Cancro al seno: sintomi e trattamento

Quale tipo di intervento chirurgico viene eseguito per il tumore al seno?

L'intervento chirurgico per il cancro al seno può essere suddiviso in due parti: intervento chirurgico per il seno e intervento chirurgico per l'ascella (ghiandole linfatiche ascellari)

Intervento chirurgico al seno:

1. Intervento di conservazione del seno: dimensioni del tumore, dimensioni del seno, presenza di più di un tumore nel seno e stadio della malattia sono tutti fattori che aiutano a determinare se il seno può essere conservato durante l'intervento. Se sei un candidato per l'opzione di conservazione del seno e ti viene offerta questa opzione, dovresti sapere che la sopravvivenza (longevità della vita) non è influenzata dalla conservazione del seno e che si tratta di un intervento sicuro. Bisogna notare che se si sceglie di sottoporsi a un intervento di conservazione del seno, questo deve essere seguito da radioterapia.

2. Mastectomia (rimozione dell'intero seno): quando non è possibile salvare il seno o la paziente sceglie di farsi rimuovere il seno, si esegue una mastectomia. La pelle viene ricomposta dopo l'intervento e non c'è area cruda. Alla fine dell'intervento, c'è una cicatrice chirurgica piatta e dritta.

3. Oncoplastica - A volte, quando una vasta area di tessuto deve essere rimossa durante un intervento chirurgico di conservazione del seno, lo spazio da riempire è grande e chiuderlo così com'è può dare un risultato sgradevole. Pertanto, il tessuto e il grasso delle aree vicine come il grasso posteriore o laterale o il tessuto mammario stesso vengono rimodellati per riempire lo spazio e dare un aspetto migliore.

4. Ricostruzione: ci sono opzioni per creare un nuovo seno con il proprio tessuto (solitamente il grasso addominale) o con un impianto (in silicone) per creare un nuovo seno dopo una mastectomia. Questo può essere fatto al momento del primo intervento stesso o come secondo intervento in qualsiasi momento futuro.

Intervento chirurgico per l'ascella - L'intervento chirurgico per l'ascella è sempre parte del trattamento per qualsiasi tumore al seno. Se eseguito con la mastectomia, non c'è una cicatrice separata; ma se eseguito con la conservazione del seno, potrebbe esserci una cicatrice separata nell'area dell'ascella.

1. Biopsia del linfonodo sentinella: si tratta di una procedura in cui il primo gruppo di linfonodi che drenano il seno nell'ascella vengono contrassegnati con tecniche speciali e vengono rimossi e inviati per l'analisi. Se il cancro si è diffuso a questi linfonodi, di solito viene eseguita una pulizia ascellare e se i linfonodi non hanno cancro, non viene eseguito alcun ulteriore intervento chirurgico nell'ascella. Tutto ciò di solito avviene quando si è sotto anestesia (sezione congelata per i linfonodi) e non deve essere eseguito come procedura separata.

2. Clearance ascellare: si tratta di un intervento chirurgico per rimuovere tutti i linfonodi nell'ascella e viene eseguito con la stessa anestesia dell'intervento al seno. Se sappiamo prima dell'intervento che il linfonodo è coinvolto o se c'era un linfonodo positivo nella biopsia del linfonodo sentinella, allora questa procedura viene eseguita.

Al termine di una mastectomia e/o di una clearance ascellare, viene posizionato un drenaggio che fuoriesce sotto la ferita e viene lasciato in posizione per 7-10 giorni. Sono destinati a drenare il fluido dalla ferita e questo può essere un po' striato di sangue. Una volta che la quantità che fuoriesce si riduce, il drenaggio viene rimosso.

Esistono alternative oltre alla chirurgia?

Finora, l'unica opzione curativa comprovata per il cancro al seno è stata la chirurgia.

Come mi preparo all'intervento chirurgico?

La preparazione è generalmente simile a qualsiasi intervento chirurgico importante. Si dovrebbero iniziare esercizi di respirazione usando lo spirometro incentivante. Ove necessario, si possono pianificare e portare in ospedale un reggiseno sportivo, un reggiseno con tasche e indumenti appropriati. Seguire i consigli dell'anestesista per quanto riguarda la continuazione dei farmaci se si stanno assumendo.

Quanto è importante l'intervento chirurgico? Quali sono le possibili complicazioni?

Gli interventi chirurgici per il tumore al seno, sia la mastectomia che la chirurgia conservativa del seno (anche con procedure oncoplastiche), sebbene siano considerati interventi chirurgici maggiori, di solito non presentano gravi complicazioni.

Le complicazioni di questi interventi chirurgici includono:

•  Infezione della ferita
•  Necrosi del lembo
•  emorragia
•  Intorpidimento nella parte mediale del braccio e della zona della cicatrice
•  Linfedema
•  Sieroma prolungato

Per quanto tempo devo rimanere in ospedale?

