結核の原因、症状、治療に関する完全ガイド

結核の概要

結核は、細菌である結核菌によって引き起こされる感染症です。世界保健機関（WHO）による世界の結核報告によると、結核は世界で最も高い感染症関連死亡率の原因となっています。結核は世界で2016番目に多い死因です。1.3年には、世界で推定XNUMX万人が結核で亡くなりました。 HIV結核患者数は、1.7年の2000万人から減少しています。2016年に結核に罹患した人のうち、約90％が成人でした。56％の人が10.4か国（インド、インドネシア、中国、フィリピン、パキスタン）に住んでいます。2016年には推定XNUMX万人が結核に罹患しました。

結核菌は、咳やくしゃみの際に空気中に放出される小さな飛沫を介して、人から人へと感染します。これらの細菌は通常、肺に感染しますが、脳、腎臓、脊椎など、体の他の部分にも感染する可能性があります。活動性肺感染症の人の結核感染源。活動性肺結核疾患の人が咳をしたり、話したり、くしゃみをしたり、歌ったり、笑ったりすると、結核が広がります。これは重篤な感染症になる可能性がありますが、適切な抗生物質で治癒できます。

原因不明の体重減少、持続的な咳、ひどい寝汗、原因不明の倦怠感がある場合は、医師の診察を受ける必要があるかもしれません。 発熱医師は特定の検査を行うことで、結核にかかっているかどうかを確認できます。症状は人によって異なり、個人に現れる症状に応じて潜在性結核と活動性結核に分けられます。

潜在性結核感染症

• 体内に侵入した結核菌は、人によっては不活性となり、症状が出ないこともあります。しかし、高齢になって免疫力が弱まると、活動性結核を発症する可能性があります。

活動性結核

• 結核菌が体内に入ってから数週間以内に発症することもあれば、数年経ってから発症することもあります。この病気は人から人へと伝染する可能性があります。
• HIV感染と診断された人や エイズ アルコールや静脈注射による薬物乱用者は結核感染のリスクが高い。その他のリスク要因としては末期腎不全、 糖尿病、栄養失調、特定の癌などです。結核の発生率が高い地域（サハラ以南のアフリカ、インド、メキシコなどの国）に旅行すると、結核のリスクが高くなります。
• 近年、薬剤耐性結核菌株が数多く出現しています。これは、抗生物質がすべての菌を殺せず、生き残った菌が薬剤に対してより耐性を持つようになる場合に起こります。結核菌の中には、イソニアジドとリファンピシン（結核の治療に最もよく使用される薬剤）に対する耐性を獲得したものもあります。 結核).

結核の原因

結核は、結核菌とも呼ばれる細菌、Mycobacterium tuberculosis によって引き起こされる感染症です。感染者 (活動性結核) から空気中に放出される微小な飛沫を介して、人から人へと感染します。これらの細菌は、細胞内好気性でゆっくりと増殖する寄生虫です。独自の細胞壁を持ち、体の防御機構から保護します。

この細菌は主に肺に感染しますが、血液やリンパ系を介して腎臓や骨などのほとんどの臓器（特に酸素が豊富な臓器）に広がる可能性があります。酸洗浄後でもフクシン（赤みがかった染料）などの特定の染料を保持できます。細菌は組織に感染し、壊死を引き起こします。これらの部分は乾燥して柔らかく、チーズのような外観になります。

HIV 感染患者は免疫システムが弱いため、結核菌と戦うことがより困難になります。このような人では、潜伏感染から活動性感染に進行する可能性が高くなります。

薬剤耐性結核

最も強力な 2 つの結核治療薬 (イソニアジドとリファンピシン) に耐性を持つ患者は少数で、多剤耐性結核であることが知られています。この結核菌の耐性は、患者が適切な治療を受けない場合、または治療が失敗した場合に発生します。

稀ではあるが、リファンピシンとイソニアジド、さらにフルオロキノロンと、カナマイシン、アミカシン、カプレオマイシンなどの3つの第2選択薬のうち少なくとも1つに耐性を示す患者が少数いる。これらの患者は、XDR結核（広範囲薬剤耐性）であることが知られている。

兆候と症状 結核の

肺結核

結核感染症の85%は肺結核が原因です。肺結核の典​​型的な臨床症状と徴候には以下のものがあります。

• ナイトスウェット
• 原因不明の発熱、慢性の咳
• 食欲の低下または喪失、原因不明の体重減少
• 喀血 （血痰が出る）、息切れ
• 胸の痛み
• リンパ節の腫れ 疲労
• 高齢患者の場合、 肺炎 （肺の気嚢に炎症を起こす感染症）が見られる

