乳房の葉状腫瘍の課題。
患者と病状について
27 歳の女性 (新婚) は、右乳房に長年しこりがあり、他の場所で検査を受けていました。乳房の超音波スキャンでは、32 mm x 23 mm の大きさの被包性低エコー病変であることがわかりました。穿刺吸引細胞診 (FNAC) では、線維性上皮病変であり、線維腺腫である可能性が高いことがわかりました。患者は、定期的な経過観察を伴う保存的治療を選択しました。
3 か月後、病変は大きくなり、超音波スキャンでは病変の大きさは 8mm x 53mm x 51mm で、部分的に固形、部分的に嚢胞状で、動くエコーと周囲の浮腫が見られました。放射線科医の印象では、線維腺腫は嚢胞状変性を起こし、周囲に炎症を起こしているとのことでした。
ケースシナリオ
この時点で、患者はチェンナイのアポロ病院の乳腺および腫瘍形成外科顧問であるウマ・クリシュナスワミ医師の診察を受けました。検査の結果、乳頭乳輪複合体に隣接する右乳房に、10時から10時の領域まで広がる6cm×9cmの柔らかい嚢胞性腫瘤と広範囲の皮膚の打撲が見つかりました。臨床診断は、変性を伴う巨大線維腺腫とFNAC後の未消退血腫を強く示唆するものでした。XNUMX番目の診断は乳房の葉状腫瘍で、悪性の可能性がありました。
術前の通常の血液パラメータでは、凝固異常は見られませんでした。トリプル診断経路の一環として超音波スキャン検査を実施しました。その結果、66mm x 53mm で、部分的に境界がはっきりし、被包され、ブラウン運動を伴う固形および嚢胞性の腫瘤であることが判明しました。カラードップラーでは、内部の血管の流れが最小限であることが示されました。ここでも、放射線学的所見は、周囲に血腫を伴う変性線維腺腫を示唆していました。
同じ診察で、画像誘導コア針生検が行われました。60mlの新鮮な血液が吸引され、すぐに補充されたため、介入放射線科医は出血を恐れて生検に進むことができませんでした。この出来事により、出血を伴う嚢胞内乳頭病変または葉状腫瘍である可能性が浮上しました。
診断経路を追求し、MR マンモグラムを実施しました。これにより、壊死および出血の可能性がある、被包された異強度の病変が示されました。追加の診断情報はありませんでした。
世界的なシナリオ
乳房の葉状腫瘍は、良性か悪性かにかかわらず、外科的治療には多くの困難が伴います。この疾患はよく知られた疾患で、発生率は乳房腫瘍全体の 1% 未満です。しかし、良性病変の方が一般的であるにもかかわらず、良性葉状腫瘍と悪性葉状腫瘍の術前診断と鑑別は大きな課題があります。この課題は、再発を防ぎ乳房の美容を保つために十分なマージンを持って切除する手術技術によってさらに複雑になります。葉状腫瘍はアジア人では比較的若い年齢層 (25～30 歳) に発生し、女性に多く、女性化乳房の男性にはほとんど見られないため、これは特に重要です。
アポロ病院の専門知識
全身検査と麻酔検査の後、患者はインフォームドコンセントを得て手術を受けました。所見は、部分的に包埋された壊死性腫瘤で、古い血液と血栓が付着しており、周囲には炎症性脂肪と浮腫がありました。腫瘤の広範囲切除が行われました。容積不足を補うために、乳房内皮弁再建術が行われました。患者は 24 時間後に退院しました。
組織病理学的検査では、暗赤色の砕けやすい物質を含む 9x6x4 cm の固形および嚢胞性腫瘤が示されました。顕微鏡検査では、上皮で覆われた空間と、散在する有糸分裂と明確な境界を伴う紡錘細胞間質を伴う腫瘍性病変が示されました (図 3)。
免疫組織化学検査の結果、Ki67 値が 7、p53 が陰性であることが判明しました。したがって、悪性度は低いものの、境界レベルの葉状腫瘍であるという印象を受けました。線維上皮病変のゲノムパネルは現在インドでは市販されていないため、調査は行われませんでした。
アポロ病院 - 人々の人生に触れる
アポロ病院の多職種チームは放射線治療を進めることを決定しました。治療終了後も、患者は厳重な監視下に置かれています。現在まで葉状腫瘍の再発はなく、美容上の結果も優れているため、患者の満足度は高いです。
患者の証言
患者はアポロ病院で提供されたサービスと治療に満足していました。
図1：右乳房の超音波検査[/caption]
図2: MRマンモグラム[/caption]
図3: 二重層構造の管を示す顕微鏡写真上皮細胞と間質細胞の増加および異型
（倍率400倍）[/caption]
図4: Ki 67: 7[/caption]
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幅：100％！重要;
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