妊娠中のノンストレステスト（NST）：目的、手順、結果、および限界

主要な取り組み

• NSTが測定するもの： 短時間における胎児心拍パターンと胎児の動きおよび陣痛との関係。
• NSTが測定しないもの： 胎児の構造、成長、胎盤血流、羊水量、または染色体異常。
• 反応性のないNSTは、苦痛の診断ではありません。 睡眠サイクル、母親の服用薬、妊娠週数などは、反応のない心電図波形を引き起こす一般的な原因であり、その後、さらなる評価が行われます。
• 安心感は長続きしない。 再検査の間隔は臨床的な適応症によって異なり、産科チームによって決定されます。
• 結果は個々の臨床状況によって異なります そして、その結果は、検査を指示した医師が、あなたの病歴やスキャン結果と合わせて解釈する必要があります。

一目で

またとして知られています

インドの診療所や患者の間では、ノンストレステストは一般的にNST、CTG、または「CTG lagana」、胎児心拍モニタリングテスト、あるいは単に胎児モニタリングと呼ばれています。厳密には、心拍陣痛図法は記録技術であり、NSTは分娩前（分娩中ではない）の環境で記録が使用および解釈される方法の1つです。分娩室でのCTGモニタリングでは、異なる解釈システムが用いられます。

ノンストレステストとは何か

NST（ノンストレステスト）は、伸縮性のあるベルトで腹部に固定された2つの外部センサーを使用します。1つは胎児の心拍を捉えるドップラー超音波トランスデューサー、もう1つは子宮の収縮を感知する圧力センサー（子宮収縮計）です。装置は連続した波形を印刷または表示します。

「ノンストレス」とは、意図的に赤ちゃんにストレスを与えず、オキシトシンも投与せず、陣痛を誘発しないことを意味します。これが、ノンストレステスト（NST）と陣痛誘発テストの違いです。

基本的な考え方は単純です。酸素供給が良好で神経学的に成熟した胎児は、通常、動きに伴って心拍数が一時的に上昇します。心拍数の上昇が見られない場合は、睡眠サイクル、未熟性、投薬、あるいは場合によっては酸素供給量の減少などが考えられますが、心電図だけではどれが原因かを判断することはできません。

この検査を受けるべき人は誰ですか？

NSTは、すべての低リスク妊娠におけるルーチンケアの一部ではありません。産科医は通常、胎児の健康状態を観察する必要がある特定の理由がある場合にNSTを勧めます。例えば、以下のような場合です。

• 胎児の動きが減少 母親が報告した。
• 妊娠高血圧症妊娠高血圧症候群を含む。
• 妊娠中の糖尿病既存の疾患または妊娠性疾患、特にインスリン療法を受けている場合、または血糖コントロールが不安定な場合。
• 胎児発育遅延または在胎週数に比べて小さい胎児が疑われる。
• 出産予定日を過ぎても妊娠が継続している状態。
• 双子またはそれ以上の多胎児または、双胎間輸血症候群が疑われる場合。
• 羊水量の異常 （少なすぎるか多すぎるか）。
• 過去の死産 またはその他の重要な産科歴。
• 母親の病状 例えば、重度の貧血、甲状腺疾患、腎疾患、心疾患、自己免疫疾患、または鎌状赤血球症など。
• Rh感作 または胎児貧血の疑い。
• 腹部外傷後 転倒や交通事故など、通常は緊急の診察として行われるものであり、定期的な診察ではない。
• 配送時期に関する決定の前、または決定と並行して行う。

NSTは、胎児が生存可能で出産可能な状態になる前には役に立たない。なぜなら、その段階では治療方針を変更することができないからである。

ノンストレステストを行う理由

• 胎児の状態悪化の兆候を現在確認するため すでに高リスクと判定されている妊娠の場合。
• さらなる検査が必要かどうかを判断するために：生物物理学的プロファイル、成長スキャン、またはドップラー検査。
• 配送時期の決定に貢献するため妊娠週数、成長、体液量、母体の状態などと併せて考慮する。
• 短期的な安心感を与えるため 運動機能の低下や軽度の外傷などの症状が現れた後。

