បញ្ហាប្រឈមនៃដុំសាច់ Phyllodes នៃសុដន់។

អំពីអ្នកជំងឺនិងស្ថានភាព

ស្ត្រីអាយុ 27 ឆ្នាំ (ទើបនឹងរៀបការ) មានដុំពកជាប់ក្នុងសុដន់ខាងស្តាំរបស់នាង ដែលត្រូវបានគេវាយតម្លៃនៅកន្លែងផ្សេង។ ការស្កែនអ៊ុលត្រាសោននៃសុដន់បានបង្ហាញថាវាជាដំបៅដែលគ្របដណ្ដប់ដោយផ្នែក hypoechoic ដែលមានទំហំ 32mmx23mm។ A Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) បានបង្ហាញថាវាជាដំបៅសរសៃពួរ ទំនងជា Fibroadenoma ។ អ្នកជំងឺបានជ្រើសរើសការព្យាបាលបែបអភិរក្សជាមួយនឹងការតាមដានជាប្រចាំ។

បន្ទាប់ពីរយៈពេល 3 ខែ មានការកើនឡើងនៃទំហំ ហើយការស្កែនអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញថាដំបៅមានទំហំ 8mmx53mmx51mm រឹងដោយផ្នែក និងជាដុំគីស ដោយមានចលនាអេកូ និងហើមជុំវិញ។ ចំណាប់អារម្មណ៍របស់គ្រូពេទ្យកាំរស្មីគឺថា Fibroadenoma ឥឡូវនេះមានការចុះខ្សោយនៃកោសិកា និងការរលាកជុំវិញ។

សេណារីយ៉ូករណី

នៅពេលនេះ អ្នកជំងឺបានធ្វើបទបង្ហាញដល់លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Uma Krishnaswamy អ្នកប្រឹក្សាផ្នែកវះកាត់សុដន់ និងមហារីកសុដន់នៅមន្ទីរពេទ្យ Apollo ទីក្រុង Chennai ។ ការ​ពិនិត្យ​បាន​បង្ហាញ​ពី​ដុំ​សាច់​ដុំ​សាច់​ទំហំ ១០ ស. ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​តាម​គ្លីនិក​បាន​បង្ហាញ​យ៉ាង​ខ្លាំង​អំពី Giant Fibroadenoma ដែល​មាន​ការ​ខូច​ទ្រង់ទ្រាយ និង​ក្រោយ FNAC បណ្ដាល​ឱ្យ​មាន​ hematoma ដែល​មិន​អាច​ដោះស្រាយ​បាន។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទីពីរគឺដុំសាច់ Phyllodes នៃសុដន់ អាចជាសាហាវ។

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាមមុនពេលវះកាត់ធម្មតាបានបង្ហាញថាមិនមានភាពមិនប្រក្រតីនៃការ coagulation ទេ។ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានអនុវត្តជាផ្នែកនៃផ្លូវវិនិច្ឆ័យបីដង។ នេះបង្ហាញឱ្យឃើញនូវទំហំ 66mmx53mm ដែលកំណត់យ៉ាងល្អដោយផ្នែក រុំព័ទ្ធ និងដុំគីសរឹងជាមួយនឹងចលនា Brownian ។ Color Doppler បានបង្ហាញពីលំហូរនៃសរសៃឈាមខាងក្នុងតិចតួចបំផុត។ ជា​ថ្មី​ម្តង​ទៀត ការ​រក​ឃើញ​របស់​វិទ្យុ​វិទ្យា​បាន​បង្ហាញ​ពី​ការ​ខូច​ខាត​សរសៃ​ប្រ​ភេទ Fibroadenoma ដែល​មាន​ hematoma ជុំវិញ។

នេះ​ត្រូវ​បាន​តាម​ដាន​នៅ​ក្នុង​ការ​អង្គុយ​ដដែល​ជាមួយ​នឹង​ការ​ធ្វើ​កោសល្យវិច័យ​ម្ជុលស្នូល​ដែល​ណែនាំ​ដោយ​រូបភាព។ ឈាមស្រស់ 60ml ត្រូវបានគេប្រាថ្នាជាមួយនឹងការបញ្ចូលឡើងវិញភ្លាមៗ ការពារអ្នកវិទ្យុសកម្មអន្តរាគមន៏ពីដំណើរការធ្វើកោសល្យវិច័យ ព្រោះខ្លាចមានការហូរឈាម។ ព្រឹត្តិការណ៍​នេះ​បាន​បង្កើត​ឱ្យ​មាន​លទ្ធភាព​ដែល​ថា​វា​ជា​ដំបៅ​ខាងក្នុង​នៃ​ papillary ជាមួយ​នឹង​ការ​ហូរ​ឈាម ឬ​ដុំ​សាច់ Phyllodes ។

ដោយ​បន្ត​តាម​ផ្លូវ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ MR Mammogram ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង។ នេះបង្ហាញពីដំបៅធ្ងន់ធ្ងរដែលរុំព័ទ្ធ និង hetero ជាមួយនឹងមាតិកា necrotic និង hemorrhagic ដែលអាចកើតមាន។ មិនមានព័ត៌មានរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមដែលត្រូវមានទេ។

