EKZEMA

Pengenalan

Istilah "ekzema" berasal dari bahasa Yunani. Ia bermaksud "mendidih." Bentuk ekzema yang paling biasa ialah Dermatitis Atopik. Dalam keadaan ini, kulit menjadi meradang (merah), gatal, kering dan merekah. Ia lebih biasa pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil dan selalunya berkembang pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Ia memberi kesan kepada lelaki dan wanita sama rata. Anda tidak boleh dijangkiti ekzema dengan bersentuhan dengan seseorang yang menghidapnya kerana ia "tidak berjangkit."

Dalam ekzema bayi, langkah penjagaan diri tertentu boleh memperbaiki ruam pada bayi seperti melembapkan kulit bayi anda dengan salap dan krim, mengelakkan pendedahan bayi kepada suhu yang melampau dan juga mengelakkan perengsa kulit yang bertanggungjawab untuk ruam.

Ekzema adalah keadaan kronik (berlaku lama), dan apabila kanak-kanak membesar, ia mungkin akan hilang sepenuhnya. Ia juga boleh muncul di belakang lutut dan di dalam siku orang dewasa, remaja dan kanak-kanak. Jarang, ia boleh pertama kali muncul semasa akil baligh pada remaja. Pesakit asma dan pesakit dengan alahan bermusim seperti jerami demam lebih terdedah kepada ekzema.

Dermatitis sentuhan alahan dan dermatitis merengsa adalah sebahagian daripada dermatosis ekzema. Dermatitis sentuhan alahan ialah alahan sel-mediated yang disebabkan oleh bahan biasa seperti nikel atau oak beracun dan dermatitis merengsa disebabkan oleh pendedahan berlebihan kepada bahan kimia yang keras, serangan kudis, kurap (jangkitan kulat), asteatosis (sangat kulit kering), dishidrosis, dermatitis seborrheic dan dermatitis nummular. Dalam kes akut, banyak lesi berisi cecair berkembang dipanggil vesikel, apabila ia pecah, cecair berair atau kekuningan bocor keluar dan membentuk kerak pada kulit. Vesikel ini boleh diperhatikan di bawah mikroskop dalam kes lesi yang lebih tua.

Ekzema bukan keadaan alahan. Tetapi dalam beberapa kanak-kanak yang mengambil makanan tenusu tertentu seperti telur, susu dan kacang boleh mencetuskan ekzema dan sebabnya tidak diketahui. Komplikasi seperti neurodermatitis, asma dan demam hay, masalah tidur dan jangkitan kulit mungkin berlaku jika ekzema tidak dirawat dengan sewajarnya.

Ekzema boleh menjejaskan kualiti hidup anda terutamanya apabila anda mempunyai ruam yang kelihatan dan rasa gatal. Langkah penjagaan diri dan sedikit rawatan boleh melegakan ekzema sedikit sebanyak dan mencegah wabak baru tetapi ia tidak mempunyai penawar kekal. Beberapa langkah penjagaan diri termasuk melembapkan kulit dengan kerap, sapuan krim atau salap ubat dan juga mengelakkan sabun kimia yang keras.

Diagnosis ekzema dilakukan dengan pemeriksaan kulit anda dan menyemak sejarah perubatan anda oleh doktor keluarga anda. Punca ekzema perlu dikenalpasti. Jika makanan tertentu disyaki menyebabkan ruam ekzema, maka produk makanan tersebut mesti dielakkan. Ia boleh dirawat dengan krim steroid, terapi cahaya, ubat oral dan pengubahsuaian gaya hidup.

Punca

Ia adalah keadaan keturunan dan berjalan dalam keluarga. Banyak faktor mungkin bertanggungjawab untuk ekzema seperti kecacatan pada penghalang kulit, sistem imun yang terlalu aktif dan, beberapa orang mempunyai kulit yang lebih sensitif (apabila gen untuk ekzema berlaku dalam keluarga).

Ramai pesakit dengan dermatitis atopik telah meningkatkan antibodi IgE (immunoglobulin E). Imuniti pengantara sel yang rosak dan pelbagai penemuan imunologi yang tidak normal sering diperhatikan pada pesakit ini. Ini menyebabkan kesukaran untuk melawan bakteria, kulat dan virus tertentu.