ノンストレステストでは検出または除外できないもの

これは検査の中で最も誤解されやすい部分です。NSTは心拍数の推移を捉えるものであり、赤ちゃんの健康状態を証明するものではありません。

• 胎児の解剖学的構造は調べません。 心臓の欠陥、脊椎、腎臓、脳、または四肢の異常は評価されません。NSTは胎児異常スクリーニング検査の代わりとなるものではありません。
• 成長を測定するものではない。 胎児の推定体重、腹囲、成長曲線については超音波検査が必要です。
• 羊水量を測定するものではありません。 羊水過少症は、反応性NST（ノンストレステスト）でも認められることがある。
• 胎盤や臍帯の血流は評価しません。 それにはドップラー超音波検査が必要です。
• 染色体異常や遺伝的疾患は検出できません。
• 分娩結果、出生時仮死、脳性麻痺を予測するものではありません。
• 将来的な悪化の可能性を排除するものではない。 反応性NSTは、記録された時点の状況を反映する。胎盤早期剥離や臍帯事故などの急性事象は、正常なトレースの後でも発生する可能性がある。
• それ単独では「胎児仮死」を確定診断することはできません。 非反応性トレースは疑問を提起するだけで、それに答えるものではない。

正常なNSTとは、その記録中に異常が認められなかったことを意味します。しかし、問題が完全に排除されたわけではありません。胎動が再び減少したり、出血、痛み、激しい頭痛が生じたり、あるいは単に何かおかしいと感じた場合は、前回のNSTが異常なしだったとしても、再度産科に連絡してください。

関連するが、異なる検査

どの検査を最初に行うかは、臨床上の問題によって異なります。胎動減少の場合、NST（ノンストレステスト）が最初に行われることが多いです。発育遅延が疑われる場合は、通常、ドップラー超音波検査がより重要視されます。解剖学的構造に関する疑問がある場合は、超音波検査のみが関連します。

準備方法

準備は最小限で済みますが、詳細な手順は病院や診療所によって異なります。このページの内容よりも、所属部署からの書面または口頭による指示が優先されます。

• 食べる： ほとんどの施設では絶食を求めていません。胎児は食後​​に活動的になることが多いため、事前に普段通りに食事を摂ることを勧める施設も少なくありません。
• 流体： 適度な水分補給が推奨されます。大量の水を無理に飲む必要はありません。
• 衣類： ツーピースのゆったりとした服は、ベルトの位置調整を容易にする。
• 膀胱： 録音開始前に膀胱を空にしておいてください。しばらくじっとしている必要があるかもしれません。
• 医薬品： 処方医から別の指示がない限り、処方された薬は服用を続けてください。ラベタロール、メチルドパ、ニフェジピン、ステロイド、硫酸マグネシウム、鎮静剤、抗ヒスタミン剤など、その日に服用した薬をすべてスタッフに伝えてください。
• 持参： 妊婦健診記録、過去の超音波検査報告書、血圧測定値、胎動記録など。
• 喫煙やタバコ製品の使用はしないでください。 妊娠前または妊娠中、あるいは検査直前の喫煙も、検査結果に影響を与える可能性があります。

糖尿病で血糖降下療法を受けている場合

インスリンやその他の血糖降下薬を使用している場合は、この検査のために食事を抜かないでください。絶食の必要はありませんが、食事を抜くと低血糖のリスクがあります。所属部署から指定された時間に食後に来院するよう指示されている場合は、その指示に従い、速効性のある炭水化物を持参してください。

心不全、重度の心臓疾患、または水分制限がある場合

この検査のために水分摂取量を増やさないでください。心臓専門医または産科医が定めた水分制限を守ってください。長時間仰向けでいると不快な場合は、スタッフにお知らせください。記録は、体を支えたり、左に傾けた状態で行うことができます。

進行した慢性腎臓病の場合

「水分を十分に摂りましょう」という一般的なアドバイスは当てはまりません。腎臓専門医の指示に従って水分摂取量を守ってください。

高血圧または妊娠高血圧症候群の場合

血圧と尿蛋白は通常、ノンストレステスト（NST）と同時に測定されます。ご自宅での測定結果をご持参ください。頭痛、視覚障害、上腹部痛、または新たな腫れなどの症状が現れた場合は、検査後ではなく検査前に医師に報告してください。

