La jaunisse

La jaunisse, également connue sous le nom d'ictère, est la pigmentation jaunâtre de la peau et de la sclère des yeux et des muqueuses due à des niveaux élevés de bilirubine dans le corps.

Le mot jaunisse vient du mot français « jaunisse », qui signifie « maladie jaune ». La coloration jaunâtre est due à la bilirubine (un liquide sécrété par le foie). La dégradation des globules rouges conduit à la formation de bilirubine dans notre corps. La bilirubine est normalement métabolisée dans le foie et excrétée dans la bile de notre corps. La perturbation du métabolisme, de la production ou de l'excrétion de la bilirubine entraîne des dépôts d'une quantité excessive de bile dans le corps, provoquant La jaunisse. En raison de sa teneur élevée en élastine, le blanc de l'œil a une affinité particulière pour la bilirubine. La bilirubine sérique serait d'au moins 3 mg/dL dans l'ictère scléral.

La jaunisse est causée par des taux élevés de bilirubine dans l'organisme, appelés hyperbilirubinémie. Dans le sang, les taux normaux de bilirubine sont inférieurs à 1.0 mg/dL et les taux supérieurs à 2-3 mg/dL entraînent une jaunisse.

La bilirubine peut être de 2 types :

1) BILIRUBINE NON CONJUGUÉE (INDIRECTE):On l'observe généralement chez les nouveau-nés atteints d'ictère, de troubles thyroïdiens, de jeûne prolongé et dans les maladies génétiques comme le syndrome de Gilbert.

2) BILIRUBINE CONJUGUÉE (DIRECTE):On l'observe couramment dans les cas viraux hépatite et la cirrhose (maladies du foie), le blocage des voies biliaires (causé par des calculs biliaires bloquant les canaux hépatiques et dans la pancréatite), les infections du foie et les médicaments.

 La jaunisse est souvent causée par divers troubles sous-jacents qui nécessitent un traitement, tels que :

1) Cause pré-hépatique (avant que la bile ne soit produite par le foie):Les conditions qui provoquent une dégradation accrue des globules rouges par rapport au processus normal, comme la crise drépanocytaire, paludisme, thalassémie, médicaments et autres toxines.

2) Cause hépatocellulaire:Le transport de la bilirubine à travers les hépatocytes (cellules du foie) est interrompu à tout moment entre l'absorption cellulaire de la bilirubine non conjuguée et le transport de la bilirubine conjuguée dans les voies biliaires. Elle est causée par l'hépatite, une maladie hépatique alcoolique, cancer du foie et surdosage de paracétamol.

3) Cause post-hépatique (après que le foie ait produit la bile):Le drainage normal de la bile (bilirubine conjuguée) du foie vers les intestins est interrompu en cas d'ictère obstructif. Les causes de l'ictère obstructif sont les calculs biliaires dans les voies biliaires, les cancers de la vésicule biliaire/du canal biliaire, la cholangite (infections du canal biliaire), la pancréatite (infections du pancréas), la grossesse et l'ictère du nouveau-né. Cela est généralement associé à une urine de couleur foncée, des selles pâles (selles de couleur argileuse) et des démangeaisons du corps. Des démangeaisons sévères sont souvent observées chez les patients présentant des taux de cholestérol sérique élevés.

Ictère physiologique, ictère dû au lait maternel, l'allaitement maternel La jaunisse, le céphalhématome et l'incompatibilité des groupes sanguins materno-fœtaux sont également quelques-unes des causes de la jaunisse.