សេណារីយ៉ូទូទាំងពិភពលោក

ការគ្រប់គ្រងវះកាត់នៃដុំសាច់ Phyllodes នៃសុដន់ មិនថាស្លូត ឬសាហាវនោះទេ គឺមានបញ្ហាប្រឈម។ ជំងឺ​នេះ​គឺ​ជា​ជំងឺ​មួយ​ដែល​បាន​បង្កើត​ឡើង​យ៉ាង​ល្អ​ដោយ​មាន​ឧប្បត្តិហេតុ​តិច​ជាង 1% នៃ​ដុំ​សាច់​សុដន់​ទាំង​អស់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានបញ្ហាប្រឈមធំៗនៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនការវះកាត់ និងភាពខុសគ្នារវាង phyllodes ស្រាល និង Phyllodes សាហាវ ទោះបីជាដំបៅស្រាលគឺជារឿងធម្មតាជាង។ បញ្ហាប្រឈមនេះត្រូវបានផ្សំឡើងដោយបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលត្រូវប្រើដើម្បីបញ្ចេញពួកវាជាមួយនឹងរឹមច្បាស់លាស់ដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញ ក៏ដូចជាការរក្សាលំនឹងនៃសុដន់ផងដែរ។ នេះមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅពេលដែលដុំសាច់ Phyllodes កើតឡើងនៅក្នុងក្រុមអាយុក្មេង (25-30 ឆ្នាំ) នៅក្នុងប្រជាជនអាស៊ីដែលមានការគិតទុកជាមុនចំពោះស្ត្រី និងកម្រចំពោះបុរសដែលមានជំងឺ Gynaecomastia ។

អ្នកជំនាញនៅមន្ទីរពេទ្យអាប៉ូឡូ

បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃទូទៅ និងថ្នាំស្ពឹក អ្នកជំងឺត្រូវបាននាំយកទៅវះកាត់ដោយមានការយល់ព្រម។ ការ​រក​ឃើញ​នោះ​គឺ​នៃ​ដុំ​សាច់​ដុំ​សាច់​ដែល​គ្រប​ដណ្តប់​ដោយ​ផ្នែក​ជាមួយ​ឈាម​ចាស់ និង​កំណក​ឈាម​ដែល​មាន​ខ្លាញ់​រលាក និង​ហើម​ជុំវិញ។ ការកាត់ដ៏ធំនៃម៉ាស់ត្រូវបានធ្វើឡើង។ ដើម្បីបំពេញឱនភាពកម្រិតសំឡេង ការស្ថាបនាឡើងវិញនូវផ្លាបខាងក្នុងនៃស្បូនត្រូវបានធ្វើរួច។ អ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោង។

ការពិនិត្យ Histopathology បានបង្ហាញនូវដុំគីសរឹងទំហំ 9x6x4 cms ជាមួយនឹងសម្ភារៈពណ៌ក្រហមងងឹត។ មីក្រូទស្សន៍បានបង្ហាញពីដំបៅ neoplastic ជាមួយនឹងចន្លោះស្រទាប់ epithelium និងកោសិកា spindle stroma ជាមួយនឹង mitosis ខ្ចាត់ខ្ចាយ និងរឹមច្បាស់លាស់។ (រូបភាពទី 3) ។

ការពិនិត្យអ៊ីសូតូគីមីវិទ្យាបានបង្ហាញថា៖ តម្លៃ Ki67 នៃ 7 និង p53 ជាអវិជ្ជមាន។ ការចាប់អារម្មណ៍ដូច្នេះគឺជា Phyllodes នៃថ្នាក់ព្រំដែនដែលមានសក្តានុពលសាហាវទាប។ ដោយសារបន្ទះហ្សែនសម្រាប់ដំបៅ Fibroepithelial បច្ចុប្បន្នមិនមានលក់ក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាទេ វាមិនត្រូវបានគេដេញតាមនោះទេ។

មន្ទីរពេទ្យអាប៉ូឡូ - ជីវិតប៉ះ

ក្រុមពហុជំនាញនៅមន្ទីរពេទ្យ Apollo បានសម្រេចចិត្តបន្តការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ នៅពេលបញ្ចប់ដូចគ្នា អ្នកជំងឺនៅតែស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។ ការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺគឺខ្ពស់ ដោយសារតែមិនមានការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់ Phyllodes រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ហើយលទ្ធផលនៃគ្រឿងសំអាងគឺល្អឥតខ្ចោះ។

សក្ខីកម្មរបស់អ្នកជំងឺ

អ្នកជំងឺពេញចិត្តនឹងសេវាកម្ម និងការព្យាបាលដែលផ្តល់ជូននៅមន្ទីរពេទ្យអាប៉ូឡូ។

[ចំណងជើងលេខសម្គាល់ = "attachment_32227" align = ទទឹង "alignnone" = "700"] រូបភាពទី ១៖ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃសុដន់ខាងស្តាំ[/caption]

[ចំណងជើងលេខសម្គាល់ = "attachment_32228" align = ទទឹង "alignnone" = "700"] រូបភាពទី 2៖ MR Mammogram[/caption]

[ចំណងជើងលេខសម្គាល់ = "attachment_32229" align = ទទឹង "alignnone" = "700"] រូបភាពទី 3៖ រូបថតមីក្រូក្រាហ្វដែលបង្ហាញពីបំពង់ដែលតម្រង់ជួរដោយស្រទាប់ពីរ
epithelium និងការកើនឡើងនៃកោសិកា stromal និង atypia
(ការពង្រីក x400)[/caption]

[ចំណងជើងលេខសម្គាល់ = "attachment_32226" align = ទទឹង "alignnone" = "700"] រូបភាពទី 4: Ki 67: 7[/caption]

រូប {
ទទឹង: 100% សំខាន់;
តម្រឹមអត្ថបទ៖ កណ្តាល;
}