Remplacement total de la hanche

Lors d'une arthroplastie de la hanche, le chirurgien retire les parties endommagées de l'articulation de la hanche et les remplace par des pièces généralement constituées de métal, de céramique et de plastique très dur. Cette articulation artificielle (prothèse) permet de réduire la douleur et d'améliorer la fonction.

Également appelée arthroplastie totale de la hanche, la chirurgie de remplacement de la hanche peut être une option pour vous si votre douleur à la hanche interfère avec vos activités quotidiennes et que les traitements non chirurgicaux n'ont pas aidé ou ne sont plus efficaces. Les lésions arthritiques sont la raison la plus courante pour laquelle un remplacement de la hanche est nécessaire.
 

Pourquoi c'est fait

Les conditions qui peuvent endommager l'articulation de la hanche, rendant parfois nécessaire une chirurgie de remplacement de la hanche, comprennent:

• L'arthrose: Communément appelée arthrose d'usure, cette maladie endommage le cartilage lisse qui recouvre les extrémités des os et permet aux articulations de bouger en douceur.
• La polyarthrite rhumatoïde: Provoquée par un système immunitaire hyperactif, la polyarthrite rhumatoïde produit un type d'inflammation qui peut éroder le cartilage et parfois l'os sous-jacent, entraînant des lésions et des déformations articulaires.
• Ostéonécrose : Si la partie sphérique de l'articulation de la hanche n'est pas suffisamment irriguée, comme cela peut se produire en cas de luxation ou de fracture, l'os peut s'affaisser et se déformer.
   

Vous pourriez envisager une arthroplastie de la hanche si vous avez une douleur à la hanche qui:

• Persiste malgré les médicaments contre la douleur
• Se détériore avec la marche, même avec une canne ou un promeneur
• Interfère avec votre sommeil
• Rend difficile de s'habiller
• Affecte votre capacité à monter ou à descendre les escaliers
• Il devient difficile de passer d'un poste assis
   

Risques

Les risques associés à la chirurgie de remplacement de la hanche peuvent inclure:
 

• Caillots sanguins: Des caillots peuvent se former dans les veines de vos jambes après une intervention chirurgicale. Cela peut être dangereux car un fragment de caillot peut se détacher et migrer vers vos poumons, votre cœur ou, plus rarement, votre cerveau. Votre médecin pourra vous prescrire des anticoagulants pour réduire ce risque.
• Infection: Des infections peuvent survenir au site de votre incision et dans les tissus plus profonds près de votre nouvelle hanche. La plupart des infections sont traitées avec des antibiotiques, mais une infection majeure près de votre prothèse peut nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer et remplacer la prothèse.
• Fraction: Pendant la chirurgie, des parties saines de votre articulation de la hanche peuvent se fracturer. Parfois, les fractures sont suffisamment petites pour guérir d'elles-mêmes, mais les fractures plus grandes peuvent devoir être stabilisées avec des fils, des vis et éventuellement une plaque métallique ou des greffes osseuses.
• Dislocation: Certaines positions peuvent faire sortir la rotule de votre nouvelle articulation de la cavité, en particulier dans les premiers mois suivant la chirurgie. Si la hanche se disloque, votre médecin peut vous équiper d'une attelle pour maintenir la hanche dans la bonne position. Si votre hanche continue de se luxer, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour la stabiliser.
• Modification de la longueur des jambes : Votre chirurgien prend des mesures pour éviter le problème, mais parfois une nouvelle hanche rend une jambe plus longue ou plus courte que l'autre. Parfois, cela est causé par une contracture des muscles autour de la hanche. Dans ce cas, renforcer et étirer progressivement ces muscles pourrait aider. Vous ne remarquerez probablement pas de petites différences dans la longueur des jambes après quelques mois.
• Desserrage : Bien que cette complication soit rare avec les implants plus récents, votre nouvelle articulation peut ne pas devenir solidement fixée à votre os ou se desserrer avec le temps, provoquant des douleurs dans la hanche. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour résoudre le problème.
• Dégâts nerveux: Dans de rares cas, les nerfs situés dans la zone d'implantation peuvent être lésés. Ces lésions nerveuses peuvent entraîner un engourdissement, une faiblesse musculaire et des douleurs.
   

Besoin d'un deuxième remplacement de la hanche

Votre articulation prothétique de la hanche peut éventuellement s'user, surtout si vous subissez une arthroplastie de la hanche alors que vous êtes relativement jeune et actif. Ensuite, vous pourriez avoir besoin d'un deuxième remplacement de la hanche. Cependant, de nouveaux matériaux permettent aux implants de durer plus longtemps.
 

Comment vous préparez

Avant l'opération, vous rencontrerez votre chirurgien orthopédiste pour un examen. Le chirurgien :
 

• Renseignez-vous sur vos antécédents médicaux et vos médicaments actuels
• Examinez votre hanche en faisant attention à l'amplitude des mouvements de votre articulation et à la force des muscles environnants
• Commandez des tests sanguins et une radiographie. Une IRM est rarement nécessaire

Au cours de cette évaluation préopératoire, le moment est propice pour poser des questions sur la procédure. Assurez-vous de savoir quels médicaments vous devriez éviter ou continuer à prendre dans la semaine précédant la chirurgie.

Parce que le tabagisme peut nuire à la guérison, arrêtez de consommer des produits du tabac pendant au moins un mois avant la chirurgie et pendant au moins deux mois après la chirurgie. Si vous avez besoin d'aide pour arrêter, parlez-en à votre médecin.