La maggior parte degli interventi per il cancro al seno vengono eseguiti in regime di day hospital; ovvero puoi sottoporti all'operazione al mattino e tornare a casa il giorno stesso. A volte ti chiedono di restare per una notte solo per essere monitorata e poi vieni rimandata a casa la mattina dopo.

Saranno necessari ulteriori trattamenti dopo l'intervento?

La decisione sul trattamento adiuvante si basa sul referto istopatologico finale che sarà disponibile circa 7-10 giorni dopo l'intervento. A seconda del referto, si decide di somministrare la chemioterapia (con o senza terapia mirata). La radioterapia viene generalmente somministrata se si è stati sottoposti a un intervento chirurgico conservativo del seno o a una mastectomia e il referto istologico mostra che le dimensioni sono grandi o che i linfonodi sono positivi. La terapia ormonale (che si presenta sotto forma di compresse) viene somministrata per 5 o XNUMX anni se si ha un tumore positivo agli ormoni.

Quale sarà la mia sopravvivenza dopo l'operazione? Ci sono possibilità che il cancro ritorni?

La sopravvivenza dipende dallo stadio della malattia. La sopravvivenza media a 5 anni per tutti gli stadi dopo un intervento chirurgico curativo e un trattamento per il cancro al seno è tra l'80 e il 95%, a seconda dello stadio del cancro. Ad oggi, non esiste un modo infallibile per prevedere quali pazienti avranno una recidiva e quali no.

Ci sono delle precauzioni particolari che devo adottare per prevenire il ritorno del cancro?

Uno stile di vita sano, la prevenzione dell'aumento di peso e l'assunzione regolare dei farmaci possono contribuire a impedire che il cancro si ripresenti.

Con quale frequenza dovrei sottopormi a controlli di controllo dopo l'intervento chirurgico?

Dopo il completamento del trattamento, ti verrà consigliato di effettuare un controllo di controllo una volta ogni 3 mesi nel primo anno. Quindi la frequenza verrà ridotta a una volta ogni 6 mesi per i successivi 4 anni. I controlli successivi saranno una volta all'anno. Ogni anno, ti verrà chiesto di fare alcuni esami del sangue e un'ecografia dell'addome. Ti verrà anche chiesto di fare una mammografia annuale; se hai subito una mastectomia, ti verrà chiesto di fare una mammografia del seno opposto e se hai subito un intervento chirurgico conservativo, ti verrà chiesto di fare una mammografia bilaterale. È simile a un controllo di routine della salute generale che le persone senza cancro fanno ogni anno e qualsiasi anomalia può quindi essere ulteriormente esaminata.

Riuscirò ad adattarmi bene a questa malattia?

È solo la durata del trattamento che può far sembrare tutto difficile e ci possono essere piccole sfide lungo il percorso. I primi giorni dalla diagnosi sono i più difficili perché devi accettare ciò che ti è stato detto e devi prendere decisioni rapidamente mentre la tua mente sta ancora cercando di elaborare le informazioni. Una volta iniziato il processo di trattamento, le cose diventano più facili e dopo il trattamento puoi vivere una vita completamente normale e sarai in grado di fare quasi tutto ciò che eri in grado di fare prima del cancro. Molti pazienti stanno bene e hanno una completa guarigione.

Nella radioterapia, l'obiettivo di base è di curare il cancro e di minimizzare la dose sui tessuti normali. Quindi, il trattamento deve essere conforme o modellato in base all'area di trattamento. Ciò può essere ottenuto dalla qualità della radiazione o dalla tecnica di radiazione. La tecnica più conforme è la radioterapia a intensità modulata – guidata dall'immagine (IG –IMRT) e la radiazione più comunemente utilizzata è quella dei fotoni, in particolare utilizzando acceleratori lineari.

Ruolo della terapia protonica: i protoni sono una radiazione migliore dei fotoni per via delle loro proprietà fisiche. I fotoni hanno sempre una dose che va al tessuto normale perché si disperdono e cadono sui tessuti normali attorno all'area di trattamento. Ciò accade nonostante l'uso della migliore tecnica di radioterapia come IG-IMRT. I protoni per via della loro proprietà molto caratteristica chiamata picco di Bragg possono trattare il tumore o il bersaglio senza molte dosi ai tessuti normali.

