自閉症

概要

自閉症は神経発達障害です。広汎性発達障害（PDD）と呼ばれる疾患群に属します。コミュニケーション、社会的交流、行動の発達障害が特徴です。患者は、反復的で限定的で定型的な行動パターンや興味を示すことがよくあります。一般的には小児期に発症します。米国疾病管理予防センター（CDC）によると、自閉症は女の子よりも男の子に多く見られます。 自閉症 男女比は5:1です。自閉症の原因は不明です。

自閉症スペクトラム障害には、自閉症および関連障害が含まれます。自閉症の程度は軽度から重度までさまざまです。重度の患者では、重度の知的障害がよく見られます。自閉症の人の死亡率は、特に以下のような病気を患っている場合、平均的な人よりも高くなります。 発作 および併存する感染症。

自閉症はこれまで小児精神病と混同され、成人の中には人格障害と誤解されている者もいた。

成人と子供の両方において、自閉症の最適な治療のために職業プログラムや教育プログラムがそれぞれ設計されています。自閉症の人々が質の高い生活を送れるように、自閉症の人々の特有の精神衛生と医療のニーズに対処する必要があります。

自閉症は、親や家族にストレスを与え、家族に経済的、感情的、社会的課題をもたらす可能性があります。兄弟や家族に自閉症について教育することは、子供が家庭や学校でよりうまくやっていくのに役立ちます。

自閉症スペクトラム障害には、

• PDD-NOS（広汎性発達障害 - 他に特定されない）は、自閉症の兆候を示すものの、典型的な自閉症やアスペルガー症候群のカテゴリには当てはまらない人の分類です。
• 自閉症
• アスペルガー症候群

場合によっては、小児統合失調症やレット障害もスペクトラムに含まれることがあります。

自閉症スペクトラム障害は、通常、幼児や成人に影響を及ぼし、神経発達障害の集合体であり、「治癒可能」ではありません。症状はさまざまで、大きく異なる場合があります。少数の人では、知的障害やその他の特定の病状が自閉症に関連していることもわかっています。症状は軽度から重度までさまざまです。

中程度の症状がある人は健康そうに見えますが、社会的交流に異常が見られるのが普通です。アスペルガー症候群の人（高機能の人）は社会的交流に異常が見られますが、知能は正常です。

自閉症の人は、呼吸器系の問題、栄養の問題（多くの食品の拒否、食物アレルギーによる）、感情的な葛藤（ うつ病 自閉症は、不安やうつなどの症状を伴うことがあります。自閉症の管理では、自立した機能と生活の質を最大限に高め、症状を最小限に抑えることが主な目標です。自閉症の患者には、医療専門家による適切な医療とサポートが不可欠です。

目的

自閉症の原因は不明です。自閉症を引き起こすと考えられている原因には次のようなものがあります。

• 母親の出産前薬物使用
• 代理出産 糖尿病
• 出血
• 出産時の母親の年齢が高い場合
• 毒素、栄養、感染症などの環境要因
• 家族性自閉症は、13番染色体の遺伝子の変異により発症する（最近の研究）
• 自閉症に似た症状は、脳形成不全（脳の異常な発達）などの他の障害にも見られます。 レット症候群 (単一遺伝子の突然変異)、結節性硬化症、脆弱X症候群(遺伝性疾患)、および一部の先天性代謝異常(生化学的欠陥)などです。
• 発作と自閉症の間には強い関連があります。自閉症患者の多くは発作を起こします。発作に苦しむ患者の多くは自閉症を発症する可能性があります。 失語症 発作の後に（理解して繰り返すことができない）

症状

子どもの正常な発達期間は、通常 24 歳を超えることはありません。自閉症協会によると、自閉症の症状は、通常 XNUMX か月から XNUMX 歳の間に現れます。自閉症の症状は、軽度から重度までさまざまです。自閉症の患者の中には、何の支障もなく健康に機能する生活を送ることができる人もいます。一方、重度の影響を受けた人の場合、生活に大きな影響が見られることがあります。

主な症状は次のとおりです。

• コミュニケーションの発達の異常または障害、
• 言語および認知発達の著しい遅れ、
• 社会的交流の障害、
• 制限された活動、行動、興味の繰り返し、
• 強迫的または反社会的行動の兆候も見られることがあります。
• 小児に以下のいずれかの兆候が見られる場合は、直ちに医師に連絡して評価を受ける必要があります。
• 6か月以降に喜びの表情や笑顔が見られなくなった場合
• 生後9ヶ月までに表情や笑顔、音を認識できない場合、
• 12ヶ月までに指さし、見せ、手を伸ばす、手を振るなどのジェスチャーがない場合は、
• 子供の名前を呼んだり大声で叫んだりしても反応しない、
• 子供は突然の拍手や音に反応しない。
• 16ヶ月までに子供が言葉を話さない場合、
• 24ヶ月までに子供が繰り返したり真似したりしない場合は、
• 子供の年齢を問わず、言語能力と社会性能力が失われます。
• 自閉症スペクトラム障害: ASD の患者は、以下の行動上の問題のうち少なくとも 2 つを示すことがあります。
• 日常や環境の同一性へのこだわり
• 柔軟性のない関心
• 感覚刺激に対する反応の増加または減少
• 反復的な感覚および運動行動
• アスペルガー症候群: これは「高機能自閉症」と呼ばれることもあります。この症候群の患者は通常、典型的な自閉症の特徴である認知の問題や基本的なコミュニケーションが欠如しています。