Ekzema boleh disebabkan oleh beberapa faktor termasuk

• Fungsi sistem imun yang tidak normal
• Genetik
• Persekitaran (Pendedahan kepada iklim kering dan keras)
• Kecacatan pada penghalang kulit (Pendedahan berpanjangan kepada air juga boleh mencetuskan ekzema)
• Kulit sensitif

Ekzema mungkin dicetuskan oleh banyak faktor yang boleh mencetuskan keadaan tertentu seperti jangkitan bakteria, selesema dan tindak balas alahan terhadap debunga, kulat. Mereka mengakibatkan sistem imun yang lemah.

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan ekzema ialah:

• tekanan
• Iklim kering dan sejuk
• Pendedahan kepada bahan pencemar udara yang tinggi
• Peluh dan panas
• Sentuhan dengan bahan merengsa seperti fabrik sintetik dan bulu
• Kulit kering dan dehidrasi (bersisik).
• Lain-lain termasuk minyak wangi, solek, sabun, habuk, pasir dan asap rokok
• Pelarut dan detergen tertentu, klorin

Gejala

1) Kebanyakannya gatal-gatal berlaku walaupun sebelum ruam kulit muncul. Tompok-tompok kering pada kulit dan kudis terbuka dengan kerak mungkin timbul bersama-sama dengan rasa gatal-gatal. Apabila digaru, kudis ini mungkin dijangkiti.

2) Tompok-tompok kulit kering yang gatal, merah, menebal atau merekah kelihatan hampir pada tangan, muka, leher, dan kaki. Lipatan dalam lutut dan siku sering terlibat pada kanak-kanak kecil. Pada bayi, muka juga boleh terjejas.

3) Jenis ekzema yang berbeza cenderung menyebabkan gejala yang berbeza tetapi gejala yang paling biasa adalah

• Scaling: Permukaan kulit mempunyai rupa kasar dan bersisik apabila kulit mengelupas.
• Gatal-gatal: Semasa ekzema, kerosakan pada kulit selalunya disebabkan oleh menggaru dan ia boleh menjadi sengit.
• Lepuh berisi cecair dan nanah pada kulit yang boleh meleleh dan membentuk kerak.
• kemerahan boleh diperhatikan pada kulit yang terjejas. Ia mungkin berdarah dan kelihatan bertompok.
• Memecahkan: Kadangkala kulit yang terjejas teruk mungkin mengalami rekahan yang menyakitkan dan dalam, juga dipanggil rekahan.
• Dalam ekzema numular, ruam berbentuk syiling (bulat) dilihat di satu atau lebih kawasan pada permukaan kulit dan biasanya dikelirukan dengan jangkitan kulat.
• In Eksim dyshidrotic, benjolan merah atau jernih berisi cecair berkembang pada kulit yang kelihatan "berbuih." Apabila tercalar, cecair bocor dan memberikan penampilan basah pada kulit.
• Dalam ekzema steatotik, pesakit mempunyai kulit yang nipis, kering, kelihatan retak. Ia biasanya muncul di bahagian bawah kaki.
• Penglibatan tapak tangan dan tapak kaki bahagian kaki adalah tidak biasa dan mungkin mencadangkan dermatitis kontak alahan dan jangkitan kulat seperti kudis. Kelopak mata selalunya bengkak, merah, dan gatal.

4) Doktor boleh berunding jika mana-mana perkara berikut dialami

• Keradangan ekzema tidak bertindak balas terhadap krim hidrokortison yang kadang-kadang digunakan untuk melegakan.
• Perkembangan ruam dan mempunyai sejarah keluarga asma atau ekzema.
• Kadangkala anda mungkin mengalami lepuh berisi nanah atau kerak coklat muda di atas tompok ekzema. Rawatan antibiotik mungkin diperlukan kerana ia menunjukkan jangkitan bakteria.
• Anda mungkin menghidap ekzema-herpeticum apabila banyak, berbilang, lepuh kecil berisi cecair terbentuk di atas tompok ekzema. Ia agak jarang berlaku tetapi komplikasi yang berpotensi serius.
• Ekzema meningkatkan risiko dijangkiti virus herpes simplex. Semasa serangan ekzema, kudis kemaluan atau kudis selsema mungkin timbul apabila terdedah kepada penyakit kulit virus.

Jenis Ekzema

Dermatitis atopik biasanya dirujuk sebagai ekzema. Ia adalah jenis ekzema yang paling biasa dan kronik.

