Dダイマー検査：血栓について何がわかるのか、何がわからないのか

主要な取り組み

• Dダイマー検査は除外検査であり、確定検査ではありません。結果が陰性で、臨床的な疑いがすでに低い場合に最も有用です。
• Dダイマー値の上昇は血栓の存在を確定するものではありません。感染症、手術、外傷、妊娠、癌、肝疾患、高齢など、様々な要因がDダイマー値を上昇させます。
• 臨床的に血栓の可能性が高い場合、Dダイマー検査が陰性であっても血栓を除外することはできません。そのような場合は、Dダイマー検査の結果に関わらず画像検査が必要です。
• Dダイマーのカットオフ値、単位、および測定方法は検査機関によって異なるため、異なる検査機関の結果を直接比較することはできません。
• 採血には数分しかかかりません。Dダイマー検査自体は、血栓の位置を特定するものではありません。

一目で

またとして知られています

• Dダイマー血液検査
• フィブリン分解断片試験
• 定量的Dダイマー／高感度Dダイマーアッセイ
• インドでは、凝固プロファイル（PT/INR、aPTT）と併せて、「血栓検査」、「DD検査」、「Dダイマー検査」などとしてよく求められる。

Dダイマー検査とは何か

体内で血栓が形成される際、架橋されたフィブリンの網状構造が形成されます。この血栓がプラスミンという酵素によって分解されると、小さな断片が血液中に放出されます。その断片の一つがDダイマーです。Dダイマー検査は、これらの断片の濃度を測定する検査です。

したがって、Dダイマーは体内のどこかで血栓形成と血栓分解が起こっていることを反映するものであり、血栓がどこで、なぜ、どのくらいの大きさで、どのくらい古いのかを示すものではありません。脚の静脈にできた血栓と、肺炎、最近の手術、または打撲によって引き起こされるフィブリンの代謝回転を区別することはできません。

検査機関によって使用する測定プラットフォームは異なります。Dダイマー単位で報告する機関もあれば、フィブリノゲン当量単位（Dダイマーの約2倍）で報告する機関もあります。そのため、ある検査機関の数値と別の検査機関の数値を直接比較してはいけません。必ず、その検査報告書に記載されている基準範囲と照らし合わせて結果を確認してください。

Dダイマー検査を行う理由

• 深部静脈血栓症（DVT）の疑い： ふくらはぎまたは太ももに痛み、腫れ、熱感がある。深部静脈血栓症（DVT）の可能性が低いと判断された患者において、高感度Dダイマー検査が陰性であれば、DVTの可能性は十分に低いため、下肢超音波検査は不要となる。
• 肺塞栓症（PE）の疑い： 突然の息切れ、胸膜性胸痛、原因不明の頻脈。Dダイマー検査は、臨床的確率スコアリング（ウェルズスコアやジュネーブスコアなど）の後に行われ、その前に行われるものではありません。
• 播種性血管内凝固症候群（DIC）の疑い： Dダイマーは、血小板数、プロトロンビン時間、フィブリノゲンとともに、DICスコアリングパネルの構成要素の一つです。Dダイマー単独ではDICの診断はできません。
• 抗凝固療法の期間を決定する： 原因不明の静脈血栓症患者の中には、抗凝固療法中止後にDダイマー値を測定することで、専門医が再発リスクを判断するのに役立つ場合がある。ただし、これは専門医の判断に基づくものであり、ルーチンで行われるものではない。
• 大動脈解離の疑い： Dダイマーはリスク評価の一環として用いられることがあるが、解離が疑われる場合の緊急画像検査に取って代わるものではない。

この検査を受けるべき人は誰ですか？

• DVTまたはPEを示唆する症状があり、医師が診断した患者は 低または中程度 臨床的確率。
• 重症敗血症、重度の外傷、産科合併症、または特定のがんに関連してDICの評価を受けている患者。
• 原因不明の静脈血栓塞栓症の患者を対象に、抗凝固療法をどのくらいの期間継続すべきかについて血液専門医による評価を行う。