非ストレス検査中に何が起こるのか

• ポジショニング： 体を少し倒して座るか、横向きに寝るか、左に傾けて寝ます。完全に仰向けに寝ると血圧が下がり、心電図の波形が変わる可能性があるため、一般的には避けます。
• センサーの配置: ジェルを塗布し、2つのセンサーをベルトで固定します。最適な信号位置を見つけるには数分かかる場合があり、赤ちゃんが動いた場合は調整が必要になることがあります。
• イベントマーカー: 赤ちゃんが動いたと感じたら、ボタンを押すように指示される場合もあります。
• 追加チェック： 血圧と脈拍はよく記録され、体温も記録されることがある。
• 赤ちゃんが寝ている場合： スタッフは録音時間を延長したり、姿勢を変えたり、飲み物や軽食を提供したり、一部の部署では短時間の音響刺激を行う場合があります。録音時間を延長することが、最も一般的で適切な最初のステップです。
• その後： ベルトとジェルは取り外します。飲食や移動は通常通り可能です。

ノンストレステストにかかる時間

記録自体は通常20～40分です。胎児の睡眠サイクルは20～40分続くことがあるため、最初のセグメントが反応を示さない場合は、反応がないと判断されるまでに60～90分程度まで記録を延長することがよくあります。登録、センサーの装着、および確認にかかる時間も考慮してください。バイオフィジカルプロファイルなどの追加検査が必要な場合は、同じ診察時に検査室で追加の時間を確保してください。

レポートの内容を理解する

NST（ノンストレステスト）の報告書は、数値スコアではなく記述的なものです。産科医は、胎児心拍数の基準値、その基準値の変動性、加速の有無、減速の有無と種類、子宮収縮の有無など、トレースのいくつかの要素を総合的に評価します。

反応性

この波形は、観察期間中に予想される胎児心拍数の短時間の上昇を示しており、ベースラインと変動は正常です。これは短期的には安心できる結果です。胎児の心拍数加速の解釈基準は、妊娠32週頃までは異なります。未熟な胎児は通常、加速が小さく頻度も少ないため、妊娠28週の波形が「反応性がない」ように見えても、年齢相応である可能性があります。

非反応性

記録時間を延長したにもかかわらず、観察期間中に期待された胎児加速は認められませんでした。反応が見られない検査結果のほとんどは、胎児の睡眠、早産、または投薬によるものであり、胎児の状態が悪化しているわけではありません。通常、次のステップは、さらなる評価、モニタリングの延長、バイオフィジカルプロファイル、羊水量評価を伴う超音波検査、またはドップラー検査であり、直ちに分娩を行うことではありません。

不十分または曖昧

信号品質が悪かったり、特徴が混在していて確実に分類できなかったりしました。母親の体型、胎児の位置、活発な動き、ベルトのずれなどはすべて、波形を劣化させる可能性があります。通常、検査は繰り返されるか、追加の検査が行われます。

機能に関して

ベースライン変動の減少または消失、ベースラインレートの持続的な高低、あるいは繰り返される遅発性または変動性の減速は、加速の欠如のみの場合よりも深刻に受け止められ、緊急の診察が必要となる場合がある。

NSTの結果は診断ではありません。産科医は、妊娠週数、血圧、胎児の発育、羊水量、症状、既往歴などを総合的に考慮して、NSTの波形を解釈します。

非ストレス検査の結果が誤解を招く可能性がある場合

トレース結果が実際よりも不安に見えてしまう要因

• 胎児の睡眠サイクル：健康な胎児において反応性のない痕跡が見られる最も一般的な理由。
• 妊娠初期の自律神経系の正常な未熟性。
• 母親の薬 鎮静剤、一部の抗ヒスタミン剤、オピオイド、硫酸マグネシウム、特定の降圧剤など、心拍数の増加や変動を軽減する薬があります。処方された薬の服用を中止せず、服用している薬を医療チームに伝えてください。
• 母親の体位：仰向けに平らに寝ると静脈還流が減少する。
• 最近喫煙した。
• 劣悪な信号：胎児の心拍ではなく母体の脈拍が拾われている、ベルトのずれ、または胎児の異常な体位などが原因となる。アーチファクトが2倍になったり半分になったりすると、異常な心拍数に見えることがある。
• 母体低血糖症特に食事を抜いた場合はなおさらだ。