1) Dermatitis atopik

Ia adalah bentuk ekzema yang paling biasa. Ia boleh menjejaskan orang dari semua peringkat umur.

Ia disebabkan oleh gabungan faktor yang termasuk:

• Fungsi sistem imun yang tidak normal
• Genetik
• Persekitaran (Pendedahan kepada iklim kering dan keras)
• Kecacatan pada penghalang kulit (Pendedahan berpanjangan kepada air juga boleh mencetuskan ekzema)
• Kulit sensitif (Penggunaan sabun keras, syampu)
• Pakaian kasar (pendedahan kepada pakaian bulu dan sintetik)
• Bahan kimia isi rumah (pelarut, detergen)
• Makanan, hama habuk dan alahan

Rawatan untuk dermatitis atopik termasuk

1. Salap steroid dan krim boleh digunakan
2. Produk pelembap untuk melincirkan dan melembapkan kulit
3. Antibiotik untuk merawat jangkitan
4. Dadah yang mengawal sistem imun:

• Dupilumab (Dupixent) - Ia adalah suntikan untuk setiap dua minggu, dan
• Salap bukan steroid bernama crisaborole (Eucrisa), yang digunakan dua kali sehari secara topikal.

1. UV (cahaya ultraungu) sahaja atau dalam kombinasi boleh digunakan dengan ubat yang dipanggil psoralen.

2) Hubungi Dermatitis

Pembakaran, gatal-gatal, dan kemerahan biasanya dilihat dalam jenis ini. Tangan sangat terdedah kepada perkembangan dermatitis kontak. Jenis-jenis hubungi dermatitis adalah:

1. Dermatitis sentuhan merengsa: Ekzema ini berkembang apabila kulit rosak akibat kerap mencuci tangan dan bahan kimia bersentuhan dengan bahan perengsa setiap hari atau berulang kali).Ubat steroid dan menggunakan pelembap pada kulit selalunya merupakan rawatan untuk dermatitis jenis ini.
2. Dermatitis sentuhan alahan: Ia berkembang selepas menyentuh bahan pencetus alahan seperti nikel, poison ivy, dan kosmetik. Ubat steroid untuk aplikasi tempatan boleh ditetapkan.

Mengelakkan sentuhan langsung dengan alergen atau perengsa adalah sangat penting dalam kedua-dua bentuk dermatitis. Perlindungan tangan boleh dilakukan dengan memakai sarung tangan. Antibiotik mungkin diperlukan untuk kedua-dua jenis dermatitis.

3) Dermatitis Dishidrotik

Keadaan ini lebih kerap berlaku pada wanita. Ia biasanya menjejaskan jari, tapak tangan dan tapak kaki. Ia menyebabkan tompokan kulit yang gatal dan bersisik yang menjadi merah. Kulit menjadi retak dan ia menyakitkan.

4) Dermatitis Nummular

Lelaki kebanyakannya terjejas. Semasa musim sejuk, ia menyebabkan tompok kering dan bulat pada kulit.

5) Dermatitis Seborrheic

Ia biasanya berlaku di belakang telinga, di sisi hidung, di kening, dan terutamanya kulit kepala. Ia menyebabkan ruam merah, bersisik dan gatal.

6) Dermatitis Stasis

Kebanyakannya dalam populasi yang lebih tua, ia berlaku apabila urat di kaki membengkak dan cecair bocor (disebabkan oleh peredaran yang lemah ke kaki) menyebabkan bengkak, gatal-gatal dan kemerahan kulit.

Komplikasi

1) Neurodermatitis: Kulit bersisik gatal mungkin timbul sebagai tompok. Ia juga dikenali sebagai lichen simplex chronicus. Permukaan kulit yang terjejas mungkin tebal, berubah warna dan berkulit. Gatal dalam keadaan ini adalah kronik.

2) Asma dan demam hay: Pada kanak-kanak kecil, ekzema boleh menyebabkan asma dan demam. Kanak-kanak mengalami keadaan ini biasanya pada usia 13 tahun.

3) Masalah tidur: Kualiti tidur mungkin terjejas disebabkan oleh kitaran gatal-gatal.

