Teranostica è il termine per la combinazione di terapia e diagnostica (utilizzando un radionuclide per l'imaging dei tumori e un secondo radionuclide per trattare i tumori erogando radiazioni che uccidono il cancro). In pratica, significa indirizzare una singola molecola recettoriale sulle cellule tumorali con due diversi radionuclidi (imaging e terapia). Questo per ottenere una strategia di trattamento precisa e personalizzata.
Le cellule tumorali hanno un involucro, chiamato membrana; sulla membrana delle cellule tumorali sono presenti alcune proteine, come il recettore della somatostatina (SSTR2), che possono fungere da bersaglio per i farmaci antitumorali.
Ga-68 DOTATOC è un farmaco diagnostico radioattivo che ha come bersaglio SSTR2. Ga-68 DOTATOC viene iniettato nella vena di un paziente e viaggia attraverso il flusso sanguigno verso tutti gli organi e i tessuti del corpo. Se il paziente ha un tumore neuroendocrino con SSTR2 sulle membrane delle cellule tumorali, Ga-68 DOTATOC si legherà a SSTR2 e il tumore si illuminerà in una scansione PET
Una volta diagnosticato il cancro neuroendocrino mediante scansione PET con Ga68-DOTATOC, il Ga-68 può essere sostituito con un altro radionuclide, come il lutezio-177 (Lu-177) o l'ittrio-90 (Y-90), in grado di colpire e uccidere le cellule tumorali che presentano SSTR2 sulle loro membrane.
Y-90-DOTATOC e Lu-177-DOTATATE terapeutici possono essere entrambi iniettati nelle vene di un paziente e raggiungere qualsiasi parte del corpo che abbia proteine SSTR2. Questi farmaci terapeutici si legano alle proteine SSTR2 come una chiave in una serratura, consentendo al farmaco di entrare nelle cellule tumorali e ucciderle danneggiando il DNA di quella cellula. Le cellule sane attorno al tumore che non hanno proteine SSTR2 sulla loro membrana non sono interessate dal farmaco.
Tale strategia consente agli oncologi di visualizzare in modo più completo i tessuti cancerosi trattabili, selezionare i pazienti per le applicazioni terapeutiche, vedere esattamente dove verranno somministrati gli agenti terapeutici e monitorare la capacità dell'agente terapeutico di ridurre i tumori nel tempo. La teranostica fornisce agli oncologi strumenti nuovi e altamente efficaci per creare strategie di trattamento di precisione e prevedere i benefici di un trattamento particolare in base al profilo molecolare e genomico unico del paziente.
Questa tecnica è anche chiamata terapia radionuclidica mirata, poiché è diretta verso specifici bersagli molecolari delle cellule tumorali funzionanti. Pertanto, è possibile indirizzare una dose maggiore di radiazioni verso il tumore senza danneggiare le numerose cellule sane circostanti.
La radioterapia può essere altamente efficace nel trattamento del cancro o nell'alleviare i sintomi nei pazienti con tumori in fase avanzata non trattabili. Circa la metà di tutti i pazienti oncologici riceverà la radioterapia a un certo punto del trattamento, che utilizza raggi X, protoni o altre particelle ad alta energia somministrati esternamente o internamente per colpire e distruggere le cellule tumorali. Mentre gli approcci tecnologici migliorati hanno ridotto il deterioramento dei tessuti sani, la radioterapia tradizionale causa ancora effetti collaterali che possono essere difficili da tollerare per alcuni pazienti. Inoltre, la radioterapia tradizionale non è in grado di colpire più di un sito della malattia, limitando la sua utilità per i pazienti con cancro metastatico. Tuttavia, la radioterapia tradizionale rimane uno degli strumenti di trattamento più potenti dell'oncologia.
Questo nuovo approccio al trattamento dei tumori, la terapia radionuclidica mirata, sta riprogettando l'uso dei trattamenti radioterapici nell'oncologia di precisione e sta offrendo una nuova classe di terapie contro il cancro. L'obiettivo dello sviluppo della terapia radionuclidica mirata è di combinare isotopi emettitori di particelle alfa, beta o gamma, o radionuclidi, con peptidi, anticorpi o piccole molecole, per sviluppare terapie con elevata specificità per determinati tipi di tumori. Somministrate al paziente per via endovenosa, le terapie radionuclidiche mirate sono progettate per raggiungere direttamente il tumore e fornire radiazioni terapeutiche con elevata precisione. Questa precisione è intesa a concentrare la somministrazione delle radiazioni sul tessuto tumorale riducendo al minimo l'esposizione alle radiazioni del tessuto normale.
La teranostica può essere efficace nel trattamento di tumori metastatici inoperabili in fase avanzata della malattia, tra cui tumori alla prostata, tumori neuroendocrini di vari organi come stomaco, pancreas, intestino tenue e crasso e polmone. Ultimo ma non meno importante, l'ablazione post-operatoria del residuo tiroideo e il trattamento del cancro tiroideo metastatico rientrano anch'essi nella gamma della teranostica.
I tumori di cui sopra hanno attualmente prove sufficienti disponibili che vi è un beneficio certo nell'uso della terapia con radionuclidi. Tuttavia, molti altri tumori possono anche avere un beneficio quando esprimono determinati tipi di recettori bersaglio come la proteina di attivazione dei fibroblasti (FAP) e i recettori delle chemiochine (CXCR4), possono essere mirati con i teranostici.
Al momento, questa possibilità viene presa in considerazione solo in casi clinici eccezionali e per motivi compassionevoli.
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