一般的にこの検査を受けるべきでない人は誰ですか？

• の人 高いです 臨床的に肺塞栓症または深部静脈血栓症の可能性が高い場合、Dダイマー検査が陰性であっても治療方針は変わらないため、直接画像検査を行う必要がある。
• 症状のない人が「血栓スクリーニング」検査を希望する場合。Dダイマー検査は健康な人に対するスクリーニング検査ではなく、しばしば高い値を示し、不必要な検査につながることがあります。
• 例えば、大手術直後など、特定の臨床上の疑問がない限り、検査結果の上昇がほぼ避けられず、解釈が困難な場合。

Dダイマー検査では検出または除外できないもの

• 血栓の位置を特定できません。 Dダイマー値の上昇だけでは、どの血管が関与しているかは分かりません。画像検査が必要です。
• 深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）を確定診断することはできません。 特異度は低い。Dダイマー値が高い人の多くは、実際には血栓がない。
• 高確率患者において、血栓を確実に除外することはできない。 このグループでは、Dダイマー値が正常であっても、許容できない残存リスクが残るため、画像検査は予定通り実施される。
• 小さくて末梢にある血栓や古い血栓は、Dダイマー値を十分に上昇させない可能性がある。 小さな孤立性ふくらはぎ静脈血栓、小さな亜区域性肺塞栓、および数日または数週間経過した血栓は、正常またはほぼ正常な結果と関連する可能性がある。
• 抗凝固療法はDダイマー値を低下させる。 ヘパリン、ワルファリン、または直接経口抗凝固薬をすでに服用している患者は、血栓症があってもDダイマー値が正常である場合がある。
• 出血リスクは評価しません また、PT/INR、aPTT、血小板数の代替となるものではありません。
• がん、COVID-19、心臓発作、脳卒中を診断するものではありません。 Dダイマー値はこれらの全てにおいて上昇する可能性がある。

「検出されず」または正常Dダイマーとは、その時点での検体中の測定値を示すものであり、血栓が除外されたことを意味するものではありません。Dダイマーが正常値であっても、息切れ、胸痛、または脚の腫れが続く、あるいは悪化する場合は、医師の診察を受けてください。

関連するが異なる検査：Dダイマー検査の比較

これらの検査はそれぞれ異なる疑問に答えるものであり、どれも普遍的に優れているわけではありません。最初に実施すべき適切な検査は、臨床症状と血栓の可能性の判断によって異なります。

また、ベッドサイド/ポイントオブケアで行われる定性的なDダイマー検査と、定量的な高感度検査室での検査を区別する必要があります。診断経路において肺塞栓症を安全に除外するために検証されているのは、高感度の定量的検査のみです。

Dダイマー検査の準備方法

準備は最小限で済みますが、手順は各検査機関によって個別に定められています。採取センターの手順が以下の内容と異なる場合は、採取センターの指示に従ってください。

• 断食： Dダイマー検査では通常、絶食は不要です。絶食が必要な検査が同時に採血される場合を除き、普段通りに飲食してください。
• 医薬品： 抗凝固薬（ヘパリン、ワルファリン、アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトラン）、抗血小板薬、および血栓溶解療法を受けている場合は、検査を依頼した医師と採血担当者に必ず伝えてください。この検査のために処方薬の服用を中止したり変更したりしないでください。必ず事前に処方医にご相談ください。
• 最近の出来事: 最近の手術、外傷、骨折、入院、感染症、長距離旅行、がん治療、または最近の流産や出産については必ず言及してください。これらはすべて解釈に影響を与える可能性があります。
• 水分補給と静脈： 適度に水分を摂取しておくと、採血が楽になります。心不全や腎臓病などで水分制限がある場合は、この検査のために水分摂取量を増やさず、医師が定めた制限を守ってください。
• 衣類： 肘の上まで捲り上げられるゆったりとした袖が役立ちます。