肺外結核

肺外結核の症状は、結核が肺以外の部位（非特異的部位）に影響を与えたときに発生します。

• 胸膜結核では胸水（肺内の液体）と膿胸（肺の胸腔内の膿の集まり）が見られます。
• 背骨の痛み、背中のこわばり、 麻痺 結核（ポット病とも呼ばれる）では起こり得ます。
• 結核性髄膜炎では持続的な頭痛、精神状態の変化、昏睡などが見られます。
• TB 関節炎最も一般的に影響を受けるのは腰と膝で、ほとんどの場合、単一の関節に痛みが生じます。
• 泌尿生殖器結核では、脇腹の痛み、排尿困難（排尿時の痛み）、排尿頻度の増加、腎臓の腫瘤またはしこり（肉芽腫）が見られます。
• 粟粒結核では、器官内にキビ種子に似た多数の小結節が広範囲に広がっていた。
• 嚥下困難、腹痛、吸収不良、治癒しない潰瘍、 下痢 （血液が含まれている場合と含まれていない場合があります）は、胃腸結核で見られます。
• まれに、結核が心臓の周囲の領域に感染することがあります。心臓の周囲に体液が溜まり、炎症を起こすことがあります。この状態は致命的であり、死に至ることもあります。これは心タンポナーデとして知られています。

危険因子 結核

結核の発症リスクは、患者の免疫力が弱まると高まります。結核には、以下のような多くのリスク要因が関連しています。

• 免疫力が弱っている子供や高齢者（特に結核皮膚テストが陽性の人）
• HIV感染および糖尿病の患者
• 薬物乱用者（特に免疫力が弱い静脈注射薬物乱用者）は結核菌にさらされるとリスクが高くなります。
• 結核の発生率が高いことが知られている地域（アフリカ、ロシア、東ヨーロッパ、アジア、ラテンアメリカ、カリブ海諸島）からの訪問者および移民
• 移植患者
• 腎臓疾患患者
• 免疫抑制療法を受けている人、例えば 化学療法
• 栄養失調と珪肺症
• タバコの使用
• 関節リウマチの治療に使用される薬剤の中には、 乾癬 そして、クローン病。
• 貧困と過密が深刻な国では

診断 結核の

結核は以下の検査で診断できます

皮膚テスト

皮膚テストは、マントーツベルクリン皮膚テスト（またはツベルクリン皮膚テスト）（または TST）として知られています。この皮膚テストは、結核菌を持っているかどうかを判定するために行うことができます。このテストでは、0.1 mL の PPD（精製タンパク質誘導体またはツベルクリン - 殺菌した結核菌から作られた抽出物）を皮膚の最上層の下に注入します。2～3 日後に皮膚に腫れや硬結が見られたら、陽性である可能性があります。このテストでは、活動性感染症があるかどうかは判定できませんが、以前に結核に感染したことがあるかどうかはわかります。

しかし、検査結果が常に正しいとは限りません。最近 BCG ワクチンを接種した人は、陽性反応が出る可能性があります。活動性結核を患っていなくても検査に反応する患者もいれば、結核を患っていても検査に反応しない患者もいます。

胸部 X 線: 医師が PPD 検査で陽性と診断した場合、胸部 X 線検査を受けるよう勧める場合があります。胸部 X 線で肺に小さな斑点が見られる場合、活動性結核感染の可能性があります。体が結核菌を隔離しようとすると、肺のこれらの斑点が X 線に現れることがあります。

痰検査

肺の奥深くから痰を採取し、結核菌の有無を調べます。痰の検査で陽性反応が出た場合は、活動性結核感染症にかかっていることを示しており、直ちに治療を開始する必要があります。結核菌が他人に広まるのを防ぐために、特別なマスクを着用したり、公共の場所を避けたりするなどの予防措置を講じる必要があります。

文化

痰培養または組織からの結核菌の増殖 生検 培養検査は活動性結核の確定診断です。結核菌は成長が遅い細菌なので、専用の培地で増殖するまでに数週間かかることがあります。

その他の試験

IGRA（インターフェロン-ガンマ放出アッセイ): これらの検査では、結核菌に対する免疫反応を測定できます。

症状が陽性、喀痰塗抹標本が陽性、または培養検査が陽性の人は、結核に感染しており伝染性がある（活動性結核）とみなされます。

治療 結核の

結核と診断された場合、感染の種類に応じて6～9か月間、1種類以上の薬を服用する必要があります。結核の治療は、

• 結核感染の種類と
• 結核菌の薬剤感受性

第一選択薬として、イソニアジド (INH)、リファンピシン (RIF)、エタンブトール (EMB)、ピラジナミドが使用されています。肺結核と診断された場合、治療開始から 2 ～ 3 週間は感染力が残ります。CDC は、活動性結核 (薬剤感受性結核菌) の基本的な治療スケジュールに関するガイドを次のように提供しています。

a) 初期段階

推奨される治療法は、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールを毎日56回（8週間）投与することである。

