INFORMAZIONI SULLA TERAPIA PROTONICA

La radioterapia è una forma di trattamento del cancro in cui le cellule cancerose vengono distrutte utilizzando raggi X ad alta energia o particelle come i protoni. È un trattamento locale indolore e non invasivo che danneggia il DNA delle cellule cancerose e porta alla morte delle cellule cancerose nell'area irradiata. Di solito viene somministrata da una macchina esterna al corpo (chiamata radioterapia a fascio esterno). È uno dei pilastri del trattamento del cancro (altri sono chirurgia, chemioterapia, oncologia di precisione, immunoterapia) che è stato utilizzato per più di un secolo.

Raggi X/particelle ad alta energia vengono focalizzati sul tumore tramite tecnologia e macchinari di precisione. Questa radiazione danneggia il DNA delle cellule cancerose e impedisce loro di moltiplicarsi. Il corpo elimina quindi queste cellule tumorali morte tramite vari meccanismi.

La radioterapia può distruggere i tumori uccidendo direttamente le cellule e anche danneggiando il DNA delle cellule cancerose tramite la produzione di radicali liberi e/o impedendone il ritorno. Può essere utilizzata da sola come unico trattamento o in combinazione con chirurgia, terapia sistemica (come chemioterapia, terapia mirata e immunoterapia) o entrambe. A volte la radioterapia viene utilizzata per ridurre un tumore prima dell'intervento chirurgico (terapia neoadiuvante) o somministrata dopo l'intervento chirurgico per arrestare la crescita delle cellule cancerose rimanenti (terapia adiuvante). La radioterapia può anche essere combinata con la chemioterapia (chemioradioterapia concomitante) per distruggere le cellule cancerose.

È stato dimostrato che ha successo nella cura o nel controllo di molti tumori, se usato in modo appropriato. Il successo dopo la radioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del tumore trattato. Alcuni tipi di cellule tumorali sono molto sensibili alle radiazioni e le radiazioni da sole possono essere utilizzate per trattare tali tumori. In alcuni tumori in fase iniziale (ad esempio cancro cervicale, linfomi, cancro alla prostata), la radioterapia da sola può spesso essere utilizzata con intento curativo, offrendo tassi di guarigione di circa il 90%. In altri tumori, se utilizzata insieme alla chemioterapia o alla chirurgia, la radioterapia aumenta il tasso di guarigione di questi tumori (ad esempio cancro al seno, alcuni tumori della testa e del collo, cancro esofageo).

La radioterapia può essere utilizzata in tutti gli stadi del cancro: da quelli iniziali a quelli avanzati (anche dopo che il cancro si è già diffuso).

Può essere usato per:

• Cercare di curare completamente il cancro, da solo o in combinazione con la chemioterapia (radioterapia definitiva)
• Rendere più efficaci altri trattamenti, ad esempio può essere combinato con la chemioterapia o utilizzato prima dell’intervento chirurgico (radioterapia neoadiuvante)
• Ridurre il rischio di recidiva del cancro dopo l'intervento chirurgico (radioterapia adiuvante)
• Alleviare i sintomi se la cura non è possibile (radioterapia palliativa)

Chemioterapia e radioterapia sono due dei tipi più comuni di trattamenti contro il cancro. La scelta di ricevere chemio o radioterapia dipenderà dal tipo e dalla posizione del cancro, nonché dal tuo stato di salute generale. Il costo della terapia dipende anche dalla terapia utilizzata prevalentemente nel tuo trattamento. Il costo di ciascuna terapia dipenderà anche dal tipo di chemioterapia o dalla tecnica di radioterapia utilizzata e dal numero di frazioni o cicli prescritti.

È stato dimostrato che ha successo nella cura o nel controllo di molti tumori, se usato in modo appropriato. Il successo dopo la radioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del tumore trattato. Alcuni tipi di cellule tumorali sono molto sensibili alle radiazioni e le radiazioni da sole possono essere utilizzate per trattare tali tumori. In alcuni tumori in fase iniziale (ad esempio cancro cervicale, linfomi, cancro alla prostata), la radioterapia da sola può spesso essere utilizzata con intento curativo offrendo tassi di guarigione di circa il 90%. In altri tumori, se utilizzata insieme alla chemioterapia o alla chirurgia, la radioterapia aumenta il tasso di guarigione di questi tumori (ad esempio cancro al seno, alcuni tumori della testa e del collo, cancro esofageo).