トレースが実際よりも安心感を与えるように見える要因

• 短い観測期間反応的な痕跡は、その後の数時間や数日については何も語らない。
• 急性事象 例えば、胎盤早期剥離、臍帯事故、胎児母体間出血などは、正常な記録の後に起こる可能性がある。
• NSTが単純に探さない条件羊水過少、発育不良、または解剖学的異常。
• 母体の心拍数が胎児心拍数として記録される 状況によっては、実際よりも「正常に見える」痕跡が残る場合がある。
• 母親の発熱または感染症これは基準値を引き上げ、どちらの方向にも解釈を複雑にする可能性がある。

リスクと安全性

標準的な外部非ストレス試験

外部モニタリングは放射線、注射針、薬剤を一切使用しません。一般的に、非常に忍容性が高い方法です。ただし、じっとしていることによる不快感、ジェルやベルトによる皮膚刺激、曖昧な波形による不安感といった欠点も認められています。また、過剰検査のリスクも指摘されています。健康な妊娠において波形が反応を示さない場合、追加検査が行われ、場合によっては不必要な介入につながる可能性があります。

音響刺激または振動刺激によるノンストレステスト

一部の施設では、短い音刺激を用いて眠っている胎児を覚醒させる。これにより検査時間を短縮できる。手順や利用可能性は施設によって異なり、使用するかどうかは当日の臨床医が決定する。

収縮負荷試験（別の、よりリスクの高い検査）

CSTは意図的に子宮収縮を誘発するため、NSTにはないリスク（過剰な子宮収縮や胎児心拍異常など）を伴い、前置胎盤、過去の古典的子宮切開術、特定の早産などの状況では実施されません。NSTの安全性に関する記述がCSTにも当てはまると誤解しないでください。

結果は個々の臨床状況によって異なります。

特別な状況

早産

妊娠32週頃までは、心拍数の増加は通常小さく、頻度も少なくなります。解釈基準が調整されるため、満期基準では非反応性を示す波形であっても、その妊娠週数においては正常である可能性があります。

双子およびそれ以上の多胎児

胎児はそれぞれ個別に心拍数を測定する必要があり、技術的に難しく、時間もかかります。デュアルチャンネルモニターは役立ちますが、同じ胎児の心拍数を二重に記録してしまうリスクが実際に存在するため、医療スタッフは通常、超音波検査などを用いて個々の心拍数を確認します。

妊娠中の糖尿病

低血糖と著しい高血糖はどちらも胎児の行動や血糖値のモニタリングに影響を与える可能性があります。糖尿病で投薬治療が必要な場合、妊娠後期には通常、モニタリングの頻度が高くなります。食事やインスリン投与との関連で、検査のタイミングについて医療チームと話し合ってください。

高血圧と妊娠高血圧症候群

NSTは監視検査の一部であり、血圧、蛋白尿、血小板数、肝機能検査、腎機能検査、成長検査、ドップラー検査の結果と併せて解釈されます。いくつかの降圧剤は心拍数の増加を抑えることができます。

慢性腎臓病と心不全

一般的な水分補給や体位に関するアドバイスは避けてください。体を支えたり、横向きにしたりして、処方された水分摂取量を守り、横になったときに息切れする場合はスタッフに伝えてください。

貧血およびヘモグロビン異常症

インドでよく見られる重度の母体貧血や、鎌状赤血球症などの疾患は、胎児への酸素供給に影響を与え、より綿密な監視が必要となる場合があります。サラセミア形質自体はノンストレステスト（NST）の解釈方法を変えるものではありませんが、より広範な出生前診断において重要な意味を持ちます。