Tasso di successo della terapia protonica

Perché la terapia protonica per il cancro al seno: Grazie alle proprietà fisiche del protone, il piano di trattamento finale è molto efficace nell'assicurare la giusta dose per il tumore/area bersaglio e il tessuto normale circostante viene risparmiato bene. Ciò è particolarmente importante per i tumori del lato sinistro poiché la dose al cuore sottostante può essere ridotta considerevolmente. Ciò aiuta a ridurre gli effetti collaterali cardiaci a lungo termine. Inoltre, la dose del polmone può essere ridotta

Quanto è sicura la terapia protonica: la terapia protonica è più sicura per i tessuti normali come polmoni, cuore, midollo spinale ecc. perché ha una caduta di dose molto netta nell'area di trattamento e quindi provoca il risparmio dei tessuti

Radioterapia dopo la mastectomia: la radioterapia viene solitamente iniziata dopo la mastectomia, una volta completata la chemioterapia pianificata. L'indicazione dipende dallo stadio del cancro e dalla biologia

Effetti collaterali delle radiazioni: gli effetti collaterali precoci includono scolorimento della pelle, leggero dolore alla deglutizione, ecc. mentre gli effetti collaterali a lungo termine includono tossicità per i polmoni, il cuore, ecc.

La terapia sistemica svolge un ruolo essenziale in questa malattia poiché il cancro al seno è una malattia sistemica.

Ad eccezione dei tumori molto piccoli (<0.5 cm), la maggior parte dei pazienti riceve una terapia sistemica.

Comporta la somministrazione orale o principalmente endovenosa di agenti citotossici per il trattamento del cancro. Nel cancro al seno, la chemioterapia viene somministrata prima dell'intervento chirurgico (neoadiuvante), dopo l'intervento chirurgico (adiuvante) o nei casi avanzati (metastatici) come chemioterapia palliativa. Il farmaco, la dose e la durata vengono decisi in base alla malattia e alle caratteristiche del paziente. I principali effetti collaterali della chemioterapia sono vomito, calo della conta ematica, diarrea, ulcere orali, perdita di capelli ecc. Tuttavia, durante la chemioterapia, attualmente, forniamo buoni farmaci di supporto che hanno ridotto molto bene gli effetti collaterali. Pertanto, la chemioterapia è diventata tollerabile per molti pazienti.

Terapia endocrina: spesso, dopo la biopsia, al paziente vengono somministrati farmaci orali in base ai risultati di specifici test immunoistochimici eseguiti dopo il prelievo. Generalmente vengono effettuati tre test: recettori degli estrogeni (ER), recettori del progesterone (PR) e recettori del fattore di crescita epidermico umano (HER2). Se i livelli di ER o PR risultano positivi, al paziente vengono prescritti farmaci ormonali orali che agiscono sull'organismo contrastando gli estrogeni. Di solito, dopo l'intervento chirurgico, la terapia viene somministrata per 5 o 10 anni (in caso di rischio elevato). Nei casi di malattia in stadio avanzato, la somministrazione deve essere continuativa giornaliera fino alla mancata risposta o alla comparsa di effetti collaterali. Anche farmaci più recenti, come gli inibitori di CDK4, vengono utilizzati nel trattamento e mostrano un'ottima risposta. Gli effetti collaterali più comuni includono artralgia, alterazioni dei livelli lipidici, disfunzione epatica, ecc.

Terapia mirata: terapia anti-Her2: il trastuzumab è un farmaco molto utile nel trattamento del tumore al seno. Ha ridotto considerevolmente la mortalità correlata al cancro. Viene somministrato solo in caso di tumore al seno Her2 positivo. Nelle pazienti sottoposte a intervento chirurgico, il trastuzumab viene somministrato per un anno ogni 3 settimane per prevenire la recidiva del tumore al seno. In alcune pazienti, a seconda del rischio di recidiva, viene somministrata anche una terapia mirata di durata inferiore. Nel tumore al seno metastatico, il trastuzumab viene continuato fino alla risposta della malattia. Il principale effetto collaterale riguarda il cuore, pertanto viene eseguita una citometria a flusso bidimensionale a intervalli regolari. Altre terapie anti-Her2 includono pertuzumab, lapatinib, ecc.

Immunoterapia: attualmente l'immunoterapia non ha un ruolo significativo nel cancro al seno.

Vivere oltre il cancro al seno: le sopravvissute al cancro al seno possono avere problemi a lungo termine correlati alla salute psicosessuale, problemi di immagine corporea, depressione ecc. che devono essere prevenuti e curati fin dall'inizio del trattamento stesso. La valutazione deve essere continuata durante il follow-up e affrontata in modo appropriato. Meditazione, yoga, apprendimento di abilità creative, musica ecc. sono modi diversi che sono utili oltre alla guida professionale, se necessario.

Il paziente è inoltre sottoposto a una terapia endocrina a lungo termine che può causare effetti collaterali come artralgia, perdita della libido, depressione, dislipidemia, ecc. e avrà bisogno di supporto medico e psicologico.

Nutrizione e cura: si incoraggiano i pazienti in cura ad assumere molta verdura fresca e frutta che siano igieniche. Devono continuare la loro dieta di routine ma evitare alcol e carni rosse. Si incoraggia sempre un'adeguata assunzione di acqua. Devono evitare di assumere farmaci complementari e frutta esotica che possono essere dannosi se assunti insieme a chemioterapia e farmaci endocrini in vista delle interazioni farmacologiche.