berdasarkan simptom, sejarah yang diberikan oleh pesakit dan pemeriksaan fizikal.

1) Pemeriksaan fizikal biasanya dilakukan untuk mencari tanda dan gejala jaundis. Bengkak hati, buku lali dan kaki yang menunjukkan Sirosis atau Parut hati. Hati terasa keras apabila diperiksa oleh doktor (pada palpasi).

• Dalam kanser hati, hati sukar disentuh.
• Dalam penyakit kuning hemolitik, Splenomegali (limpa membesar) dirasai pada palpasi.
• Dalam kes halangan hempedu malignan, pesakit tidak mengalami sebarang sakit perut atau kelembutan dan lazimnya dikenali sebagai jaundis tanpa rasa sakit.
• Ekskoriasi dilihat dalam kolestasis dan halangan bilier gred tinggi.
• Hue Kehijauan (disebabkan biliverdin) boleh dilihat dalam beberapa kes yang menunjukkan keadaan hati yang lama seperti sirosis hempedu, sclerosing cholangitis, hepatitis kronik yang teruk atau halangan malignan yang lama.
• Jika demam dan kelembutan di perut hadir ia menunjukkan Kolestasis, choledocholithiasis.
• Palmar Erythema (Kemerahan pada tapak tangan) mungkin mencadangkan pengambilan etanol kronik.
• Dalam hepatitis virus, gejala seperti selesema boleh dilihat walaupun sebelum jaundis berlaku pada pesakit.

2) Sejarah perubatan pesakit mesti termasuk sama ada pesakit telah mengembara baru-baru ini ke mana-mana negara atau wilayah di mana hepatitis atau malaria berleluasa, jika pesakit adalah seorang peminum alkohol atau terdapat sebarang penggunaan alkohol baru-baru ini oleh pesakit, sebarang sejarah terkini tentang penyalahgunaan dadah seperti paracetamol dan bahaya pekerjaan (sama ada dia terdedah kepada sebarang bahan kimia berbahaya yang boleh menjejaskan hati di tempat kerjanya).

Ujian

UJIAN BILIRUBIN: paras protein seperti jumlah protein dan albumin serta UJIAN FUNGSI HATI boleh dilakukan untuk mengesahkan Jaundis.

UJIAN BILIRUBIN: Tahap bilirubin dalam ujian darah dipanggil ujian bilirubin. Ia mengukur paras bilirubin tidak langsung atau tidak terkonjugasi dalam badan.

Dalam darah, Tahap Normal bilirubin adalah kurang daripada 1.0 mg/dL (17 µmol/L) dan tahap melebihi 2–3 mg/dL (34-51 µmol/L) mengakibatkan Jaundis.

Dalam Jaundis Haemolytic, tahap bilirubin tak terkonjugasi yang tinggi dilihat. Peningkatan metabolisme Heme dapat dilihat dan peningkatan paras urin-urobilinogen (> 2 unit) dapat dilihat tanpa bilirubin. Bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air, oleh itu tidak boleh dilihat dalam air kencing tetapi ia hanya dilihat dalam serum. Satu-satunya pengecualian adalah bayi baru lahir dan bayi kerana flora usus masih belum berkembang.

UJIAN FUNGSI HATI: Ujian ALP (alkali fosfatase), GGT dan ALT, AST (aminotransferases) boleh dilakukan.

Tahap normal ialah ALP (10–45 IU/L), GGT (18–85IU/L), AST (12–38 IU/L) dan ALT (10–45 IU/L).

Dalam jaundis obstruktif, keempat-empatnya adalah sangat tinggi. Dalam kes kerosakan hepatoselular akut, paras AST adalah 15 kali lebih tinggi daripada nilai normal dan nilai yang lebih rendah menunjukkan punca yang menghalang. Tahap ALP yang 10 kali ganda nilai normal dilihat dalam CMV (CYTOMEGALOVIRUS ) atau jangkitan hepatitis kronik. Dalam Hepatitis Akut, paras ALT dan AST melebihi (1000 IU/L). Tahap ALT dan AST adalah sekitar (1500-2250 IU/L) dalam ketoksikan Acetaminophen. Tahap GGT yang 5 kali ganda nilai normal menunjukkan ketoksikan dadah.

1. c) CBC (Jumlah Darah Lengkap) : Ia menunjukkan tahap Sel Darah Merah, Sel Darah Putih dan Platelet dalam darah.
2. d) Ujian untuk Mengenalpasti jangkitan hati juga boleh dilakukan seperti Hepatitis Aujian , B dan C.
3. e) Ujian air kencing boleh dilakukan untuk mengukur tahap urobilinogen. Tahap urobilinogen yang lebih rendah mencadangkan punca selepas hepatik dan tahap yang lebih tinggi mencadangkan punca pra atau intrahepatik.
4. f) Dalam kes yang disyaki untuk Obstruction, Pengimejan boleh dilakukan seperti MRI, CT scan dan Ultrasound. ULTRASOUND boleh digunakan untuk mengenal pasti Penyumbatan saluran hempedu dan pundi hempedu.
5. g) ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography) dilakukan dalam kes Jaundis yang teruk.
6. h) Hati Biopsi (jarum dimasukkan ke dalam hati dan sampel tisu diambil yang diperiksa di bawah mikroskop) dicadangkan dalam kes hati berlemak, kanser, sirosis dan keradangan.