• Ictère physiologique:On l'observe le plus souvent chez les nouveau-nés et elle apparaît au cours de la première semaine de vie. La dégradation rapide des globules rouges qui se produit à cet âge ne peut pas être traitée par le foie immature du nouveau-né. La bilirubine reste dans l'organisme et provoque une jaunisse, mais elle est inoffensive et diminue progressivement au cours des deux premières semaines de vie.
• Lait maternel jaunisse:Une forme bénigne de jaunisse qui survient à la fin de la première semaine de vie après la naissance. On pense qu'elle est provoquée par certains produits chimiques présents dans le lait maternel. L'allaitement doit être interrompu pendant 1 à 3 jours. Une photothérapie peut être administrée. Elle peut rarement conduire à un ictère nucléaire.
• Ictère de l'allaitement:On l'observe chez les nouveau-nés qui ne sont pas correctement nourris au lait maternel. L'apport insuffisant de lait maternel chez le nouveau-né entraîne une diminution des selles, ce qui entraîne une diminution de l'excrétion de bilirubine par l'organisme.
• Céphalohématome:Elle est causée par une blessure à la tête du bébé pendant l'accouchement. Le sang s'accumule sous le cuir chevelu et la dégradation rapide de ces globules rouges peut provoquer une augmentation des niveaux de bilirubine dans le corps, provoquant une jaunisse.

4) Incompatibilité du groupe sanguin materno-fœtal (ABO, Rh):La dégradation rapide des globules rouges du sang fœtal due à l'incompatibilité entre les groupes sanguins de la mère et du fœtus provoque une jaunisse due à des niveaux élevés de bilirubine dans le corps.

D’autres conditions pouvant provoquer une jaunisse comprennent

1) SYNDROME DE DUBLIN-JOHNSON:Cette maladie chronique héréditaire de l'ictère se traduit par une hyperbilirubinémie conjuguée secondaire à un défaut du transport canaliculaire des anions organiques. Les taux de bilirubine sérique peuvent atteindre 30 mg/dL. En général, aucun traitement n'est nécessaire.

2) SYNDROME DE CRIGLER-NAJJAR:Il s'agit également d'une maladie héréditaire causée par une légère déficience de l'enzyme UDPGT. Les taux sériques de bilirubine non conjuguée sont de l'ordre de 6 à 25 mg/dl. Le traitement comprend l'utilisation de phénobarbital, de lumière UV et une transplantation hépatique.

3) PSEUDO-JAUNISSEMENT:Elle est généralement provoquée par une consommation excessive d'aliments contenant du bêta-carotène comme la carotte, la citrouille ou le melon. Elle est généralement inoffensive et entraîne une décoloration jaunâtre de la peau.

Les symptômes courants comprennent une peau et une sclérotique de couleur jaunâtre, commençant généralement par la tête et se propageant vers le bas du corps (la sclérotique a plus d'affinité pour la bilirubine), une urine de couleur foncée ou brune, des selles pâles (selles de couleur argileuse en raison de l'absence de pigments biliaires dans les selles), des démangeaisons (prurit et excoriation sont observés dans les cas graves en raison des sels biliaires présents dans la bile). D'autres symptômes comprennent des douleurs abdominales, de la fatigue et des myalgies, une perte de poids, fièvre et des vomissements.

Les symptômes de la jaunisse varient en fonction de la cause et des maladies sous-jacentes d’un individu à l’autre.

• Causes pré-hépatiques:Les patients ressentent des douleurs abdominales, une perte de poids et de la fatigue en raison de la dégradation accrue des globules rouges dans des maladies comme le paludisme, la crise drépanocytaire et thalassémieDans l'ictère hémolytique, on observe une rate hypertrophiée.
• Cause hépatocellulaire: Des symptômes tels qu'une urine foncée, des selles pâles et des démangeaisons sont observés dans les cas d'hépatite virale. En cas de maladie hépatique alcoolique, le patient peut ressentir de fortes douleurs et une gêne abdominale, une gastrite et de la fatigue. En cas de cancer du foie et de surdosage de paracétamol, les symptômes peuvent varier en fonction du pronostic du patient. En cas de cirrhose ou de cicatrisation du foie, le patient présentera une atteinte portale hypertension.
• Cause post-hépatique (après que le foie ait produit la bile): Des symptômes tels qu'une coloration jaunâtre de la peau, des selles pâles, des douleurs abdominales, une perte de poids et un malaise sont observés dans l'ictère obstructif causé par une maladie des calculs biliaires dans les voies biliaires, des cancers de la vésicule biliaire/du canal biliaire, une cholangite (infection du canal biliaire), une pancréatite (infection du pancréas), une grossesse et un ictère du nouveau-né. Dans les cas de lithiase biliaire, de la fièvre et une sensibilité de l'abdomen sont présentes. L'ictère indolore est observé en cas d'obstruction biliaire maligne.