Ne pas subir de soins dentaires, y compris un nettoyage des dents, deux semaines avant l’intervention.
 

Ce que vous pouvez vous attendre

Lors de votre enregistrement pour votre opération, on vous demandera de retirer vos vêtements et d'enfiler une blouse d'hôpital. On vous fera soit un blocage de la colonne vertébrale, qui engourdit la moitié inférieure de votre corps, soit une anesthésie générale.

Votre chirurgien peut également vous administrer un bloc nerveux en injectant un anesthésique autour des nerfs ou dans et autour de l'articulation pour aider à bloquer la douleur après votre chirurgie.
 

Pendant la procédure

L'intervention chirurgicale prend quelques heures. Pour effectuer un remplacement de la hanche, votre chirurgien:
 

• Fait une incision sur le devant ou le côté de la hanche, à travers les couches de tissu
• Enlève l'os et le cartilage malades et endommagés, laissant ainsi un os sain intact
• Implante la cavité prothétique dans l'os du bassin pour remplacer la cavité endommagée
• Remplace la balle ronde située sur le dessus de votre fémur par la balle prothétique, qui est fixée à une tige qui s'insère dans le fémur

Les techniques de remplacement de la hanche évoluent constamment. Les chirurgiens continuent de développer des techniques chirurgicales moins invasives, ce qui pourrait réduire le temps de récupération et la douleur.
 

Après la procédure

Après la chirurgie, vous serez transféré dans une zone de récupération pendant quelques heures pendant que votre anesthésie se dissipe. Le personnel médical surveillera votre tension artérielle, votre pouls, votre vigilance, votre douleur ou votre niveau de confort, ainsi que vos besoins en médicaments.

Certaines personnes peuvent rentrer chez elles le jour même, mais la plupart sont admises à l'hôpital pour une ou deux nuits. On vous demandera de respirer profondément, de tousser ou de souffler dans un appareil pour empêcher le liquide d'entrer dans vos poumons.
 

Prévention des caillots sanguins

Après votre opération, vous courez un risque accru de caillots sanguins dans vos jambes. Les mesures possibles pour prévenir cette complication comprennent :
 

• Déménager tôt : Vous serez encouragé(e) à vous asseoir et à marcher avec des béquilles ou un déambulateur peu après l'opération. Cela se produira probablement le jour même ou le lendemain.
• Appliquer une pression : Pendant et après la chirurgie, vous pouvez porter des bas de compression élastiques ou des manchons gonflables similaires à un brassard de tensiomètre sur le bas de vos jambes. La pression exercée par les manchons gonflés aide à empêcher le sang de s'accumuler dans les veines des jambes, réduisant ainsi le risque de formation de caillots.
• Médicaments anticoagulants : Votre chirurgien peut vous prescrire un anticoagulant injecté ou oral après la chirurgie. En fonction de la rapidité avec laquelle vous marchez, de votre niveau d'activité et de votre risque global de formation de caillots sanguins, vous pourriez avoir besoin d'anticoagulants pendant plusieurs semaines après la chirurgie.
   

Physiothérapie

Un physiothérapeute peut vous aider avec des exercices que vous pouvez faire à l'hôpital et à la maison pour accélérer votre rétablissement.

L'activité physique doit faire partie intégrante de votre journée pour que vous puissiez retrouver l'usage de vos articulations et de vos muscles. Votre physiothérapeute vous recommandera des exercices de renforcement et de mobilité et vous aidera à apprendre à utiliser une aide à la marche, comme un déambulateur, une canne ou des béquilles. Au fur et à mesure de la thérapie, vous augmenterez généralement le poids que vous mettez sur votre jambe jusqu'à ce que vous puissiez marcher sans assistance.
 

Récupération à domicile et soins de suivi

Avant de quitter l'hôpital, vous et vos soignants recevrez des conseils pour prendre soin de votre nouvelle hanche. Pour une transition en douceur:
 

• Demandez à un ami ou à un parent de vous préparer des repas
• Placez les articles de tous les jours au niveau de la taille pour ne pas avoir à vous pencher ou à vous relever
• Envisagez d'apporter quelques modifications à votre maison, comme l'installation d'un siège de toilette surélevé si vous avez généralement des toilettes basses.
• Placez les objets dont vous avez besoin, tels que votre téléphone, vos mouchoirs, la télécommande de votre téléviseur, vos médicaments et vos livres à proximité de la zone où vous passerez la plupart de votre temps pendant la récupération

Six à 12 semaines après la chirurgie, vous aurez un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien pour vous assurer que votre hanche guérit correctement. Si la récupération progresse bien, la plupart des gens reprennent au moins une partie de leurs activités normales d'ici là. Une récupération supplémentaire avec amélioration de la force se produira souvent pendant six à 12 mois.
 

Résultats

Attendez-vous à ce que votre nouvelle articulation de la hanche réduise la douleur que vous ressentiez avant votre opération et augmente l'amplitude de mouvement de votre articulation. Mais ne vous attendez pas à faire tout ce que vous faisiez avant que votre hanche ne devienne douloureuse.

Les activités à fort impact, comme la course à pied ou le basketball, pourraient être trop éprouvantes pour votre prothèse. Mais avec le temps, vous pourrez sans doute nager, jouer au golf, faire de la randonnée ou du vélo confortablement.