Cabaran Tumor Phyllodes Payudara.

Mengenai Pesakit dan keadaan

Seorang wanita berusia 27 tahun (baru berkahwin), mempunyai ketulan yang lama di payudara kanannya yang dinilai di tempat lain. Imbasan ultrabunyi payudara menunjukkan bahawa ia adalah lesi hypoechoic berkapsul bersaiz 32mmx23mm. Sitologi Aspirasi Jarum Halus (FNAC) menunjukkan ia adalah Lesi Epitelium Fibro, kemungkinan besar adalah Fibroadenoma. Pesakit memilih rawatan konservatif dengan susulan tetap.

Selepas 3 bulan, terdapat peningkatan dalam saiz dan imbasan ultrasound menunjukkan lesi bersaiz 8mmx53mmx51mm, separa pepejal dan separa kistik, dengan gema bergerak dan edema sekeliling. Tanggapan Ahli Radiologi adalah bahawa Fibroadenoma kini mengalami degenerasi sista dan keradangan di sekelilingnya.

Senario Kes

Pada ketika ini, pesakit diserahkan kepada Dr. Uma Krishnaswamy, Perunding Pakar Bedah Payudara & Onkoplastik di Hospital Apollo, Chennai. Peperiksaan mendedahkan jisim sista 10cmsx10cms lembut pada payudara kanan bersebelahan dengan Kompleks Areola Puting, bermula dari pukul 6 hingga 9 sektor dengan lebam kulit yang meluas. Diagnosis klinikal adalah sangat menunjukkan Fibroadenoma Giant dengan degenerasi dan hematoma yang tidak dapat diselesaikan selepas FNAC. Diagnosis kedua ialah tumor Phyllodes pada payudara, mungkin malignan.

Parameter darah praoperasi rutin tidak menunjukkan keabnormalan pembekuan. Pemeriksaan imbasan ultrasound telah dijalankan sebagai sebahagian daripada laluan Triple Diagnostic. Ini mendedahkan 66mmx53mm, sebahagiannya ditakrifkan dengan baik, terkapsul, jisim padu merangkap kistik dengan pergerakan Brownian. Color Doppler menunjukkan aliran vaskular dalaman yang minimum. Sekali lagi, penemuan Radiologi menunjukkan Fibroadenoma yang merosot dengan hematoma di sekelilingnya.

Ini disusuli dalam sesi yang sama dengan biopsi Jarum Teras berpandukan Imej. 60ml darah segar yang terus terang telah disedut dengan pengisian semula serta-merta, menghalang Pakar Radiologi Intervensi daripada meneruskan biopsi kerana takut pendarahan. Peristiwa ini menimbulkan kemungkinan bahawa ia adalah lesi papillary Intracystic dengan pendarahan atau tumor Phyllodes.

Menerusi laluan diagnostik, MR Mammogram telah dijalankan. Ini menunjukkan lesi berkapsul dan hetero sengit dengan kemungkinan kandungan nekrotik dan hemoragik. Tiada maklumat diagnostik tambahan untuk diperolehi.

Senario Seluruh Dunia

Pengurusan pembedahan tumor Phyllodes pada Payudara, sama ada jinak atau malignan, penuh dengan cabaran. Penyakit ini adalah penyakit yang sudah mapan, dengan insiden kurang daripada 1% daripada semua tumor payudara. Walau bagaimanapun, terdapat cabaran utama dalam diagnosis praoperasi dan pembezaan antara Phyllodes Benign dan Phyllodes Malignant, walaupun lesi benigna lebih biasa. Cabaran ini ditambah lagi dengan teknik pembedahan yang akan digunakan untuk mengeluarkannya dengan margin yang jelas untuk mengelakkan berulang, serta memelihara kosmesis payudara. Ini amat penting kerana tumor Phyllodes berlaku dalam kumpulan umur yang agak muda (25-30 tahun) dalam populasi Asia dengan lebih banyak pada wanita dan jarang berlaku pada lelaki dengan Ginekomastia.

Kepakaran di Hospital Apollo

Selepas penilaian am dan anestetik, pesakit dibawa untuk pembedahan dengan persetujuan termaklum. Penemuan adalah jisim nekrotik yang sebahagiannya terkapsul dengan darah lama dan bekuan, dengan lemak radang dan edema di sekelilingnya. Pembuangan besar-besaran jisim telah dilakukan. Untuk mengisi defisit volum, Pembinaan Semula Flap Intra mammary telah dilakukan. Pesakit dibenarkan keluar selepas 24 jam.

Pemeriksaan histopatologi menunjukkan jisim pepejal merangkap sistik berukuran 9x6x4 cm dengan bahan rapuh berwarna merah gelap. Mikroskopi menunjukkan lesi neoplastik dengan ruang bergaris epitelium dan stroma sel gelendong dengan mitosis berselerak dan margin yang jelas. (Rajah 3).

Pemeriksaan histokimia imun mendedahkan: Nilai Ki67 7 dan p53 adalah negatif. Oleh itu kesannya ialah Phyllodes gred sempadan dengan potensi malignan yang rendah. Oleh kerana panel Genomik untuk lesi Fibroepithelial pada masa ini tidak tersedia secara komersil di India, ia tidak diteruskan.

Hospital Apollo - Kehidupan yang Menyentuh

Pasukan Pelbagai Disiplin di Hospital Apollo memutuskan untuk meneruskan Radioterapi. Setelah selesai perkara yang sama, pesakit kekal di bawah pengawasan rapi. Kepuasan pesakit adalah tinggi kerana tiada kekambuhan tumor Phyllodes setakat ini dan hasil kosmetik telah cemerlang.

Testimoni pesakit

Pesakit berpuas hati dengan perkhidmatan dan rawatan yang ditawarkan di Hospital Apollo.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Rajah 1: Pemeriksaan ultrabunyi pada payudara Kanan[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Rajah 2: MR Mamogram[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Rajah 3: Fotomikrograf menunjukkan salur yang dilapisi dengan dua lapis
epitelium dan peningkatan selular stromal dan atypia
(pembesaran x400)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Rajah 4: Ki 67: 7[/caption]

angka {
lebar: 100%! penting;
teks-align: center;
}