La jaunisse est due à une hyperbilirubinémie (taux élevé de bilirubine dans le sang). Les maladies ou troubles sous-jacents en sont souvent la cause principale. Ceux-ci empêchent le foie d'éliminer la bilirubine du corps et celle-ci se dépose dans les tissus.

Certains des troubles sous-jacents courants qui nécessitent un traitement sont l'obstruction des voies biliaires (les niveaux de bilirubine augmentent dans le corps en raison d'une obstruction du foie), le syndrome de Gilbert (l'excrétion biliaire du corps est altérée car les enzymes impliquées dans ce processus sont affectées. Il s'agit d'un trouble héréditaire), l'hémolyse Anémie (lorsque les globules rouges sont décomposés en grande quantité, la production de bilirubine dans le corps augmente), inflammation des voies biliaires et inflammation aiguë du foie. En cas de cholestase, le flux biliaire provenant du foie est interrompu, ce qui fait que la bilirubine conjuguée reste dans le corps.

Si une hépatite virale est suspectée, les facteurs de risque comprennent l’abus de drogues par voie intraveineuse, les transfusions sanguines, l’exposition au sang ou aux liquides organiques d’une personne infectée et les partenaires sexuels multiples.

Les facteurs de risque incluent également l'ingestion de toxines potentielles, c'est-à-dire certains médicaments comme le paracétamol (un surdosage provoque insuffisance hépatique), solvants (produits chimiques) et champignons sauvages.

La jaunisse est généralement diagnostiquée par les symptômes, l’anamnèse fournie par le patient et un examen physique.

1) Un examen physique est généralement effectué pour rechercher des signes et symptômes de jaunisse. Gonflement du foie, des chevilles et des pieds suggérant une cirrhose ou une cicatrisation du foie. Le foie est ressenti comme dur lors de l'examen par un médecin (à la palpation).

• Dans les cancers du foie, le foie est dur comme de la pierre au toucher.
• Dans l'ictère hémolytique, Splénomégalie (rate hypertrophiée) est ressentie à la palpation.
• Dans les cas d'obstruction biliaire maligne, le patient ne ressent aucune douleur ou sensibilité abdominale et on parle alors d'ictère indolore.
• L'excoriation est observée en cas de cholestase et d'obstruction biliaire de haut grade.
• Une teinte verdâtre (due à la biliverdine) peut être observée dans quelques cas, suggérant des affections hépatiques de longue date comme une cirrhose biliaire, une cholangite sclérosante, une hépatite chronique sévère ou une obstruction maligne de longue date.
• Si de la fièvre et une sensibilité dans l'abdomen sont présentes, cela suggère une cholestase, une lithiase cholédocienne.
• L'érythème palmaire (rougeur des paumes) peut suggérer une ingestion chronique d'éthanol.
• Dans l'hépatite virale, des symptômes pseudo-grippaux peuvent être observés avant même l'apparition de la jaunisse chez le patient.

2) Les antécédents médicaux du patient doivent inclure si le patient a voyagé récemment dans un pays ou une région où l'hépatite ou le paludisme sont répandus, si le patient est alcoolique ou s'il a récemment consommé de l'alcool, s'il a récemment consommé des drogues comme le paracétamol et les risques professionnels (s'il est exposé à des produits chimiques nocifs pouvant affecter le foie sur son lieu de travail).