妊娠

Dダイマー値は正常な妊娠期間中に徐々に上昇し、産後早期にも高値が持続します。標準的なカットオフ値は妊娠中は精度が低く、妊娠中の妊娠高血圧症候群が疑われる場合の診断手順は異なります。検体採取前に、妊娠していること、または最近出産したことを医療チームに伝えてください。

子供達

Dダイマー検査は小児ではあまり用いられず、基準値は年齢によって異なり、特に新生児ではその差が顕著です。小児における検査結果は、小児科医による解釈が必要です。

高齢者

Dダイマー値は加齢とともに上昇します。多くの臨床医は、肺塞栓症が疑われる患者を評価する際に、50歳以上の患者に対して年齢調整カットオフ値を使用しており、これにより不必要な画像検査を減らすことができます。年齢調整閾値を適用するかどうかは、検査方法と地域のプロトコルによって異なります。

すでに抗凝固剤を服用している人

抗凝固療法はDダイマー値を低下させるため、実際よりも安心できるような結果が出る可能性があります。すでに抗凝固療法を受けている患者の場合、この検査の有用性は著しく低下します。処方された薬は服用を続け、服用していることを医師に伝えてください。

腎臓病または肝臓病

Dダイマー値は、血栓の有無に関わらず、進行した慢性腎臓病や慢性肝疾患において高値を示す傾向がある。そのため、これらの疾患群では標準的なカットオフ値の有用性が低下する。

Dダイマー検査では何が起こるのか

• 登録と確認： お客様の情報と依頼元の医師の指示が確認されました。
• 血液採取： 止血帯を装着し、肘の内側の皮膚を消毒した後、通常は水色のキャップが付いたクエン酸ナトリウム入り採血管に採血します。採血管は目盛りの線まで満たす必要があり、不足すると検体が無効になることがあります。
• 期間： 針は通常1分以内に静脈に刺されます。採血全体は約5分で完了し、ほとんどの人は15～30分以内に採血エリアを出ることができます。
• その後： 1～2分間圧迫した後、小さな包帯を巻きます。その後はすぐに通常の活動を再開できます。患部が痛む場合は、1時間ほどは患側の腕で重い物を持ち上げないようにしてください。
• 処理： 検体は遠心分離され、自動凝固分析装置で分析される。救急外来では、Dダイマー検査の結果が即時の意思決定に影響するため、通常は緊急に検査が行われる。外来患者の通常の検査結果はより長く、各検査室によって異なる。

Dダイマー検査結果の理解

ご自身のレポートに記載されている基準範囲と単位と照らし合わせて数値を確認してください。比較を行うには、単位系（DDUまたはFEU）と測定プラットフォームの2点が一致している必要があります。

• 検査結果が検査機関の基準値以下： 医師が血栓形成の可能性が低いと判断した患者の場合、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）の可能性も十分に低いため、画像検査は不要となることが多い。ただし、血栓が全く存在しないという意味ではない。
• 検査室の基準値を超える結果： これは、フィブリンがどこかで分解されていることを意味します。よくあることで、血栓以外の原因で説明できる場合が多く、それ自体では診断にはなりません。通常、次のステップは症状に基づいた標的画像検査で、深部静脈血栓症が疑われる場合は下肢ドップラー検査、肺塞栓症が疑われる場合はCTPAまたはV/Qスキャンが行われます。
• 非常に高い結果： 数値が高いほど統計的に血栓症との関連性が高いが、単一の数値で血栓の存在を確定できるわけではなく、画像検査を省略できる閾値も存在しない。

Dダイマー検査は単独で解釈されるものではありません。検査を依頼した医師は、症状、診察所見、危険因子、臨床確率スコアなどと併せて解釈します。結果は個々の臨床状況によって異なります。