La radioterapia è un trattamento in cui le radiazioni vengono utilizzate per uccidere le cellule tumorali.

La radioterapia è un trattamento altamente preciso, mirato in modo accurato e diretto al cancro, ovunque si trovi nel corpo. Ciò consente di uccidere o ridurre il numero delle cellule cancerose, proteggendo al contempo la maggior parte degli altri organi e tessuti del corpo. La radioterapia contribuisce al 50% di tutte le cure per il cancro in tutto il mondo, oltre ad alleviare i sintomi, come il dolore, e migliorare la qualità della vita per molte altre persone. Gli effetti collaterali delle radiazioni sono generalmente limitati solo all'area trattata. In alcuni casi, l'uso della radioterapia rispetto alla chirurgia può causare meno danni e la parte del corpo interessata può avere maggiori probabilità di funzionare come dovrebbe dopo il trattamento.

A seconda del tipo di cancro, uno di questi trattamenti può essere più efficace dell'altro nel trattamento di un particolare tipo di cancro. Altre volte, chemio e radioterapia possono effettivamente completarsi a vicenda ed essere somministrate insieme. Quando incontrerai il tuo team di cura del cancro, il tuo oncologo ti darà le opzioni che saranno più efficaci nel trattamento del tuo tipo di cancro.

Il tipo di effetti collaterali delle radiazioni che potresti avere dipende dalla dose prescritta e dal programma. La maggior parte degli effetti collaterali scompare entro pochi mesi dalla fine del trattamento. Alcuni effetti collaterali possono continuare dopo la fine del trattamento perché ci vuole tempo perché le cellule sane si riprendano dalle radiazioni. Un'attenta pianificazione del trattamento e una tecnologia ad alta precisione possono aiutare a evitare gravi effetti collaterali a lungo termine. È sempre meglio parlare con il tuo oncologo radioterapista del rischio di effetti collaterali a lungo termine.

La radioterapia può potenzialmente influenzare il sistema immunitario, soprattutto se viene irradiata una quantità significativa di midollo osseo a causa del suo ruolo nella creazione di globuli bianchi. Tuttavia, questo in genere non sopprime il sistema immunitario abbastanza da renderti più suscettibile alle infezioni.

Non proprio. La maggior parte dei pazienti non ha alcuna sensazione di radiazioni quando la macchina eroga il trattamento quotidiano. Alcuni pazienti segnalano una leggera sensazione di calore o formicolio nella zona mentre la macchina per le radiazioni è accesa. Nel tempo, la pelle nella zona trattata diventerà gradualmente secca, dolorante, pruriginosa o bruciante. Queste sensazioni possono essere spiacevoli, ma di solito non abbastanza da far sì che una persona interrompa o smetta il trattamento.

Gli svantaggi della radioterapia possono includere danni ai tessuti circostanti (ad esempio polmoni, cuore), a seconda di quanto vicina è l'area di interesse al tumore, incapacità di uccidere tutte le cellule cancerose nei tumori (questo è vero in particolare per i tumori di grandi dimensioni), maggiore incidenza di complicazioni delle ferite e scarsa guarigione (ad esempio se si ricorre alla chirurgia dopo la radioterapia; o in parti senza una buona circolazione), inconvenienti della radioterapia (ad esempio in alcuni casi deve essere somministrata quotidianamente, 5 giorni alla settimana, per 1-2 mesi) e controindicazioni alla radioterapia (ad esempio radiazioni precedenti; alcuni disturbi medici)

È sempre meglio parlare con il tuo oncologo radioterapista delle precauzioni richieste durante la radioterapia. Tuttavia, ci sono alcune precauzioni che si dovrebbero prendere durante la radioterapia, tra cui:

• Evitare di utilizzare detergenti aggressivi e acqua calda per pulire la zona esposta alle radiazioni.
• Evitare di strofinare, ma tamponare la zona interessata per asciugarla quando necessario.
• Evitare l'esposizione prolungata o diretta alla luce solare sulla zona trattata.
• Non rimuovere i segni di inchiostro a meno che il tuo radioterapista non ti dica che puoi farlo.
• Non utilizzare vasche idromassaggio, saune, borse riscaldanti o impacchi di ghiaccio, a meno che non sia stato consigliato dal proprio oncologo radioterapista.
• Non indossare indumenti attillati che causino attrito o sfregamento sulla pelle.
• Non radere barba/baffi se si è sottoposti a radioterapia della testa e del collo.
• Evitare cibi piccanti nella dieta.
• Potrebbe esserti chiesto di evitare determinati alimenti nella tua dieta per prevenire un'eccessiva formazione di gas, come previsto dai protocolli speciali di alcuni trattamenti (cavolfiore, broccoli, cavolo cappuccio, lenticchie, ecc.).
• Potrebbe esserti chiesto di seguire protocolli speciali durante il processo di pianificazione e i trattamenti, come protocolli di riempimento della vescica, protocolli di svuotamento gastrico e protocolli di apnea. Si tratta di istruzioni dettagliate e specifiche per ogni paziente che ti saranno fornite individualmente: assicurati di seguire queste istruzioni, poiché sono essenziali per garantire la massima qualità dei trattamenti di radioterapia.

Prima di iniziare la radioterapia, il tuo team di radioterapia pianifica attentamente il trattamento in un processo chiamato simulazione di radiazioni. La pianificazione del trattamento di solito comporta il posizionamento del corpo, la creazione di segni sulla pelle e l'esecuzione di scansioni di imaging.

Il tuo team di radioterapia determina se durante il trattamento dovrai sdraiarti sulla schiena, sullo stomaco o sul fianco. È fondamentale trovare una posizione che ottimizzi il trattamento, ma che sia abbastanza comoda da mantenere per 15-45 minuti.

Si possono usare vari tipi di immobilizzatori per garantire che tu sia nella stessa posizione per ogni trattamento di radioterapia. Di solito, si può realizzare uno stampo a cuscino o una maschera per l'immobilizzazione.

Il team di radioterapia utilizza una combinazione di luci laser e segni sul tuo corpo. Ciò garantisce che il tuo corpo sia allineato con precisione e posizionato correttamente per ogni sessione di trattamento. Il tipo di segno che ricevi dipende dal tuo cancro e dal tuo trattamento. In alcuni casi, i segni vengono disegnati sulla tua pelle con un pennarello e viene utilizzato un adesivo trasparente per assicurarsi che questi segni non vengano lavati via. Si prega di non rimuovere questi adesivi fino al termine del trattamento. È possibile lavare via questi segni una volta completato il trattamento finale.

Una volta posizionato correttamente, il team di radioterapia acquisisce immagini di tomografia computerizzata (TC) dell'area del corpo da trattare. Ciò aiuta il tuo oncologo radioterapista a determinare le aree esatte su cui verrà focalizzato il trattamento. Potrebbero essere eseguite anche una scansione MRI o una scansione PET per aiutare il tuo oncologo radioterapista a delineare il bersaglio.

Le tue immagini vengono quindi inviate al sistema di pianificazione del trattamento (TPS) dove il tuo oncologo radioterapista delinea i confini esatti del tumore e il volume di tessuto da trattare con la radioterapia. Successivamente, il team di fisici pianifica il tuo trattamento da erogare sulla macchina più adatta alla dose prescritta dal tuo oncologo radioterapista.

Dopo che un piano è stato generato, viene verificato tramite un test di garanzia della qualità sulla macchina di trattamento prima di essere consegnato al paziente. Questo per confermare che ciò che è stato pianificato dal TPS è in definitiva ciò che viene consegnato a te.

Può essere difficile sapere come prepararsi, ma vale la pena considerare in anticipo alcuni aspetti generali.

