腰椎穿刺

腰椎穿刺（LP）は、脊髄と脳を囲むくも膜下腔から脳脊髄液（CSF）を採取する医療処置です。この検査は、髄膜炎、多発性硬化症、脳または脊髄の感染症など、中枢神経系（CNS）に影響を及ぼすさまざまな疾患の診断に不可欠です。さらに、腰椎穿刺は、CSF の圧力を測定し、血液、細菌、癌細胞などの異常の存在を評価するのに役立ちます。

腰椎穿刺とは何ですか？

腰椎穿刺（LP）は、医療従事者が針を使用して腰にある脊柱管から少量の脳脊髄液（CSF）サンプルを採取する処置です。CSF は脳と脊髄を取り囲む無色透明の液体で、栄養補給や CNS を保護するクッションとしての役割を果たします。この処置は主に CSF の組成と圧力を評価するために使用され、さまざまな神経疾患の診断に役立ちます。

この処置は通常、神経科医、麻酔科医、内科専門医などの訓練を受けた医療従事者によって病院または外来で行われます。通常は不快感を最小限に抑えるために局所麻酔で行われますが、状況によっては患者に鎮静剤を投与することもあります。

腰椎穿刺はどのように行われるのでしょうか?

手順自体は簡単ですが、スキルと正確さが必要です。一般的な手順は次のとおりです。

1. ポジショニング： 通常、患者は膝を胸に引き寄せ、顎を引いた状態で横向きに寝るように指示されます。この姿勢により、腰椎の椎骨間のスペースが開き、針が通りやすくなります。
2. 滅菌と局所麻酔： 医師は、針を刺す腰の部分を消毒します。次に、局所麻酔薬を塗布して、その部分の皮膚と深部組織を麻痺させ、処置中の不快感を軽減します。
3. 針の挿入: 医療従事者は、下部脊椎の椎骨の間（通常は L3-L4 または L4-L5 椎骨の間）に中空の針を挿入し、脳脊髄液が存在するくも膜下腔にアクセスします。
4. CSF コレクション: 針が挿入されると、医師は CSF のサンプルを採取します。通常、液体はいくつかの小さなチューブに集められ、実験室で分析されます。
5. 圧力測定: 場合によっては、医師は脳脊髄液の開放圧も測定します。これにより、水頭症（脳内の液体蓄積）や頭蓋内圧亢進症（頭蓋内の圧力上昇）などの状態に関する重要な情報が得られます。
6. 針の除去: サンプルを採取した後、針を慎重に抜き取ります。通常、挿入部位には小さな包帯を巻きます。

腰椎穿刺はなぜ行われるのですか?

腰椎穿刺は、さまざまな神経疾患の診断、監視、除外によく使用されます。この処置を行う主な理由は次のとおりです。

• 髄膜炎の診断: 腰椎穿刺の最も一般的な理由の 1 つは、脳と脊髄を囲む膜の感染症である髄膜炎を診断することです。髄液サンプルから、感染症の原因となる細菌、ウイルス、真菌の存在が明らかになることがあります。
• 多発性硬化症（MS）の検出： この検査は、脳脊髄液中の特定のタンパク質や異常を特定することで、多発性硬化症（MS）の診断に役立ちます。MSでは、免疫系が脳と脊髄の神経線維の保護膜（ミエリン）を攻撃します。
• 圧力と流量の評価: 腰椎穿刺は脳脊髄液の圧力を測定するためにも使用され、水頭症（脳の周囲に過剰な液体がたまる）や頭蓋内圧亢進症などの症状の診断に役立ちます。異常な圧力測定値は、脳脊髄液の流れの閉塞またはその他の問題を示している可能性があります。
• 血液細胞または癌細胞の特定: この検査は、脳や脊髄の出血を示唆する血液の存在を検出するのに役立ちます。また、中枢神経系に転移した白血病やリンパ腫などの癌細胞を探すのにも使用できます。
• 神経疾患の診断: 腰椎穿刺は、アルツハイマー病、ギランバレー症候群、特定の脊髄疾患など、他の神経疾患の診断にも役立ちます。
• 炎症状態の評価: サルコイドーシスや血管炎などの炎症性疾患も、腰椎穿刺で髄液中の異常所見を調べることで評価できます。