腹部外傷後

妊娠後期に転倒や交通事故に遭った場合、緊急の評価として、多くの場合長期間にわたり、胎盤早期剥離の有無の評価と併せて経過観察が行われます。これは定期的な診察として予約するべきものではありません。

高齢出産と長い妊娠期間

高齢出産は、チームが妊婦健診を推奨する要因の一つに過ぎず、それ自体が合併症のない妊娠における頻繁な検査の理由となるわけではありません。

インドにおけるノンストレステスト

• 用語： ほとんどの患者さんや多くの医療スタッフは、NSTではなく「CTG」と呼んでいます。もし報告書にCTGと記載されていて、分娩時ではなく産前クリニックで検査が行われた場合、それは通常、ノンストレステストとして用いられています。
• 法的立場: NSTは心音にドップラーを使用しますが、胎児の画像は生成されず、胎児の性別も表示できません。それでも、成長スキャン、バイオフィジカルプロファイル、ドップラー検査など、NSTと並行して行われる超音波検査はすべて、 PC-PNDT法、1994年インドでは性別判定は犯罪行為です。性別判定を受けるにはフォームFへの署名が必要となり、登録された検査センターでは義務的な宣言事項が掲示されることが予想されます。 出生前画像の内容や同意文言については、法的承認が必要です。
• 実施場所： NSTは、地域の病院、介護施設、企業病院などで広く利用されています。しかし、検査結果の解釈の質、産科医の常駐状況、当日超音波検査を受けられるかどうかは、施設によって大きく異なり、機器そのものよりもこれらの点が重要になります。
• よく見られる併存問題： 鉄欠乏性貧血、南アジア人女性における低BMI閾値での妊娠糖尿病、甲状腺機能低下症、および母親のリウマチ性心疾患または先天性心疾患はすべて、監視の推奨頻度に影響を与える。
• データの保護： トレース、レポート、およびアプリベースの記録の共有は、個人の健康データです。 2023年デジタル個人データ保護法記録がどのように保管され、共有されるのかを尋ね、十分な情報を得た上で同意してください。
• その後の現実： 病院から遠く離れた場所に住んでいる場合は、夕方に検査結果が陰性だった場合にどうすべきか、またどの医療機関に連絡すべきかを事前に話し合っておきましょう。

インドにおける費用と保険、そして費用に影響を与える要因

インドにおけるノンストレステストの料金は、画像診断に比べると一般的に安価ですが、価格帯は大きく異なります。具体的な金額を提示するよりも、価格を左右する要因を知る方が有益です。

• 施設の種類: 公立・市立病院、独立型介護施設、大規模私立病院は、それぞれ大きく異なる。
• 都市名と地域名。
• 期間： 検査期間が延長された場合や、検査が繰り返された場合は、料金体系が異なる場合があります。
• バンドル： NST（ノンストレステスト）は、別途請求されるのではなく、妊婦健診パッケージや保育・観察料金に含まれていることが多い。
• アドオン： 同日に実施されるバイオフィジカルプロファイル、成長スキャン、またはドップラー検査は別途料金がかかり、通常はNST自体よりも高額になります。
• 双子： 胎児ごとに個別に追跡調査を行う場合、料金が高くなる可能性があります。
• 設定： 外来受診と救急受診または時間外受診との比較。

保険：外来での妊婦健診は、従来から出産給付が対象外または上限額が設定されていたインドの標準的な健康保険では、多くの場合、払い戻しの対象となりません。出産給付特約が付いている場合、雇用主の団体保険に加入している場合、または入院の一環として検査が行われる場合は、保険が適用される可能性が高くなります。政府の制度や州の出産プログラムでは、公立施設での検査が対象となる場合があります。保険適用を受ける前に、保険会社と病院の会計窓口に確認してください。

ここに記載されている費用情報はすべて目安であり、一般的な参考情報としてのみ提供されています。実際の料金は、施設や臨床状況によって異なります。

神話と事実

よくある質問

ノンストレステストは具体的にどのようなことを医師に伝えるのでしょうか？

ノンストレステストでは、記録中に赤ちゃんの心拍パターン、変動性、そして動きや陣痛に対する心拍の変化が観察されます。これらの特徴は、産科医が胎児の酸素飽和度が十分かどうかを判断するのに役立ちます。ノンストレステストでは、胎児の成長、解剖学的構造、羊水量、胎盤血流に関する情報は得られません。