危険因子

自閉症を引き起こすと考えられている危険因子は次のとおりです。

• 遺伝的要因: 家族に自閉症や脆弱X症候群などの他の疾患を持つ兄弟がいる場合、 結節性硬化症
• 環境要因: 環境中の重金属やその他の毒素への曝露、
• 妊娠中の出血
• 薬を服用 妊娠中のサリドマイドやバルプロ酸など
• 妊娠糖尿病 （妊娠中の糖尿病）
• 母親の出産前投薬 使用（妊娠前に特定の薬物を使用する）
• 母親の高齢化 子どもが生まれたとき
• 感染症、栄養またはその他の原因
• 薬物 妊娠中に使用されるサリドマイドやバルプロ酸など
• 家族性自閉症 13番染色体上の遺伝子の変異により発生します（最近の研究）。

診断

自閉症児の正常な発達の障害は、通常 3 歳までに現れます。自閉症の診断には 2 つの段階があります。

1) 発達スクリーニングは「健康な子ども」の健診（第一段階）中に行われます。

2) 多分野にわたるチームによる評価（第XNUMX段階）。

医師は身体検査、病歴、聴力検査、徹底的な神経学的検査によって診断を下します。また、自閉症患者の以下のような重要な要素を観察することによっても診断が行われます。

• コミュニケーションの発達の異常または障害、
• 社会的相互作用、
• 異常に制限された行動、
• 異常な興味や活動。
• 自閉症および自閉症スペクトラム障害は、生後 18 か月以下で検出されることがあります。

発達スクリーニング

これは、子どもの発達が正常かどうか、または発達スキルに遅れがあるかどうか（適切な年齢で基本的なスキルを習得しているかどうか、または遅れがある可能性があるかどうか）を確認するために行われる短いテストです。検査中、医師は子どもと話したり遊んだりして、子どもがどのように学び、話し、動き、行動するかを観察します。これらの領域のいずれかに遅れがある場合は、問題の兆候があります。

すべての子供は、生後 9 か月、12 か月、18 か月または 24 か月の定期健康診断で医師の診察を受ける際に、発達の遅れがないか評価されなければなりません。子供が早産、出産時の外傷、低出生体重の病歴を持っている場合は、早期に原因を特定するために追加のスクリーニング検査を実施する必要があります。

包括的な診断評価

子どもに発達障害の兆候が見られる場合に行われます。視力検査や聴力検査、神経学的検査などが含まれます。 遺伝子検査 その他のテスト。この評価には以下が含まれます。

子どもの発達と行動の検討

親へのインタビュー（子どもの行動や成長過程について）

自閉症を早期に発見することは非常に重要であり、早期診断により効果的な治療の可能性が高まります。医師は、検査、チェックリスト、アンケートなど、さまざまなスクリーニング ツールを使用して幼児や乳児を検査します。

スクリーニングツール

このようなスクリーニングツールの例としては、

広汎性発達障害スクリーニングテスト - 第2版、

幼児自閉症の修正チェックリスト（M-CHAT）

2歳児の自閉症のスクリーニングツール

幼児の自閉症のチェックリスト

自閉症は早期に特定されなければならず、聴覚障害があってはなりません。叫び声や拍手に頭を向けても言語発達が妨げられる聴覚障害が残っている場合もあります。高周波数範囲で低音量でも聞き取れる必要があります。

聴力検査

聴力検査には2種類あります。

1) 行動聴力検査: 患者を部屋に入れ、さまざまな音に対する反応を観察します。これは通常、熟練した医師または臨床聴覚学者によって行われます。鎮静が必要ないため、この方法が好まれます。

2) 脳幹聴覚誘発反応（BAER）このテストでは、脳の電気的反応を監視します。被験者は静かな部屋に置かれ、鎮静され、イヤホンが耳に装着され、脳の反応が観察されます。

実験室試験

血液サンプルと尿サンプルを採取し、先天性代謝異常などの基礎疾患を評価するために使用します。DNA 研究は脆弱 X 染色体検査や染色体研究に使用できます。

神経画像診断など MRI検査 神経学的検査で脳の異常（脳の構造的病変による）が示唆された場合は、CT スキャンを実施できます。一部のケースでは CT スキャンも使用されます。

