虫垂炎 - 兆候と症状、原因、診断、治療

概要 

虫垂は大腸の始まりに付いている指のような袋状のもので、人体での役割は知られていません。虫垂炎は、膿がたまった虫垂の炎症が耐え難い痛みを引き起こす状態です。痛みは右下腹部に集中します。場合によっては、へそのあたりから痛みが始まります。炎症が進むにつれて痛みがひどくなり、虫垂炎は急性になります。この症状に悩まされる人のほとんどは、10歳から30歳です。それでは、虫垂炎が実際にどのようなものなのかを詳しく見ていきましょう。 

虫垂炎とは何ですか？ 

虫垂炎は緊急の治療を要する医学的緊急事態です。また、腹部手術の最も一般的な原因でもあります。虫垂炎はどの年齢でも発症する可能性があり、男性と女性の両方に等しく影響します。ただし、15～25 歳の男性にわずかに多く見られます。最近の研究では、西洋諸国における虫垂炎の症例数が減少していることが示されています。アジアおよびアフリカ諸国での発生率は低い可能性があります。ただし、これらの国の実際の数値は入手できません。高繊維食を定期的に摂取する文化では、虫垂炎の発生率は低いです。

虫垂炎は、虫垂が詰まって感染し、炎症を起こすことで起こります。この状態では虫垂は腫れ、感染し、痛みを伴います。また、炎症は虫垂の周囲の体の組織に広がることもあります。

その結果生じる痛みや症状は、尿路感染症や胃潰瘍などの他の疾患と似ていることがあります。しかし、虫垂炎は緊急を要する疾患であり、直ちに治療が必要です。虫垂炎の診断は、医師の経験に大きく依存します。診断は、患者の身体所見と検査に基づいて行われます。右下腹部の痛みは、虫垂炎に伴う最も一般的な症状です。虫垂炎のさらなる評価と明確な観察のために、超音波検査や臨床検査などの検査が行われます。虫垂炎の治療には、感染を抑えるための薬物療法と、手術による虫垂の切除が含まれます。虫垂の外科的切除は、虫垂切除術と呼ばれます。虫垂炎の治療が遅れると、穿孔、膿瘍、腹膜炎などの合併症が発生する可能性があります。幸いなことに、虫垂炎にならなくても生活することは可能です。

子供の虫垂炎 

虫垂炎は誰でも発症する可能性があるため、子供も大人と同じくらい感染しやすい病気です。この病気は 15 歳から 30 歳の人によく見られます。子供や XNUMX 代の若者が虫垂炎にかかった場合、痛みは通常、へその近くの胃に現れます。痛みがひどくなり、胃の右下側に移動すると、次のような症状が現れることがあります。 

• 嘔吐
• 開発 発熱
• 吐き気がする
• 食欲がなくなる 

お子さんが虫垂炎の疑いがあると医師が判断した場合は、すぐに治療を受けさせることが重要です。約48時間以内に診断されないと、虫垂が破裂したり、広がったり、著しく大きくなったりする可能性があります。発熱、嘔吐、食欲不振など、虫垂炎に似た症状が見られる場合は、お子さんにとって好ましくない様々な悪影響を及ぼす可能性があるため、必ず医師に相談することをお勧めします。

お子様を医者に連れて行くとすぐに、医師は症状を診断し、次のようないくつかの検査を受けさせる場合があります。 

• CTスキャン
• 超音波
• 画像検査
• 血液検査
• 尿検査 

お子様の症状の根本的な原因を医師が理解するのに役立つ他の検査があるかもしれません。 

目的

場合によっては、虫垂炎の正確な原因が不明です。一般的に、虫垂炎は虫垂に閉塞がある場合に発生します。虫垂の内壁の閉塞または閉塞により、感染が起こります。細菌は急速に増殖し始め、虫垂は腫れ、炎症を起こし、膿が溜まります。すぐに対処しないと、虫垂が破裂する可能性があります。次のようなさまざまな要因が虫垂を閉塞させる可能性があります。