• Organizzare un alloggio
  Rivolgiti ai nostri coordinatori sanitari che saranno lieti di fornirti opzioni di sistemazione, sia all'interno che all'esterno dell'ospedale.
• Organizzare il trasporto
  Rivolgiti ai nostri coordinatori sanitari o alla reception per informazioni sulle modalità di parcheggio, poiché spesso ci saranno posti riservati ai pazienti sottoposti a radioterapia.
• Smettere di fumare
  Se fumi, cerca di smettere o di ridurre il numero di fumatori prima di iniziare la radioterapia, poiché fumare potrebbe rendere il trattamento meno efficace e peggiorare gli effetti collaterali.
• Menzione Impianti Metallici
  Informa il tuo team di cura se hai dispositivi medici nel tuo corpo, come un pacemaker, un impianto cocleare o un altro impianto metallico. La radioterapia può influire su questi dispositivi.
• Immagine precedente
  Ricordatevi di portare con voi la maggior parte (se non tutti) dei vostri precedenti referti di diagnostica per immagini (e pellicole/CD, se disponibili) alla vostra prima visita, in modo che il vostro medico possa avere tutte le informazioni necessarie per decidere il miglior piano di trattamento.
• Considerare la fertilità
  Alcuni tipi di radioterapia possono influire sulla fertilità. Se pensi di voler avere figli in futuro, parla con il tuo team di cura delle tue opzioni prima di iniziare la radioterapia. Se pensi di essere incinta, menzionalo prima che venga eseguita la pianificazione/simulazione della radioterapia.
• Avere/tagliare i peli del viso
  Se ti stai sottoponendo a radioterapia su viso/collo, potresti prendere in considerazione di tagliare barba/baffi o di raderti prima di iniziare la radioterapia, poiché dovresti evitare queste azioni durante il trattamento.

La radioterapia può essere somministrata in 3 modi:

• Radiazione esterna (o radiazione a fascio esterno)
  Utilizza una macchina che dirige raggi ad alta energia dall'esterno del corpo verso il tumore. Viene eseguita durante visite ambulatoriali in un ospedale o in un centro di cura. Di solito viene somministrata nell'arco di molte settimane e talvolta due volte al giorno per diverse settimane. Una persona che riceve radiazioni esterne non è radioattiva e non deve seguire speciali precauzioni di sicurezza a casa.
• Radiazione interna
  La radiazione interna è anche chiamata brachiterapia. Una sorgente radioattiva viene inserita all'interno del corpo, nel tumore o nelle sue vicinanze. Con alcuni tipi di brachiterapia, la radiazione potrebbe essere inserita e lasciata nel corpo per agire.
  A volte viene immesso nel corpo per un periodo di tempo e poi rimosso. Questo viene deciso in base al tipo di cancro. Sono necessarie speciali precauzioni di sicurezza per questo tipo di radiazioni per un periodo di tempo. Ma è importante sapere che se la radiazione interna viene lasciata nel corpo, dopo un po' alla fine non è più radioattiva.
• Radiazione sistemica
  I farmaci radioattivi somministrati per via orale o iniettati in vena vengono utilizzati per trattare alcuni tipi di cancro. Questi farmaci viaggiano poi in tutto il corpo. Potresti dover seguire delle precauzioni speciali a casa per un periodo di tempo dopo la somministrazione di questi farmaci.
• Il tipo di radiazioni che potresti ricevere dipende dal tipo di cancro che hai e dalla sua posizione. In alcuni casi, viene utilizzato più di un tipo. Il tuo team di assistenza oncologica può rispondere a domande specifiche sul tipo di radiazioni prescritte per te, su come influiscono sul tuo corpo e su eventuali precauzioni che potrebbero essere necessarie.

La radioterapia ha svolto un ruolo importante nel trattamento del cancro per oltre un secolo. L'obiettivo della radioterapia è sempre stato quello di sradicare il cancro di un paziente somministrando un'elevata dose di radiazioni al tumore e somministrando dosi minime agli organi normali circostanti.

I progressi nella tecnologia e nell'ingegneria hanno migliorato la somministrazione delle radiazioni, rendendola più precisa, e gli oncologi radioterapisti sono ora in grado di somministrare dosi più elevate di radiazioni in modo più sicuro.

A differenza delle prime macchine telecobalt che utilizzavano raggi X a bassa energia con conseguenti maggiori effetti collaterali sulla pelle e sui tessuti normali circostanti, oggi gli oncologi radioterapisti utilizzano raggi X ad alta energia e megavoltaggio erogati tramite acceleratori lineari che possono penetrare più in profondità e ridurre al minimo l'irradiazione della pelle. L'avvento di diversi progressi ingegneristici, come sistemi di pianificazione del trattamento computerizzati, collimatori multi-lamellari (MLC) e pannelli di imaging per tomografia computerizzata a fascio conico montati sulle unità di trattamento, consente ai trattamenti di essere più conformi al tumore e quindi di eliminare gli effetti collaterali dovuti all'irradiazione dei tessuti normali circostanti. I progressi sono anche diventati sempre più amichevoli per i pazienti riducendo il tempo trascorso sulla macchina.