4) Jangkitan kulit: Menggaru berulang kali boleh mengakibatkan luka terbuka dan rekahan akibat pecahnya kulit. Ia boleh meningkatkan risiko jangkitan daripada virus dan bakteria, termasuk virus herpes.

Diagnosa

• Ia boleh didiagnosis biasanya dengan gejala dan tanda-tanda gatal-gatal, kulit kering, bersisik atau ruam kulit. Anda boleh berunding dengan doktor anda jika anda mengalami mana-mana gejala ini
• Diagnosis dibuat oleh doktor anda dengan pemeriksaan kulit anda dan menyemak sejarah perubatan anda. Punca ekzema perlu dikenalpasti. Sampel skala dari ruam diperlukan untuk diperiksa di bawah mikroskop untuk membezakan jika ia adalah jangkitan kulat (kurap) atau ekzema. Biopsi (sebahagian kulit) kulit sekali-sekala dilakukan tetapi tidak membantu untuk membezakan antara dermatitis kontak alahan dan dermatitis atopik.
• Pada bayi yang mengalami ekzema tapak kaki dan tapak tangan, pengikisan kulit mesti dilakukan untuk mengesahkan ekzema untuk membezakannya dengan kudis.
• Jika doktor mengesyaki makanan tertentu menyebabkan ruam ekzema, dia mungkin meminta anda untuk mengelakkan produk makanan dan bertanya kepada anda tentang sejarah alahan makanan anda.
• Doktor mungkin menolak penyakit kulit lain dan mengenal pasti keadaan yang menyebabkan ekzema dengan menggunakan ujian kulit lain dan juga ujian tampalan.
• Ekzema biasanya menunjukkan tangisan yang tidak kelihatan psoriasis. Gatal juga tidak terdapat dalam psoriasis. Psoriasis selalunya melibatkan kulit kepala tetapi ekzema jarang melibatkan kulit kepala.
• Pada individu dengan kulit gelap, perubahan boleh berlaku pada kulit semasa atau selepas suar dan ruam ekzema mungkin merupakan campuran warna gelap dan terang. Pada individu dengan kulit yang lebih cerah, ekzema aktif mungkin kelihatan merah dan apabila ia bertambah baik, ia mungkin berubah warna. Jumlah depigmentasi kulit dilihat dalam keadaan seperti vitiligo atau diskoid lupus.

Rawatan

Ekzema adalah keadaan kulit yang kronik dan mungkin mengambil masa beberapa bulan atau tahun untuk mengawalnya. Rawatan mesti dimulakan lebih awal. Pengiktirafan ekzema sangat penting pada peringkat awal. Kambuhan penyakit ini agak biasa dan simptomnya mungkin membara walaupun selepas mengambil rawatan yang berpanjangan.

Langkah penjagaan diri tertentu seperti pelembapan biasa kulit anda tidak membantu; maka doktor anda boleh memulakan rawatan anda dengan ubat-ubatan dan terapi. imunoterapi seperti suntikan alahan biasanya tidak berkesan dalam ekzema.

A) Ubat-ubatan

1) Krim: Krim atau salap kortikosteroid mungkin ditetapkan oleh doktor anda. Krim perlu disapu di kawasan yang terjejas selepas melembapkan kulit. Penipisan kulit dan kulit pecah mungkin berlaku jika ubat ini digunakan secara berlebihan. Krim kortikosteroid membantu mengawal kegatalan dan membaiki kulit.

Dadah seperti tacrolimus (Protopic) dan pimecrolimus (Elidel) juga boleh digunakan dalam rawatan ekzema. Mereka adalah perencat kalsineurin yang menjejaskan sistem imun. Hanya kanak-kanak berumur 2 tahun ke atas dan orang dewasa dinasihatkan untuk menggunakan ubat ini. Krim perlu disapu terus selepas melembapkan kulit anda. Selepas menggunakan krim ini, elakkan pendedahan kepada cahaya matahari yang kuat. Ubat-ubatan ini mempunyai potensi risiko kanser.

Untuk melegakan kegatalan, losyen calamine boleh digunakan pada kulit. Untuk pengurusan serangan akut keadaan ini, ia lebih berguna daripada sebagai terapi jangka panjang.

2) Ubat oral: Prednisone (kortikosteroid oral) ditetapkan dalam kes ekzema yang teruk. Ubat oral berkesan tetapi tidak boleh digunakan untuk tempoh yang lama. Ubat-ubatan ini mempunyai potensi kesan sampingan pada penggunaan yang berpanjangan.