• 虫垂炎は通常、糞便の塊、狭窄（狭くなること）、異物、寄生虫、リンパ組織の肥大、感染症、外傷、腫瘍などによる虫垂の閉塞が原因で発生します。
• 糞便塊、異物、またはウイルス感染の存在は虫垂の腫れや炎症を引き起こします。虫垂の閉塞により粘液の産生が増加し、虫垂壁に大きな圧力がかかります。虫垂の内腔壁への高い圧力は血栓症（血栓の形成）を引き起こします。 血餅）の小さな血管です。
• 虫垂の内壁には通常、いくつかのリンパ組織が含まれています。これらはリンパ球と呼ばれる免疫細胞の集まりです。これらのリンパ組織は、腸の病気によって肥大することがあります。 炎症性腸疾患, はしか、アメーバ症、ウイルス感染などが原因で虫垂が詰まることもあります。
• 糸状虫や吸虫などの寄生虫も虫垂閉塞の原因となります。また、腹部への散弾銃の傷や、CuTなどの子宮内避妊器具の誤った挿入などによって虫垂閉塞が起こることもあります。 結核 癌も虫垂炎を引き起こす可能性があります。
• 圧力が上昇すると、組織への血流が減少します。細胞が健康を保つためには十分な血液供給が必要です。血液供給が不足すると、細胞が死滅し、虫垂が壊死します。
• そうなると、詰まった虫垂の管の中で細菌が増殖する可能性があります。細菌が増殖するにつれて、白血球 (WBC) などの免疫細胞と炎症細胞が感染部位に蓄積し、そのプロセス全体が炎症を引き起こします。
• 炎症により虫垂が腫れ、痛みを感じることがあります。また、虫垂の周囲の組織や構造に広がり、感染症を引き起こすこともあります。 血栓症、壊死などが起こる。
• 治療せずに放置すると、感染または炎症を起こした虫垂が破裂（穿孔）し、感染物質が腹腔内に漏れ出し、腹膜炎を引き起こします。時には、炎症を起こした虫垂の外側に膿がたまった膿瘍（組織内に膿が溜まった袋）が形成されることもあります。これらの合併症のため、虫垂炎は緊急の症状であり、直ちに虫垂を外科的に切除する必要があります。

症状

虫垂炎の症状は、胃の痛み、嘔吐、発熱という典型的な 3 つの症状から構成されます。ただし、この典型的な症状がすべての症例で現れるわけではありません。

腹痛は虫垂炎の最も一般的な症状です。通常、痛みは腹部の中央から始まり、その後、虫垂が通常位置する右下側に移動します。虫垂の位置を圧迫したり、咳をしたり、歩いたりすると、痛みが悪化することがあります。急性虫垂炎では、患者は耐え難いほどの痛みを感じ、足を胸に折り曲げて体を曲げることになります。

虫垂の解剖学的位置は個人によって大きく異なります。虫垂炎に伴う痛みの場所と症状もそれに応じて異なります。膀胱付近の虫垂が炎症を起こすと、膀胱が刺激され、排尿時に痛みが生じることがあります。虫垂が後方に広がると、炎症が後方の神経や筋肉を刺激し、歩行が困難になることがあります。

虫垂炎の他の症状としては 

• 発熱
• 吐き気と嘔吐
• 食欲不振
• おへその周りが痛い
• 鼓腸
• 頻尿と排尿時の痛み

虫垂炎の症状は個人によって異なり、炎症の持続期間によっても症状は異なります。症状の持続期間と合併症の有無に応じて、虫垂炎は急性、慢性、再発性、または複雑性に分類されます。

急性虫垂炎

急性虫垂炎は、症状が突然、重篤な状態で現れたときに起こります。症状は 24 ～ 48 時間続きます。虫垂炎で腹部手術が行われる最も一般的な理由です。

慢性虫垂炎

虫垂炎は虫垂の炎症が診断されないままで、症状が最長 3 週間続く場合に発生します。症状は現れたり消えたりすることがあります。通常、慢性虫垂炎は、痛みの強さが増し、患者が急性虫垂炎のような症状を呈した場合に診断されます。