La fase successiva della tecnologia che sta diventando sempre più diffusa è la terapia protonica, la forma di radiazione più avanzata disponibile. A differenza dei raggi X ad alta energia che attraversano il corpo del paziente con intensità progressivamente decrescente, i fasci di protoni si fermano a una particolare profondità all'interno del paziente (a seconda dell'energia del fascio). Quindi, i fasci di protoni sono molto più precisi dei raggi X ad alta energia. La scansione a fascio di matita, nota anche come scansione spot, ha la capacità di trattare tumori complessi evitando tessuti sani e strutture critiche, migliorando così la qualità della vita del paziente senza compromettere i risultati per il paziente.

Informazioni su TomoTherapy

Il sistema TomoTherapy è progettato per erogare in modo sicuro e routinario la radioterapia a intensità modulata guidata da immagini (IG-IMRT) per il trattamento del cancro e di altre malattie. Ciò che ha fatto sì che il sistema TomoTherapy si distinguesse rispetto ai sistemi di radioterapia convenzionali è l'integrazione dello scanner per tomografia computerizzata (TC) per eseguire l'imaging giornaliero prima di ogni sessione di trattamento. La capacità di imaging giornaliero consente ai medici di identificare e correggere eventuali variazioni nel posizionamento del paziente, cambiamenti nel tumore o altri fattori, come aumento o perdita di peso, per garantire la continua erogazione precisa e sicura della dose di radiazioni all'area bersaglio. Poiché la precisione del sistema TomoTherapy riduce al minimo l'esposizione delle radiazioni al tessuto sano circostante, molti medici segnalano che il loro
i pazienti soffrono di meno effetti collaterali rispetto ai pazienti sottoposti a forme convenzionali di radioterapia. La precisione potrebbe consentire al sistema TomoTherapy di essere utilizzato per trattare pazienti sottoposti in precedenza a radioterapia se i loro tumori sono tornati utilizzando la funzionalità di ritrattamento.

Perché la precisione è importante?

I progressi tecnologici hanno consentito ai produttori di apparecchiature per la radioterapia a fascio esterno di migliorare la precisione dei loro sistemi di somministrazione.
In generale:
1. Il fascio di radiazioni deve entrare e uscire dal corpo
2. Il design del dispositivo limita il modo in cui i fasci di radiazioni possono essere diretti nel corpo
3. Il dispositivo può erogare alcune radiazioni al tessuto circostante il tumore a causa del movimento del tumore durante il trattamento
La tomoterapia fornisce una distribuzione continua di radiazioni da 360 gradi attorno al paziente, o da angoli di fascio specificati dal medico. Queste caratteristiche uniche, combinate con la guida giornaliera delle immagini 3D, consentono ai medici di fornire distribuzioni di dose altamente accurate e personalizzate che si adattano precisamente alla forma del tumore del paziente, riducendo al minimo la dose al tessuto normale e sano, con conseguente riduzione degli effetti collaterali per i pazienti. Il sistema aiuta a trattare tutte le indicazioni standard della radioterapia, inclusi i tumori al seno, alla prostata, ai polmoni e alla testa e al collo, oltre a trattamenti complessi, come l'irradiazione totale del midollo.

Benefici

I pazienti traggono enormi benefici dalla nuova generazione di TomoTherapy.

• Dailytrad
  l'imaging aiuta il medico a vedere la riduzione del tumore ogni giorno, aiutandolo a limitare la dose al tumore/cancro e non al tessuto sano, con conseguente riduzione delle complicazioni e un controllo del tumore di gran lunga superiore
• La bassa dose di imaging TC con imaging iterativo aiuta persino i pazienti con impianti metallici come protesi dentarie, pacemaker o impianti ortopedici a ricevere trattamenti altamente accurati, poiché l'imaging può essere eseguito senza artefatti.
• Elevato controllo locale del tumore
• Dose minima per i tessuti sani e gli organi anatomici normali come occhi, polmoni, cuore, reni, ghiandole parotidi e altri organi che svolgono funzioni importanti all'interno del corpo ecc.
• Elevato tasso di sopravvivenza – Minori complicazioni o effetti collaterali della radioterapia
• Elevato controllo locale del tumore
• Dose minima per i tessuti sani e gli organi anatomici normali come occhi, polmoni, cuore, reni, ghiandole parotidi e altri organi che svolgono funzioni importanti all'interno del corpo ecc.
• Alto tasso di sopravvivenza
• Minime complicazioni o effetti collaterali della radioterapia
• I trattamenti mirati diventano realtà
• La dose è limitata al bersaglio o al tumore
• I trattamenti complicati e pediatrici possono essere trattati con sicurezza