pencegahan

Jaundis boleh dicegah dengan

• Elakkan alkohol dan ubat penenang seperti hipnotik, dan paracetamol.
• Pemakanan yang seimbang adalah penting untuk mengelakkan jaundis (makanan yang kaya dengan zat besi perlu diambil oleh orang yang mengalami jaundis yang disebabkan oleh anemia).
• Senaman yang kerap mesti dilakukan.
• Pada pesakit yang mempunyai sejarah keluarga sindrom Crigler-Najjar, kaunseling genetik boleh diberikan.
• Pesakit dan ahli keluarga mesti dididik tentang tanda dan gejala yang mungkin dilihat pada pesakit dan melaporkan sebarang perubahan dengan segera.
• Hubungan seksual yang dilindungi dinasihatkan pada orang yang mempunyai jangkitan hepatitis A,B,C.
• Perjalanan ke mana-mana negara atau wilayah di mana hepatitis atau malaria berleluasa mesti dielakkan.
• Pendedahan kepada sebarang bahan kimia berbahaya yang boleh menjejaskan hati mesti dielakkan.

Rawatan Jaundis

• Penyebab utama Jaundis mesti dirawat terlebih dahulu. Pengurusan perubatan dilakukan dalam kebanyakan kes yang melibatkan rawatan jangkitan asas seperti hepatitis, leptospirosis dan malaria.
• Dalam kes jaundis yang disebabkan oleh Hepatitis, ubat anti-virus lebih diutamakan. Dalam jangkitan hepatitis -B aktif, Interferon alpha-2b dan lamivudine digunakan untuk mengurangkan replikasi virus. Interferon Pegylated dan Ribavirin diberikan untuk merawat jangkitan hepatitis-C. Malaria boleh dirawat dengan antibiotik dan hydroxychloroquine dan kuinolon.
• Rehat katil, Diet berkhasiat, glukosa dan minuman buah-buahan adalah disyorkan. Perubahan gaya hidup tertentu boleh dilakukan seperti senaman yang kerap.
• Diet khas mengelakkan makanan tertentu boleh diambil pada pesakit dengan kekurangan G6PD.
• Dadah seperti Hipnotik, Sedatif dan Alkohol mesti dielakkan. Pil Kontraseptif Oral yang digunakan oleh wanita mesti dihentikan sehingga gejala berkurangan.
• Kortikosteroid membantu memperbaiki gejala anemia hemolitik autoimun. Hydroxyurea ditetapkan untuk pesakit dengan anemia sel sabit.
• Pemindahan darah diberikan kepada pesakit yang mengalami anemia hemolitik yang teruk. Jika semua rawatan lain gagal, plasmapheresis dicadangkan kepada pesakit.
• Makanan Tambahan Zat Besi dan makanan kaya zat besi mesti diambil dalam kes penyakit kuning yang disebabkan oleh anemia.
• pembedahan pundi hempedu boleh mengurangkan kegatalan dalam badan dalam kes yang teruk.
• Pada Bayi Baru Lahir, Jaundis boleh dirawat dengan PHOTOTHERAPY (Terapi Cahaya di mana bayi diletakkan di bawah cahaya biru buatan atau bayi boleh terdedah terus di bawah cahaya matahari pagi selama beberapa minit) dan TRANSFUS PERTUKARAN jika paras bilirubin melebihi 421mg/dL.
• Orang yang mempunyai jangkitan hepatitis A, B, dan C dinasihatkan untuk melakukan hubungan seksual yang dilindungi.
• Immunoglobulin intravena dan pemindahan sumsum tulang dilakukan seperti yang diperlukan dalam beberapa gangguan genetik yang menyebabkan jaundis.
• Dalam kes yang teruk, seperti halangan saluran hempedu, pengurusan pembedahan lebih diutamakan daripada pengurusan perubatan. Bahagian hati yang berpenyakit dikeluarkan tanpa menjejaskan fungsi hati.
• Dalam kes yang teruk apabila tiada rawatan di atas gagal, pemindahan hati boleh dilakukan.

Soalan Lazim

1) Bolehkah penyakit kuning diubati?

Ya, Jaundis boleh disembuhkan. Jika ia disebabkan oleh jangkitan asas, doktor anda mungkin mencadangkan pengurusan perubatan. Tetapi dalam kes yang teruk dan jika ia berlaku kerana halangan, maka pembedahan dicadangkan.

2) Adakah penyakit kuning serius?

Jaundis serius hanya apabila tahap bilirubin sangat tinggi dalam badan dan ia boleh menyebabkan komplikasi seperti kegagalan hati, sepsis dan kematian.

3) Berapa lama masa yang diambil untuk menyembuhkan penyakit kuning?

Rawatan jaundis bergantung kepada keadaan asas. Pada bayi baru lahir, ia hilang selepas 2 minggu hidup.

Hospital Apollo mempunyai Pakar Gastroenterologi Terbaik di India. Untuk mencari doktor pakar gastroenterologi terbaik di bandar berdekatan anda, lawati pautan di bawah:

• Pakar gastroenterologi di Bangalore
• Pakar gastroenterologi di Chennai
• Pakar gastroenterologi di Hyderabad
• Pakar gastroenterologi di Delhi
• Pakar gastroenterologi di Mumbai
• Pakar gastroenterologi di Kolkata