ノンストレステストは痛みを伴ったり、リスクがあったりしますか？

記録自体は痛みを伴わず、腹部にベルトとジェルを貼るだけで、針や放射線は一切使用しません。不快感は、じっとしていることと、まれに皮膚がかゆくなることによるものです。主なデメリットは、不安感と、結果が不明瞭な場合の追加検査です。めまい、息切れ、不快感を感じた場合は、スタッフにお知らせください。体位を変えて対応いたします。

私はこの部署にどれくらいの期間在籍することになりますか？

トレース時間よりも長めの時間を確保してください。記録時間は通常20～40分ですが、胎児の睡眠サイクルによっては60～90分かかる場合もあります。登録、センサーの装着、血圧測定、医師による診察にも時間がかかり、同日にバイオフィジカルプロファイル検査や超音波検査を行う場合はさらに時間がかかります。

私のノンストレステスト（NST）は無反応でした。次に何が起きますか？

反応がないという結果は、さらなる情報が必要であることを示すものであり、診断ではありません。担当チームは、モニタリング期間の延長、体位の変更、検査の再実施、またはバイオフィジカルプロファイル、羊水検査、ドップラー検査の手配を行う場合があります。分娩に関する決定は、モニタリング結果のみに基づいて行われるのではなく、全体像に基づいて行われます。フォローアップの診察には速やかにお越しください。

ノンストレステストの前に絶食すべきでしょうか？

絶食は一般的に必要なく、食事を抜くことは逆効果です。栄養状態の良い赤ちゃんはよく動きます。インスリンやその他の血糖降下薬を服用している場合は、食事を抜かないでください。検査の準備手順は施設によって異なりますので、検査を実施する病院またはクリニックの指示に正確に従ってください。

NSTはCTGやバイオフィジカルプロファイルとどのように異なるのですか？

CTGは記録技術であり、NSTは胎児の反応性を解釈する出生前CTGです。分娩中のCTGは異なる基準を用います。バイオフィジカルプロファイルは、心拍数波形に胎児の呼吸、筋緊張、動き、羊水量の超音波評価を加えたもので、NSTが非反応性の場合によく用いられます。

この検査はどのくらいの頻度で受ける必要がありますか？

検査頻度は、検査の理由によって大きく異なります。胎動減少の症状が現れた後に1回だけNST（ノンストレステスト）を受ける女性もいれば、糖尿病、高血圧、胎児発育に関する懸念がある場合は、妊娠後期に週1～2回検査を受ける場合もあります。検査間隔は担当の産科医が設定し、状況の変化に応じて調整します。

ノンストレステストで先天性異常やダウン症候群を検出できますか？

いいえ。ノンストレステストは心拍数と子宮収縮を記録するものであり、胎児の構造や染色体の状態を記録するものではありません。構造異常には異常超音波検査が必要であり、染色体異常にはスクリーニング検査または診断遺伝子検査が必要です。反応性ノンストレステストの結果は、胎児の解剖学的構造や遺伝的構成について何も示唆するものではありません。

赤ちゃんはたくさん動いたのに、機械がそれを記録しませんでした。何か問題があるのでしょうか？

通常はそうではありません。子宮収縮計とドップラーセンサーは、その下にあるものしか検知しないため、動きは感じられても記録されず、赤ちゃんが動くとベルトがずれることがあります。スタッフがセンサーの位置を調整します。良好な波形が得られない場合、検査を繰り返すか、追加の検査を行う必要があります。

ソース

• 米国産科婦人科学会、「分娩前胎児監視に関する実践ガイドライン」
• 英国国立医療技術評価機構（NICE）による、妊婦健診および胎児モニタリングに関するガイドライン。
• インド産婦人科協会連合（FOGSI）による、出生前胎児監視に関する優良臨床診療ガイドライン。
• インド政府、1994年、妊娠前および出生前診断技術（性別選択の禁止）法。
• インド政府によるデジタル個人データ保護法（2023年）。