代替療法としては、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールを毎日 14 回（2 週間）投与し、その後週 12 回、6 回（XNUMX 週間）投与します。

b) 継続段階

薬剤耐性および多剤耐性結核

薬剤耐性結核および多剤耐性結核の治療は困難な場合があります。CDC は、多剤耐性結核および超多剤耐性結核の患者に対して、さまざまな治療スケジュールと他の抗結核薬を含む複数のアプローチを推奨しています。薬剤耐性結核に感染している場合は、6 種類以上の異なる薬剤による治療が必要になる場合があります。

FDAに承認された新薬と治療スケジュールは

• ベダキリン（サートゥーロ）は多剤耐性結核の治療薬として承認されており、
• 調査する モキシフロキサシン （抗菌薬との併用）は、治療プロトコルに役立つ可能性があることを示唆しています。

外科的治療

肺の破壊が重篤な場合、一部の患者では病変のある肺組織の外科的切除が行われます。

副作用

食欲減少、 黄疸吐き気や嘔吐、あざの形成（出血）、視覚の変化などは結核治療の副作用の一部です。

結核治療薬を服用している人は、肝臓に害を及ぼす可能性のある高用量の抗生物質を避けるべきであり、尿の色が濃くなる、食欲不振、原因不明の吐き気などの症状に注意する必要がある。 吐き気 または、嘔吐、黄疸、皮膚の黄色化、または発熱が 3 日以上続く場合。

安全防災 結核の

1) 投薬の全過程: 活動性結核患者にとって最も重要なステップは、投薬治療をすべて完了することです。治療を早期に中止したり、投薬をスキップしたりすると、結核菌は最も強力な薬剤（例：リファンピシンやイソニアジド）に対する耐性を獲得する可能性があります。薬剤耐性菌株は治療がより困難で、患者にとって致命的となる可能性があります。

2) 結核検査: 結核の蔓延率が高い地域に住んでいる場合、または結核菌に感染している疑いがある場合は、結核の検査を受ける必要があります。検査結果が陽性の場合、医療専門家から薬の服用を勧められることがあります。

3) 自分自身と家族を守る: 感染力が強いのは活動性結核のみです。活動性結核感染の場合は、家族や友人への結核の感染を防ぐために、一定の予防措置を講じることができます。

• 咳をしたり他の人と話をしたりするときには、ティッシュやナプキンで口を覆ってください（空気中の細菌の拡散を防ぐため）。
• 治療の最初の 3 週間は、感染のリスクを減らすためにマスクを着用することができます。
• 部屋の適切な換気が必要です。結核菌は密閉された部屋や狭い空間でより容易に広がります。
• 活動性結核感染の最初の数週間は、他の人と同じ部屋に泊まったり寝たりしないでください。職場、学校、公園などの公共の場所に行くのは避けてください。
• 多剤耐性結核および広範囲薬剤耐性結核は、結核流行地域で疑いのある患者を迅速に診断することで予防できます。患者を迅速に監視し、推奨される治療ガイドラインに従い、患者の治療に対する反応を監視し、治療が完了したことを確認することでも、MDR 結核およびXDR 結核を予防できます。
• 結核の蔓延を防ぐための予防措置を講じるには、感染管理および産業保健の専門家に相談する必要があります（特に刑務所、老人ホーム、ホームレスシェルターなどの混雑した場所）。
• 結核の蔓延を防ぐためには、必要な環境的および行政的手順を踏む必要があります。これらの予防措置や手順を実施すれば、結核に感染するリスクは減ります。個人用呼吸保護具の使用など、追加の個人的対策を講じることもできます。
• 結核の蔓延率が高い地域では、重度の結核を予防するために、カルメット・ゲラン桿菌（BCG）ワクチンが乳児に接種されます。

よくある質問 結核の

1) 結核を予防するにはどうすればいいですか?

病院、診療所、刑務所、ホームレスシェルターなどの混雑した密閉された環境では、既知の結核患者との密接な接触を避けてください。

2) 結核に罹患した人との接触があったと思われる場合はどうすればいいですか?

結核に罹患した人との接触があったと思われる場合は、かかりつけの医師に連絡して接触の事実を伝え、結核皮膚テストまたは結核血液検査を受ける必要があります。

3) 結核ワクチン（BCG）はXDR結核の予防に役立ちますか？

結核ワクチンはカルメット・ゲラン桿菌（BCG）と呼ばれ、多くの国で小児の重篤な結核を予防するために使用されています。しかし、BCGワクチンを接種した人が結核を完全に予防できるかどうかは証明されていません。

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