3) Antibiotik: Dalam kes luka terbuka dan rekahan, kulit anda mungkin mempunyai jangkitan kuman. Doktor anda mungkin memberi anda krim atau tablet antibiotik bergantung pada tahap keterukan jangkitan. Antibiotik oral mengambil masa yang singkat untuk merawat jangkitan.

4) Bahan suntikan: Dupilumab (dupixent) ialah biologi yang boleh disuntik (antibodi monoklonal). Ia telah diluluskan baru-baru ini oleh The Food and Drug Administration (FDA). Ubat ini ditetapkan kepada pesakit yang mengalami bentuk ekzema yang teruk. Ubat-ubatan ini mahal dan tiada kajian yang membuktikan sejauh mana ia membantu pesakit ekzema.

B) Terapi

1) TERAPI RINGAN: Ia melibatkan pendedahan kulit kepada jumlah cahaya matahari semula jadi yang terkawal (FOTOTERAPI- bentuk terapi cahaya paling mudah).

Bentuk terapi cahaya lain termasuk UVA (ultraviolet A) dan UVB (ultraviolet B) yang digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan ubat oral. Ia digunakan pada pesakit yang selalunya berulang ekzema (Pada pesakit apabila rawatan topikal dan penggunaan ubat oral tidak berguna).

Terapi cahaya atau fototerapi tidak digalakkan untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dan ia tidak dilakukan pada bayi. Penuaan pramatang kulit dan kanser kulit adalah kemungkinan kesan sampingan terapi cahaya jangka panjang.

2) PAKAIAN: Penggunaan pembalut basah termasuk pembalut basah yang dibalut di kawasan yang terjejas, adalah rawatan intensif dan berkesan untuk dermatitis atopik yang teruk. Kortikosteroid topikal juga digunakan dalam pembalut ini. Doktor anda mungkin menasihati anda tentang teknik berpakaian di rumah atau anda perlu kerap melawat hospital kerana ia memerlukan kepakaran kejururawatan.

3) KAUNSELING: Pada pesakit yang menghidap ekzema kronik, bercakap dengan kaunselor atau ahli terapi boleh membantu mereka meningkatkan kualiti hidup mereka. Ia boleh mengganggu tidur mereka dan juga membawa kepada kemurungan pada remaja dan dewasa muda. Mereka mungkin mendapat kelegaan daripada kekecewaan atau rasa malu yang berkaitan dengan keadaan kulit mereka.

4) Pada pesakit yang mengalami gatal-gatal yang teruk dan menggaru sendiri, pendekatan seperti pengubahsuaian tingkah laku dan kelonggaran mempunyai hasil yang lebih baik.

5) EKZEMA BAYI

Ekzema pada bayi dikenali sebagai Infantile eczema. Langkah penjagaan diri tertentu boleh memperbaiki ruam pada bayi seperti melembapkan kulit bayi anda dengan salap, menggunakan minyak mandian dan krim, mengelakkan pendedahan bayi kepada suhu yang melampau (pendedahan kepada cahaya matahari untuk tempoh yang lama) dan mengenal pasti & mengelakkan perengsa kulit yang bertanggungjawab untuk ruam.

Antibiotik mungkin ditetapkan oleh doktor anda apabila ruam kulit kelihatan dijangkiti dengan luka terbuka dan rekahan. Antihistamin oral juga ditetapkan pada kanak-kanak untuk gatal-gatal dan pada waktu malam untuk mengurangkan ketidakselesaan tidur (membantu untuk gatal-gatal pada waktu malam).

C) Gaya Hidup Dan Pemulihan Rumah: Langkah penjagaan diri boleh diambil untuk melegakan kulit yang meradang dan mengurangkan kegatalan

1) Krim anti-gatal: Krim hidrokortison 1% tanpa preskripsi boleh digunakan untuk melegakan gatal buat sementara waktu. Selepas melembapkan, ia mesti digunakan hanya dua kali sehari ke kawasan yang terjejas. Sebaik sahaja gejala bertambah baik, krim mesti digunakan sekali-sekala.

2) Melembapkan kulit anda: Anda harus melembapkan kulit anda sekurang-kurangnya dua kali sehari. Pada kanak-kanak, salap boleh digunakan dua kali sehari sebelum pergi ke sekolah dan sebelum tidur.

