急性心筋梗塞における石灰化プラーク - 破壊するには硬すぎる

患者と病状について

糖尿病と高血圧症が判明している70歳の男性が、前夜からの胸の圧迫感を訴え、さらに息切れと咳も発症し、深夜にチェンナイのアポロ病院の救急外来に入院した。

ケースシナリオ

患者は、チェンナイのグリームズ ロードにあるアポロ病院の上級インターベンション心臓専門医である G. セングットヴェル博士の診療下に入院しました。患者は ACS-AWMI および肺水腫と診断され、抗血小板薬が投与されました。初期評価では、BNP 値の上昇、クレアチニン値の上昇、および中等度の左心室機能不全を伴う壁運動異常が明らかになりました。患者は一次 PCI を受けました。

CAG では、LAD 近位部が石灰化し、100% 閉塞していることが明らかになりました。緊急処置として、LAD の完全閉塞を開放して血流を確保しました。しかし、バルーンでは病変を完全に開くことができませんでした。

現在、カルシウムを治療するための装置には、ロタブレーション、ロタプロ、血管内結石破砕術（衝撃波）、カッティングバルーン、OPNバルーン、レーザーなどがあります。

この困難な状況において、私たちは病変を越えることができないIVLを採用することにしました。そのため、まずロータブレーションを使用して表面カルシウムを除去することにしました。その後、衝撃波結石破砕バルーンを使用して深部カルシウムを破砕しました。

患者は衝撃波 IVL と LAD へのロータアブレーション補助 PCI の組み合わせを受け、TIMI 3 フローを確立しました。

石灰化病変 – 課題

重度のカルシウムは、従来のバルーン血管形成術やステント留置術を行う上での制約となります。急性心筋梗塞の患者に時々遭遇することがあり、閉塞した動脈を開くことが困難になります。ロータブレーションは以前から利用できていましたが、表面のカルシウム修正にしか役立ちません。最近利用できるようになった衝撃波血管内結石破砕術は、深部のカルシウムに対処するのに非常に有効です。ロータブレーションアテレクトミーや最近利用できるようになった血管内結石破砕術 (IVL) などのいくつかのデバイスを利用できることで、非常に困難な石灰化病変をうまく開くことができます。

衝撃波血管内結石破砕術（IVL）システム

衝撃波血管内結石破砕術 (IVL) システムは、心臓への血流を制限する硬い物質 (石灰化) を砕くことができる結石破砕エミッターを内蔵した新しいバルーン カテーテルです。カテーテルの端にある結石破砕エミッターは、心臓の血管内の血流を制限する石灰化を砕くことを目的とした圧力波を生成します。

回転

ロータブレーションは、バルーンでは治らない冠動脈の狭窄部を「削り取る」ことを試みる既存の処置です。特別に設計されたバーを使用して閉塞部を削り取ります。

アポロ病院の専門知識

アポロ病院の心臓科は、世界中の患者に対応しているインドでも最高の科の 1 つとされています。センゴトヴェル博士とそのチームは、複雑で困難なステント挿入や新しい機器の取り扱いに非常に経験豊富です。彼はインドで初めて血管内結石破砕術システムを導入しました。
これはまれな症例の 70 つで、XNUMX 歳の患者が LAD の血栓閉塞とともに高カルシウム血症を患い、急性 AWMI を引き起こしました。

• 血栓は緩やかな拡張を必要とし、カルシウムは積極的な拡張を必要とするため、カルシウムと血栓が存在すると治療が困難な状況になります。
• この患者は、表面および遠位カルシウムを治療するために、ロータブレーションと衝撃波という装置の組み合わせを使用する必要がありました。
• 長期的に良好な結果を得るには、ステント挿入前に適切なカルシウム製剤を準備することが重要です。この症例では、ロータブレーションと衝撃波によるカルシウム製剤の準備を行った後、ステント挿入を行ったところ、優れた結果が得られました。
• この患者は現在、定期的に経過観察を受けており、左心室機能が改善し、臨床的にも順調に経過しています。