再発性虫垂炎

虫垂炎による下腹部の痛みが複数回起こった場合に診断されます。

複雑性虫垂炎

治療せずに放置すると、感染または炎症を起こした虫垂が破裂するか穿孔し、感染物質が腹腔内に漏れ出します。複雑性虫垂炎は、虫垂内の圧力が高まって破裂するか、虫垂が血液供給を失って壊疽を起こすことで発生します。虫垂膿瘍は、虫垂付近の袋の中に膿が溜まることで形成されます。

膿瘍のある虫垂は、穿孔したり破裂したりすることもあります。感染物質が腹腔内に広がり、腹膜炎（腹部の内壁の炎症）を引き起こす可能性があります。

虫垂炎の症状に似た症状を示す他の病気としては、以下のようなものがあります。 

• 子宮および周囲の組織の感染症
• 尿路内の結石
• 尿路感染症
• 子宮内膜症
• 腸の感染症
• 胆石 と感染症

危険因子

• 年数虫垂炎のリスクは、青年期および若年成人（15〜25歳）でより高くなります。
• ジェンダー: 男性は女性よりもリスクが高くなります。
• 感染症: 胃腸感染症は虫垂炎のリスクを高めます。
• 外傷虫垂の内部損傷は虫垂炎のリスクを高めます。
• 低繊維食: 繊維質の少ない食事は 便秘 糞便の一部が虫垂に詰まり、虫垂炎を引き起こす可能性があります。

診断

虫垂炎は、患者の病歴を聴取し、身体検査を実施し、医学的検査を指示することによって医師が診断します。

• 身体検査

身体診察では、医師は血圧、体温、呼吸数、心拍数などのバイタルサインをチェックします。また、腹部を詳しく診察し、痛みの部位を特定します。虫垂炎の患者は、発熱、心拍数の増加、右下腹部の痛み、腸の動きの低下などの症状が現れます。医師が虫垂炎を疑う場合は、右下腹部の圧痛、腫れ、硬直の有無を確認します。医師が身体を徹底的に診察した後、虫垂炎の目に見える兆候に基づいて検査を処方し、診断を確定します。これにより、医師は、患者が経験している兆候や症状の原因が他にないかどうかも理解することができます。

虫垂炎を特定するための特別な検査はありません。医師があなたの兆候や症状に他の原因を見つけられなかった場合、あなたは虫垂炎であると結論付けるかもしれません。 

• 血液検査 

血液検査では白血球数 (WBC) を判定します。WBC 数の増加は、感染症の一般的な兆候です。WBC とともに、全血球数検査も医師から指示されることがあります。この検査を受けるには、検査技師のもとに行き、血液サンプルを採取して分析し、原因を突き止めます。 

• 妊娠検査

子宮外妊娠が虫垂炎と誤診された事例がいくつかあります。子宮外妊娠とは、受精卵が子宮ではなく卵管に着床した状態を指します。これは深刻な医学的緊急事態です。医師がこれを疑う場合、妊娠検査を受けるよう指示されることがあります。また、受精卵がどこに着床したかを確認するために、経膣超音波検査を行う場合もあります。

• 内診

骨盤内炎症も症状の原因となることがあります。これは通常、女性にのみ起こります。卵巣嚢腫とも呼ばれ、生殖器に影響を与えます。この検査では、検査技師が膣、子宮頸部、外陰部を検査し、子宮と卵巣を触診します。検査のために組織サンプルを採取します。