Dimensioni del campo di trattamento

Il cancro di grandi dimensioni è comune sul campo a causa della diagnosi tardiva e spesso il paziente si ritrova con un tumore/cancro di grandi dimensioni o in più sedi:

• Senza giunzione significa nessuna dose sovrapposta e quindi trattamenti altamente conformi e minori complicazioni ed effetti collaterali dovuti ad alte dosi su tessuti o organi sani in caso di trattamento regolare basato su linac
• Le esigenze di trattamento più complesse sono semplici e hanno un flusso di lavoro semplificato, il che significa elevato comfort per il paziente e risultati di gran lunga superiori

Si tratta di un requisito importante nella regione poiché la maggior parte dei pazienti nella regione, secondo i rapporti, necessita di trattamenti su vasta scala a causa dei seguenti fattori:

• La regione ha un basso tasso di rilevamento con solo il 20-30% dei tumori diagnosticati in stadio 1 e 2
• La Regione
  ha un'incidenza più elevata di tumori alla prostata, alla testa e al collo, ai polmoni, al seno e al tratto gastrointestinale, che rappresentano fino all'80-90% dei tumori nella regione ed è qui che la TomoTherapy ha risultati di trattamento di gran lunga superiori

Gamma di indicazioni coperte

• Tumori cerebrali e tumori cerebrali benigni
• Tumori della testa, del collo e della bocca
• Tumori al seno, inclusa la malattia infiammatoria del seno (sia unilaterale che bilaterale)
• Cancro al polmone e tumori polmonari
• Tumori della pelle
• Cancro alla prostata, dalla fase iniziale alla malattia avanzata
• Tumori dell'esofago e del tratto gastrointestinale superiore
• Tumori cervicali, ovarici, uterini, vaginali e vulvari
• Cancro del colon, dello stomaco, del retto e dell'ano
• Tumori del fegato e del pancreas
• Tumori che hanno metastatizzato in più sedi
• Trattamento pre-trapianto per malattie del sangue, come la leucemia

PER APPUNTAMENTO

La radioterapia di solito non ha un effetto immediato e potrebbero volerci giorni, settimane o mesi per vedere qualche cambiamento nel cancro. Le cellule cancerose potrebbero quindi continuare a morire per settimane o mesi dopo la fine del trattamento. Potrebbe volerci del tempo prima di sapere se la radioterapia ha tenuto sotto controllo il cancro. La vita dopo il trattamento del cancro può presentare le sue sfide. Potresti avere sentimenti contrastanti quando il trattamento finisce e preoccuparti che ogni dolore e sofferenza significhi che il cancro sta tornando.

Alcune persone affermano di sentirsi sotto pressione per tornare alla "vita normale". È importante concedersi del tempo per adattarsi ai cambiamenti fisici ed emotivi e stabilire una nuova routine quotidiana al proprio ritmo. Anche la famiglia e gli amici potrebbero aver bisogno di tempo per adattarsi.

Quando le cellule danneggiate muoiono a causa delle radiazioni, vengono scomposte e rimosse dal corpo. La radioterapia non uccide subito le cellule cancerose.

Ci vogliono giorni o settimane di trattamento prima che il DNA sia danneggiato abbastanza da far morire le cellule cancerose. Poi, le cellule cancerose continuano a morire per settimane o mesi dopo la fine della radioterapia.

A volte il cancro può diventare resistente al trattamento. I tumori si sviluppano da cellule normali che sono cambiate o mutate per diventare cancerose. La mutazione avviene nei geni della cellula. Questi cambiamenti genetici fanno sì che la cellula si comporti in modo diverso da una cellula normale. Le cellule tumorali possono continuare a mutare in modo da diventare sempre più anormali.

Alcune mutazioni possono rendere le cellule resistenti ai farmaci antitumorali come la chemioterapia, i farmaci antitumorali mirati, la terapia ormonale o la radioterapia. A volte è possibile avere un diverso tipo di trattamento se ciò accade.