Dダイマー検査結果が誤解を招く可能性がある場合

偽陽性または非特異的に上昇するDダイマーの原因

• 病気がなくても、加齢は
• 妊娠と産後期間
• 最近の手術、外傷、骨折、または著しい打撲
• 重度の肺炎やデング熱を含む感染症および敗血症
• 活動性癌
• 慢性肝疾患および進行性慢性腎疾患
• 最近心臓発作、脳卒中、心房細動、または心不全を起こしたことがある
• 炎症性疾患および自己免疫疾患
• 広範囲の血腫、熱傷、または最近の血栓溶解療法
• リウマチ因子および特定の異好抗体が検査を妨害する
• プラットフォームによっては、著しく溶血したサンプルや脂血症のサンプルも問題となる場合があります。

Dダイマー値が偽低値を示す原因

• 抗凝固療法は既に開始されている
• 小さく、ふくらはぎの末梢静脈に限局した血栓、または亜分節血栓
• 症状が数日間続く場合、Dダイマー値は低下している可能性がある。
• クエン酸ナトリウムチューブの充填量が不足しているため、サンプルが希釈されている。
• サンプルの輸送遅延または不適切な保管
• 脂質またはビリルビン値が非常に高い場合、一部の光学アッセイに支障をきたす可能性があります。
• まれに、特定の検査で極めて高濃度の場合に「フック効果」が発生する

Dダイマー検査のリスクと安全性

Dダイマー検査に必要なのは、通常の静脈血サンプルのみです。リスクは一般的な静脈穿刺に伴うものと同様で、通常は軽微です。

• 一般的および軽微な問題： 刺した箇所に、軽いチクチクとした痛み、小さなあざ、軽い痛みが生じる。
• あまり一般的ではありません： めまいやふらつきを感じる、あざが大きくなる（抗凝固剤や抗血小板剤を服用している場合はその可能性が高くなる）、静脈が見つけにくい場合は2回目の穿刺が必要になる。
• 珍しい： 皮膚の下に少量の血液が溜まったり、局所的な感染が起こったり、一時的な神経刺激によってチクチクとした感覚が生じたりする。

過去に採血中に失神したことがある場合、出血性疾患がある場合、血液凝固抑制剤を服用している場合、または片方の腕にリンパ浮腫や透析瘻がある場合は、採血担当者に事前に伝えてください。そうすれば、もう片方の腕で採血を行います。

特別な状況

妊娠と産後期間

Dダイマー値は妊娠期間を通して正常に上昇するため、妊娠中のDダイマー値の上昇は妊娠そのものを反映している場合が多い。妊娠中の肺塞栓症が疑われる場合は、妊娠用に設計された手順を用いて評価を行う。これには、まず下肢ドップラー検査を行い、次に換気/灌流スキャンまたはCTPA検査を線量を考慮して実施する。これらの決定は、産科チームと内科チームが共同で行う。

子供達

静脈血栓症は小児ではまれであり、通常は中心静脈カテーテル留置、重篤な感染症、または基礎疾患を伴って発生します。Dダイマーは成人ほど小児では有効性が検証されていないため、小児における診断は画像診断と臨床評価に大きく依存します。

高齢者

Dダイマーの基準値は加齢とともに上昇するため、固定のカットオフ値を用いると、多くの健康な高齢者が異常と判定されてしまう。50歳以上の肺塞栓症が疑われる場合、検査結果がそれを裏付けるのであれば、不必要な検査を減らすために、年齢調整閾値がよく用いられる。

糖尿病の人

Dダイマー検査では通常、絶食は必要ないため、血糖降下薬の変更は不要です。採血と絶食検査を併用する場合は、低血糖を避けるため、インスリンまたはスルホニル尿素薬の投与タイミングについて事前に処方医と相談してください。

慢性腎臓病

血栓のない進行性慢性腎臓病では、Dダイマー値が上昇することが多い。画像検査が必要な場合、CTPAにおける造影剤の使用は腎機能とのバランスを考慮する必要があり、治療チームが腎機能を評価する。