肝臓や腎臓などの腹部臓器の病気を除外したり、合併症を検出したりするために、その他の臨床検査が必要になる場合があります。これらの検査には次のものが含まれます。 

• CRPまたはC反応性 複雑性虫垂炎ではタンパク質が上昇します。
• 尿検査 尿路感染症を検出するために行われ、 腎臓結石これらは虫垂炎の症状に似ていることもあります。虫垂炎の場合には、膿細胞が尿中に現れることがあります。虫垂炎は尿路の細菌感染を伴うことが多く、また他の腹部臓器内に細菌感染がある場合もあり、それが症状の原因となることがあるため、この検査が行われます。これを理解するために、医師は尿検査を指示し、検査室で尿を採取します。
• 肝機能検査
• アミラーゼ検査 虫垂炎に似ている可能性のある膵臓の病気を検出するため。
• 画像検査
• 腹部超音波検査: 虫垂炎が疑われる患者の場合、超音波検査が最初の検査として選択されます。社会学者は超音波装置を使用して虫垂を観察し、合併症の存在を検出します。
• CTスキャンCT スキャンは超音波よりも感度が高く、非典型的な症状を呈する患者や虫垂が大腸の後ろにある場合でも虫垂炎を検出できます。
• X線（バリウム注腸検査）: 医師が患者の直腸、大腸、小腸の下部を検査するのに役立ちます。バリウムと呼ばれる液体が直腸浣腸の形で患者に投与されます。次に、腹部のX線撮影が行われ、腹部、虫垂の閉塞、および充満していない虫垂が検出されます。この検査は現在広く行われていません。

虫垂炎の治療

まれに、手術をしなくても虫垂炎を治療できる場合があります。しかし、ほとんどの場合、虫垂を取り除く手術を受けて病気を治す必要があります。この手術は虫垂切除術と呼ばれます。あなたの病状に応じて、医師は虫垂炎の治療計画を勧めます。それは以下の 1 つまたは複数の可能性があります。

• 手術
  虫垂炎の治療には、虫垂切除術と呼ばれる外科手術が行われます。この手術では、虫垂を外科的に除去します。虫垂が破裂した場合は、腹腔内を洗浄します。この手術には一定のリスクがありますが、虫垂炎を治療せずに放置するリスクよりは低いです。手術は、腹腔鏡などの低侵襲的な方法で行うことができます。患者が消化器系に腫瘍を持っている場合など、腹腔内を洗浄する必要がある場合は、開腹手術が必要になる場合があります。

a) 開腹虫垂切除術

開腹虫垂切除術では、腹部の右下部分を 1 か所切開して虫垂を取り除きます。ただし、この手法は腹腔鏡手術に広く置き換えられています。

b) 腹腔鏡下虫垂切除術

腹腔鏡手術では切開が小さく、侵襲性も低くなります。外科医は 1 つの小さな切開 (それぞれ 4/1 ～ 2/XNUMX インチ) を行い、切開の XNUMX つにカニューレを通して腹腔鏡 (ビデオ カメラに接続された小型の望遠鏡) を挿入します。これにより、外科医はテレビ モニターで内臓を拡大して見ることができます。他の切開にもカニューレをいくつか挿入し、虫垂を除去します。腹腔鏡手術では切開が小さく、回復期間も短くなります。

手術後には鎮痛剤や抗生物質が処方されることがあります。

虫垂切除手術を受ける前に患者は何をしなければなりませんか?

患者が虫垂切除術を受ける予定の場合、合併症を防ぐために以下の推奨事項に従う必要があります。

• 手術の8時間前には何も食べたり飲んだりしないでください。
• あなたの過去の健康状態に関する完全な情報を外科医に伝えてください。
• 薬剤やラテックスに対して過敏症がある場合は、外科医に知らせてください。
• 服用しているすべての薬とサプリメントについて外科医に伝えてください。
• アスピリンや抗凝固薬を服用している場合は、血液凝固に影響を与えるため、外科医に知らせてください。外科医は手術前に薬の服用を中止するように指示する場合があります。

患者は退院後に何をすべきでしょうか?