3) Ubat anti-alergi (anti-gatal).: Antihistamin seperti cetirizine atau fexofenadine (Allegra) boleh digunakan sekali sehari (sebaik-baiknya waktu malam). Jika gatal-gatal teruk, diphenhydramine (Benadryl) mungkin membantu.

4) Mandi air suam: Taburkan baking soda dan oatmeal yang belum dimasak di dalam tab mandi. Rendam diri anda di dalam tab mandi selama 10 hingga 15 minit dan kemudian keringkan. Pelembap mesti digunakan semasa kulit masih lembap. Mandi peluntur juga boleh membantu. Matlamatnya adalah untuk menyekat penjajahan oleh bakteria Staphylococcus aureus semasa suar. Satu ½ cawan peluntur untuk tab mandi penuh air adalah keseimbangan yang baik antara menghasilkan dermatitis yang merengsa dan mendapatkan kesan yang diingini.

5) Sapukan pembalut dan jangan menggaru: Jika gatal-gatal hadir, menutup kawasan yang gatal mungkin membantu. Memotong kuku dan memakai sarung tangan pada waktu malam mungkin membantu kanak-kanak untuk mengelakkan menggaru kulit.

6) Pakai pakaian yang sejuk dan bertekstur licin: Pakai pakaian yang sesuai dalam cuaca panas dan sejuk dan juga semasa senaman untuk mengelakkan peluh berlebihan yang boleh mencetuskan gejala. Elakkan pakaian yang kasar dan calar.

7) Pilih sabun yang lembut: Sabun bukan alkali (tanpa pewarna atau minyak wangi) dengan kandungan kimia yang kurang mesti digunakan untuk mengurangkan gejala yang berlebihan.

8) Merawat tekanan dan kebimbangan: Meningkatkan kesihatan emosi anda boleh membantu dalam kualiti hidup yang lebih baik. Kebimbangan dan tekanan boleh memburukkan dermatitis atopik

9) Pelembap: Pelembap rumah mudah alih boleh digunakan untuk menambah kelembapan pada udara di dalam rumah anda.

pencegahan

• Untuk mengelakkan ekzema, krim pelembap atau salap boleh digunakan dengan bijak.
• Tidur yang lebih baik dan pengurangan tekanan (perubahan gaya hidup).
• Cuaca sejuk juga boleh mengeringkan kulit dan mencetuskan flare-up.
• Elakkan bahan merengsa seperti sabun yang keras, fabrik kasar dan detergen
• Elakkan menggaru untuk mengelakkan kulit pecah (ia boleh membantu menggosok daripada menggaru kulit gatal).

Soalan Lazim

1) Adakah ekzema penyakit biasa?

Ekzema menjejaskan penduduk di seluruh dunia dan lebih kerap berlaku di negara-negara sosio-ekonomi rendah kerana keadaan hidup yang buruk. Jenis ekzema yang paling biasa ialah dermatitis atopik. Ia terdedah kepada faktor genetik dan keadaan alahan seperti asma dan demam hay.

2) Apakah simptom biasa ekzema?

Gatal-gatal yang teruk biasanya merupakan simptom pertama ekzema. Ruam muncul kemudian, gatal dan mungkin melecur, terutamanya pada kulit yang nipis seperti kelopak mata dan berwarna merah serta mempunyai benjolan dengan saiz yang berbeza. Apabila dicakar ia mungkin meleleh dan menjadi berkerak.

3) Apakah rawatan terbaik untuk ekzema?

Krim steroid hidrokortison boleh dengan cepat mengurangkan keradangan dan melegakan gatal-gatal. Doktor mengesyorkan krim hidrokortison untuk merawat ekzema ringan. Dalam kes gangguan tidur, ubat oral ditetapkan untuk memberikan kelegaan daripada kitaran gatal-gatal.

Hospital Apollo mempunyai doktor rawatan Ekzema terbaik di India. Untuk mencari doktor Ekzema terbaik di bandar berdekatan anda, lawati pautan di bawah:

• Rawatan ekzema di Bangalore
• Rawatan ekzema di Chennai
• Rawatan ekzema di Hyderabad
• Rawatan ekzema di Delhi
• Rawatan ekzema di Mumbai
• Rawatan ekzema di Kolkata