PET スキャンまたは SPECT スキャンは、個人の自閉症の原因（もしあれば）を特定するための研究ツールとしても使用できます。

アセスメント

自閉症の原因となる問題を適切に評価し特定することで、医師は個人を評価し、特定の治療または療法を開始することができます。成人の場合、自閉症の原因となる個人の長所と弱点を簡単に評価できるため、職業評価がより有用です。例としては、職場の同僚との関係、食べ物の食感、衣服に対する敏感さなどが挙げられます。

自閉症児の約 10% は、記憶、数学、音楽、美術など、XNUMX つの分野で並外れた能力を発揮することがあります。このような子供は「自閉症サヴァン」として知られています。

治療

自閉症の治療には通常、小児科医、言語療法士、作業療法士、教育者、精神科医を含む多分野にわたるチームが関わります。

1) 教育・職業プログラム最も一般的で効果的な治療アプローチは、教育（学校または職業）プログラムです。このプログラムでは、生徒の成績レベルが観察されます。自閉症の子供を支援するには、彼らを小さな管理されたグループに分ける必要があります。トレーニングには、刺激（視覚と聴覚の両方）のない語彙トレーニング プログラムが含まれます。小さな情報が子供に提示され、子供の反応がすぐに求められます。子供は、別の情報単位を教える前に、各情報を習得する必要があります。たとえば、テーブルに手を置くことは、テーブルで食事することを学ぶ前に習得する必要があります。

2) 家族への教育: 家族は、自閉症の人の潜在的な動機と否定的な行動について学び、理解するように教育され、奨励される必要があります。親と家族は、新しい治療法すべてを学ぶことにオープンで、忍耐強くなければなりません。子供、十代の若者、大人に対して、他者とのコミュニケーションと交流を奨励し、教える必要があります。自閉症の家族を受け入れることは、非常に重要かつ決定的です。

3) 心理療法自閉症の人の中には、心理療法が機能改善に役立ち、問題のある深刻な行動に対処するための行動療法が含まれる人もいます。

4) 特定の症状の治療には、いくつかの薬が推奨される攻撃的な行動に対しては、ハロペリドールとアリピプラゾールが治療薬として推奨されます。小児の多動性障害と注意欠陥障害はメチルフェニデートで抑えることができます。反復行動、癇癪、自分や他人を傷つける行動のある患者は、リスペリドンで治療できます。

5) 複数の薬剤 研究中であり、自閉症の有効な治療法としてはまだ証明されていません。

6) 栄養補助食品 含まれている オメガ3 脂肪酸の摂取が推奨されています。自閉症における栄養補助食品の役割を判断するための研究は不十分です。

7) その他の様々な治療法 高圧酸素療法、高用量ビタミン療法、キレート療法など。しかし、これらの治療法はどれも効果が証明されていません。

安全防災

自閉症は、決定的な治療法がない精神障害です。妊娠中に自閉症の予防措置を講じることは、自閉症スペクトラム障害の予防に役立つ可能性があります。

1)妊娠中の葉酸摂取妊娠中に摂取した葉酸は、自閉症スペクトラム障害や自閉症の遺伝的素因に対する障壁として機能する可能性があります。

2) アルコール、喫煙、薬物を避ける妊娠中のアルコール摂取、喫煙、薬物摂取は、自閉症スペクトラム障害や知的障害などの精神障害を発症するリスクを高める可能性があります。

3) 母乳育児 乳児や幼児の自閉症の発症を予防する可能性があります。

4) グルテンとカゼインを避けるある研究によると、自閉症の子供にグルテンフリー、カゼインフリーの食事を5か月間与えると、さまざまなパラメータの改善が見られるそうです。

5) 水銀を含むワクチンを避ける: ある種のウイルス性疾患に対して投与されるワクチンには、微量の水銀が含まれている場合があり、胎児や乳児に有害な可能性があります。

よくある質問

1) 自閉症の初期症状は何ですか?

自閉症は発達障害（生涯にわたる）です。自閉症は単一の指標で診断することはできません。自閉症の特徴は次のとおりです。

社会的交流の困難、

コミュニケーション障害、

反復的で制限された行動、興味、感覚過敏。

2) 子どもが自閉症であると確定診断を受けるにはどうすればよいですか?

医師は、お子さんの自閉症を確認するために、次のようなさまざまな検査を行うことがあります。

子どものスキル（機能的スキル）の評価

家庭や学校での子どもの社会的行動を観察する

包括的自閉症診断面接

保護者へのフィードバックセッション（質問や説明の機会）の提供

介入とフォローアップの推奨。

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