• 患者は退院後も適切なケアを受ける必要があります。そうすることで感染症を予防し、早期回復につながります。
• 疲れる活動は避けてください。
• 切開部を清潔で乾燥した状態に保ってください。
• 医師が患者に仕事や通常の活動に戻るよう指示するまで、十分な休息を取ってください。
• 患者に発熱、嘔吐、痛み、切開部位の発赤などの症状がある場合、または他の症状がある場合は、直ちに医師に相談してください。
• 排水
  虫垂が破裂してその周囲に膿瘍ができた場合は、膿瘍を排出する必要があります。これは、皮膚を通して膿瘍にチューブを挿入することによって行われます。排出から数週間後に虫垂切除術が行われます。
• ライフスタイルの救済
  虫垂切除術後は、体の回復を助け、再発を防ぐために、特定の対策を講じる必要があります。回復の初期段階では、激しい運動は避けてください。笑ったり咳をしたり、特定の動作をするときにも、枕を置いたり、腹部を支える必要があります。鎮痛剤が効かない場合は、医師に相談してください。体が休息を求めていると感じたら、休息する必要があります。水分をたくさん摂ることが必要です。医師から食物繊維サプリメントの摂取を勧められることもあります。また、短い散歩をするなど、徐々に活動量を増やしてください。完全に準備が整った場合にのみ、立ち上がって運動してください。

虫垂炎治療からの回復 

回復には、全体的な健康状態、虫垂炎や手術による合併症の有無、あるいは受けた特定の治療など、多くの要因が関係します。虫垂摘出のために腹腔鏡手術を受けた場合は、手術後数時間で退院できるかもしれません。 

しかし、開腹手術を受けた場合は、適切な回復のためにさらに数日入院する必要がある可能性があります。開腹手術は腹腔鏡手術に比べて侵襲性が高く、より多くの術後ケアが必要です。

安全防災

虫垂炎を確実に予防する方法はありませんが、この病気を発症するリスクを下げることはできるかもしれません。繊維質の多い食事を摂る国では虫垂炎はそれほど一般的ではないことが分かっています。繊維質の多い食事を摂ると、便が柔らかくなり、虫垂が詰まって虫垂炎になる可能性が低くなります。繊維質が豊富な食品には次のものがあります。

• 高繊維食: サツマイモ、亜麻の種子、生のアーモンド、キノコなど、繊維が豊富な食品を摂取すると虫垂炎の予防に役立ちます。繊維が豊富な食事は、糞便による虫垂の閉塞を防ぐのに役立ちます。
• 直ちに医療処置を受ける虫垂炎を疑わせる症状がある場合は、医師に相談し、医師のアドバイスに従うことで虫垂炎の合併症の発症を防ぐことができます。
• 食物繊維 虫垂の糞便による閉塞を軽減すると言われています。そのような食品には、果物、野菜、オートミール、全粒小麦、全粒穀物、玄米、レンズ豆、豆、スプリットピー、その他の豆類が含まれます。 

結論

虫垂炎の症状が少しでも現れた場合は、必ず医師の診察を受けることが重要です。虫垂炎はすぐに医療上の緊急事態になることがあります。そのため、この深刻な症状を速やかに認識し、必要な治療を施すことが重要です。

よくある質問（FAQ）

虫垂切除術の長期的な影響は何ですか?

虫垂切除術には長期的な合併症はありません。手術後 2 ～ 6 週間で仕事に復帰できます。ただし、健康のためには健康的なライフスタイルを維持することが重要です。

虫垂炎を治療するには手術しか方法がないのでしょうか？

いいえ。軽度の虫垂炎は抗生物質と鎮痛剤で治療できます。しかし、重度の虫垂炎の患者は、さらなる合併症や感染症を防ぐために虫垂を外科的に切除する必要があります。

虫垂炎の場合はどの医師に相談すればよいですか?

虫垂炎については、内科医、一般外科医、または消化器科医に相談してください。

妊娠中に虫垂炎が起こることはありますか？起こる場合、治療法は何ですか？

虫垂炎は、妊娠後期または中期に起こることがあります。感染性体液への曝露により胎児死亡を引き起こす可能性があります。診断と治療は、妊娠中の患者でも他の患者でも同じです。ただし、追加のケアが必要になります。外科医、一般医、婦人科医が患者を注意深く監視します。

虫垂炎に似た症状を引き起こす可能性のある病気は何ですか?

メッケル憩室炎、骨盤内炎症性疾患（PID）、右上腹部の炎症性疾患、右側憩室炎、腎臓病、異所性妊娠などは、虫垂炎の症状に似た症状を示す疾患の一部である。

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