心不全

Dダイマー値は、代償不全性心不全や心房細動で上昇することがあり、心不全による呼吸困難は肺塞栓症に似た症状を示すことがあります。水分制限を受けている場合は、検査前に水分摂取量を増やさないでください。

癌

活動性の癌はDダイマー値を上昇させると同時に、真の血栓リスクも高めるため、この検査は鑑別能力を大きく損なう。そのため、癌患者では画像診断がより早期に選択されることが多い。

インドにおけるDダイマー検査

• 感染による上昇はよくあることだ。 デング熱、腸チフス、結核、重症肺炎、敗血症はいずれもDダイマー値を上昇させる。発熱患者の場合、Dダイマー値の上昇は血栓ではなく感染症が原因であることが多い。
• 新型コロナウイルス感染症流行後の検査習慣。 Dダイマー検査はパンデミック中に広く実施されるようになり、現在でも血栓症状のない人に対して検査が依頼されることがある。しかし、急性期の臨床上の疑問がない限り、健康な人に対するDダイマー検査は、明確な診断結果をもたらすどころか、不安や不必要なCTスキャンを引き起こすことが多い。
• 静脈血栓塞栓症は十分に認識されていない。 深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）は、これまで南アジア人ではまれな疾患と考えられてきましたが、その認識が診断の遅れにつながっているケースが依然として存在します。術後、産後、および不動状態に関連した血栓症は実際に発生しており、症状が当てはまる場合は考慮する必要があります。
• リウマチ性心疾患と心房細動 比較的よく見られ、Dダイマー値の上昇や心原性塞栓症と関連している可能性がある。
• 貧血および溶血検体。 採血の困難さや検体の溶血は、一部の検査プラットフォームに影響を与える可能性があります。そのため、再検体の提出をお願いする場合があります。
• 検査機関間の検査結果のばらつき。 インドの検査機関では、さまざまなプラットフォームと単位系が使用されています。新しい医師を受診する際は、検査結果の番号だけでなく、必ず元の報告書を持参してください。また、直接比較ではなく、再検査を求められることを想定してください。

インドでの費用と保険

Dダイマー検査は、凝固検査として一般的に行われている検査で、料金は低価格帯から中価格帯に位置付けられています。料金は都市、独立した採血センターと病院の検査室、そして通常処理と緊急処理によって大きく異なります。検体採取前に検査機関に最新の料金を確認してください。

価格に影響を与えるもの:

• 使用されるアッセイプラットフォームに関して言えば、高感度定量アッセイは一般的に定性アッセイよりも高価である。
• 緊急処理または緊急対応とルーチンバッチ処理の比較
• 検査が単独で行われるか、凝固検査パネルまたは緊急検査パネルに組み込まれているかに関わらず
• 病院内検査室と独立型検査室の価格設定、および都市別価格帯
• 自宅サンプル採取料金
• 検査室の認定状況

保険：入院または日帰り治療中にDダイマー検査が実施された場合、通常は保険契約の条件に基づき、入院費用の一部として補償されます。外来検査は、保険契約に外来診療給付または特定の診断補償が含まれている場合にのみ補償されることがよくあります。既往症に関する条項や待機期間が適用される場合があります。補償を受ける前に、保険会社または病院の保険窓口にご確認ください。

神話と事実

よくある質問

Dダイマー検査は何のために行われるのですか？

Dダイマー検査は、低リスクまたは中リスクと評価された患者において、深部静脈血栓症や肺塞栓症の可能性が画像検査を省略できるほど低いかどうかを医師が判断するのに役立ちます。また、Dダイマー検査は、血小板数、プロトロンビン時間、フィブリノゲンとともに、播種性血管内凝固症候群のスコアリングシステムにも用いられます。