腰椎穿刺の準備方法

腰椎穿刺の準備は通常簡単ですが、手順が成功し安全であることを保証するために、医療提供者の指示に注意深く従うことが重要です。

• 断食： 一般的に、特に腰椎穿刺が鎮静下で行われる場合、処置の 6 ～ 8 時間前に絶食するよう指示されることがあります。絶食により胃が空になり、鎮静中の合併症のリスクが軽減されます。
• 投薬レビュー: 服用中の薬、特に出血リスクを高める可能性がある血液凝固阻止剤（ワルファリンやアスピリンなど）については医師に伝えてください。状況によっては、医師が処置前に特定の薬の服用を中止するように指示する場合があります。
• ハイドレーション： 水分補給のため、処置前には十分な水分を摂取してください。髄液圧を評価するために腰椎穿刺を行う場合は、水分補給が特に重要です。
• アフターケアの手配: 特に鎮静剤を投与されている場合は、処置後に帰宅する際に付き添いの人を手配してください。医療施設を出る前に体調が万全であることを確認するために、腰椎穿刺後数時間休む必要がある場合があります。
• 健康状態について話し合う: 背中の問題や脊椎の問題など、既存の健康状態がある場合は、医療提供者に相談することが重要です。特定の状態の場合、処置中に特別な姿勢や調整が必要になることがあります。

テスト結果の解釈

腰椎穿刺の結果は、さまざまな状態に関する貴重な情報を提供します。結果の解釈方法は次のとおりです。

通常の結果

健康な人の場合、脳脊髄液は透明で無色であり、細菌、ウイルス、異常な細胞は含まれていないはずです。タンパク質、ブドウ糖、白血球のレベルも正常であることが期待されます。

異常な結果

異常な結果はさまざまな状態を示している可能性があります:

• タンパク質レベルの増加: これは炎症、感染症、または多発性硬化症を示唆している可能性があります。
• 低血糖値: 脳脊髄液中のブドウ糖レベルが低い場合、細菌性髄膜炎または真菌感染症の可能性があります。
• 白血球数の増加: 白血球数の上昇は、多くの場合、中枢神経系の感染症または炎症を示しています。
• 脳脊髄液中の血液: 血は脳や脊髄の出血を示唆している可能性があり、これは多くの場合、外傷や脳卒中によるものです。
• 異常細胞の存在: 癌細胞や免疫細胞が検出されると、白血病、リンパ腫、または自己免疫疾患が疑われます。

開放圧力

脳脊髄液の異常な開放圧は、水頭症、頭蓋内圧の上昇、脳脊髄液の流れの閉塞などの状態を示している可能性があります。

腰椎穿刺に関するよくある質問10選

• 腰椎穿刺とは？ 腰椎穿刺は、中枢神経系に影響を及ぼす状態を診断するために脊柱管から少量の脳脊髄液サンプルを採取する医療処置です。
• 腰椎穿刺はなぜ必要なのでしょうか? 腰椎穿刺は、髄膜炎、多発性硬化症、脳感染症などの病気を診断し、脳脊髄液圧を測定するために行われます。
• 腰椎穿刺は痛いですか？ この処置は、患部を麻痺させるために局所麻酔下で行われるため、ほとんどの人は不快感をほとんど感じません。針を挿入する際に、一瞬チクッとしたり圧迫感を感じたりする人もいます。
• 腰椎穿刺の処置にはどれくらいの時間がかかりますか? 手順は通常 30 分から XNUMX 時間かかりますが、準備と手順後のモニタリングにはさらに時間がかかる場合があります。
• 腰椎穿刺のリスクは何ですか? リスクはまれですが、感染症、出血、頭痛などが起こる可能性があります。適切な技術と準備により、これらのリスクは最小限に抑えられます。
• 腰椎穿刺後に車を運転できますか？ 処置中に鎮静剤を投与された場合は、その後の運転は避けてください。帰宅用の乗り物を手配することをお勧めします。
• 腰椎穿刺にはどのように準備すればよいですか? 準備には、数時間の絶食、医師との投薬の確認、処置後の休息の手配などが含まれます。
• 腰椎穿刺後の回復時間はどれくらいですか? ほとんどの人は 24 時間以内に通常の活動を再開できます。ただし、頭痛や背中の痛みを感じることはよくありますが、通常は数日以内に治まります。
• 異常な CSF 分析はどういう意味ですか? 異常な結果は、感染症、炎症、出血などの症状を示している可能性があります。診断を確定するには、さらに検査が必要になります。
• 妊娠中でも腰椎穿刺を受けることはできますか？ 腰椎穿刺は一般的に妊娠中は安全ですが、特に妊娠後期には医療提供者に知らせることが重要です。

結論

腰椎穿刺は、さまざまな神経疾患を評価するための重要な診断ツールです。脳脊髄液の詳細な情報を提供し、脳脊髄液圧を測定することで、感染症から多発性硬化症、水頭症まで、脳と脊髄に影響を及ぼすさまざまな問題を医師が診断するのに役立ちます。

脊髄穿刺は怖いと思われるかもしれませんが、比較的安全で、不快感も最小限で済む日常的な処置です。検査の仕組み、検査の準備方法、検査結果の意味を理解することで、不安を軽減し、最善の結果を得ることができます。腰椎穿刺の予定がある場合は、医療提供者の指示に注意深く従い、スムーズな処置と回復を確実にするために、疑問があれば遠慮なく質問してください。