Dダイマー検査にはどれくらい時間がかかりますか？

採血自体は約5分で済み、受付を含めて採血センターでの滞在時間は15～30分程度です。自動分析装置による検査は迅速で、救急外来では通常、Dダイマー検査を緊急に行います。外来患者の検査結果報告までの所要時間は各検査機関によって異なりますので、検体提出時にご確認ください。

Dダイマー検査を受ける前に絶食する必要はありますか？

Dダイマー検査では通常、絶食は必要ないため、普段通りに飲食していただいて構いません。ただし、同じ診察で脂質検査や空腹時血糖値検査などの絶食検査も受ける場合は、そちらの指示に従ってください。インスリンや糖尿病薬を服用していて、絶食を指示された場合は、事前に処方医と絶食のタイミングについてご相談ください。

Dダイマー値が高いのですが、スキャン検査は正常でした。どうすればいいでしょうか？

これはよくある、そして通常は安心できる組み合わせです。Dダイマー値の上昇と正常な標的画像検査結果は、多くの場合、感染症、炎症、最近の手術、妊娠、加齢、または血栓以外の原因を反映しています。医師はこれらの原因を探ります。息切れ、胸痛、または脚の腫れが生じたり悪化したりした場合は、速やかに受診してください。

Dダイマー検査は間違っている可能性があるのか​​？

Dダイマー検査は感度は高いものの特異性が低いため、血栓がなくても高値を示すことがよくあります。抗凝固療法、小さな血栓や末梢血栓、数日間続く症状、または検体チューブの充填不足などにより、偽低値を示す場合もあります。検査結果の解釈は、常に医師による臨床的確率の評価に基づきます。

Dダイマーは凝固プロファイルやPT/INRと同じものですか？

いいえ。PT/INRとaPTTは血液の凝固能を測定し、出血リスクやワルファリンの投与量を評価する上で役立ちます。Dダイマー検査は、血栓が分解された後に残る断片を測定します。これらは正反対の質問に答えるものであり、互換性はありませんが、両方を同時に依頼される場合もあります。

体調は良いけれど血栓が心配な場合、Dダイマー検査を受けるべきでしょうか？

一般的には不要です。Dダイマー検査は、無症状者に対するスクリーニング検査として有効性が認められていません。健康な人でも、軽度の上昇値を示すことが多く、その原因が不明なため、不安を招き、不必要なCTスキャンにつながる可能性があります。ご自身の具体的なリスク要因については、医師にご相談ください。

血液凝固抑制剤を服用していると、Dダイマー検査の結果に影響しますか？

はい。ヘパリン、ワルファリン、アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランなどの抗凝固薬はDダイマー値を低下させるため、実際よりも安心できる結果が出てしまう可能性があります。服用している薬については、検査機関と担当医師に必ず伝えてください。処方医に相談せずに、検査のために抗凝固薬の服用を中止したり、量を調整したりしないでください。

妊娠中にDダイマー値が高くなるのはなぜですか？

妊娠中は凝固因子活性とフィブリン代謝回転が自然に増加するため、Dダイマー値は妊娠期間を通して上昇し、出産後も高いままです。そのため、標準的なカットオフ値は妊娠中には有効ではありません。妊娠中に血栓が疑われる場合は、妊娠特有の検査手順を用いて評価が行われ、多くの場合、まず下肢ドップラー超音波検査から開始されます。

ソース

• 英国国立医療技術評価機構（NICE）の静脈血栓塞栓症に関するガイドライン：診断、管理、および血栓性素因検査（NG158）。
• 欧州心臓病学会による急性肺塞栓症の診断と管理に関するガイドライン。
• 米国血液学会の静脈血栓塞栓症に関するガイドライン：静脈血栓塞栓症の診断。
• 国際血栓止血学会による播種性血管内凝固症候群の診断と管理に関するガイドライン。
• 臨床検査標準化機構（CLSI）による凝固検査、検体採取、クエン酸ナトリウムチューブ充填に関するガイダンス。