Tests

TEST DE BILIRUBINE:Le taux de bilirubine dans un test sanguin est appelé test de bilirubine. Il mesure les niveaux de bilirubine indirecte ou non conjuguée dans le corps.

Dans le sang, les niveaux normaux de bilirubine sont inférieurs à 1.0 mg/dL (17 µmol/L) et des niveaux supérieurs à 2-3 mg/dL (34-51 µmol/L) entraînent une jaunisse.

Dans l'ictère hémolytique, des taux élevés de bilirubine non conjuguée sont observés. On peut observer une augmentation du métabolisme de l'hème et des taux accrus d'urobilinogène urinaire (> 2 unités) sans bilirubine. La bilirubine non conjuguée n'est pas soluble dans l'eau, elle ne peut donc pas être observée dans l'urine mais elle est observée uniquement dans le sérum. Les seules exceptions sont les nouveau-nés et les nourrissons, car la flore intestinale n'est pas encore développée.

TESTS DE LA FONCTION HÉPATIQUE:Des tests d'ALP (phosphatase alcaline), de GGT et d'ALT, d'AST (aminotransférases) peuvent être effectués.

Les niveaux normaux sont PAL (10–45 UI/L), GGT (18–85 UI/L), AST (12–38 UI/L) et ALT (10–45 UI/L).

En cas d'ictère obstructif, les quatre niveaux sont très élevés. En cas de lésion hépatocellulaire aiguë, les niveaux d'AST sont 15 fois supérieurs à la valeur normale et des valeurs inférieures indiquent des causes obstructives. Des niveaux d'ALP 10 fois supérieurs à la valeur normale sont observés dans les infections à CMV (CYTOMEGALOVIRUS) ou à l'hépatite chronique. Dans l'hépatite aiguë, les niveaux d'ALT et d'AST sont supérieurs à (1000 UI/L). Les niveaux d'ALT et d'AST sont d'environ (1500-2250 UI/L) en cas de toxicité au paracétamol. Des niveaux de GGT 5 fois supérieurs à la valeur normale indiquent une toxicité médicamenteuse.

1. c) Radio-Canada (Numération globulaire complète): Il montre le niveau de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes dans le sang.
2. d) Des tests pour identifier les infections du foie peuvent également être effectués, tels que L'hépatite ATests B, C et E.
3. e) Des analyses d'urine peuvent être réalisées pour mesurer les taux d'urobilinogène. Des taux faibles d'urobilinogène suggèrent des causes post-hépatiques et des taux plus élevés suggèrent des causes pré ou intra-hépatiques.
4. f) Dans les cas suspects d'obstruction, l'imagerie peut être réalisée comme IRM, tomodensitométrie et échographie. ULTRASON peut être utilisé pour identifier le blocage des voies biliaires et de la vésicule biliaire.
5. g) Foie Biopsie (une aiguille est insérée dans le foie et un échantillon de tissu est prélevé qui est examiné au microscope) est suggéré dans les cas de stéatose hépatique, de cancer, de cirrhose et d'inflammation.

• La cause sous-jacente de la jaunisse doit être traitée en premier. Dans la plupart des cas, la prise en charge médicale consiste à traiter les infections sous-jacentes comme l'hépatite, la leptospirose et le paludisme.
• En cas d'ictère induit par l'hépatite, les médicaments antiviraux sont préférables. Le paludisme peut être traité avec des antibiotiques et de l'hydroxychloroquine et des quinolones. De nouveaux antiviraux sont disponibles pour traiter L'hépatite B Et C.
• Il est recommandé de rester au lit, de suivre un régime alimentaire équilibré, de consommer du glucose et des boissons aux fruits. Certains changements de style de vie peuvent être apportés, comme l'exercice physique régulier.
• Un régime alimentaire spécial évitant certains aliments peut être suivi chez les patients présentant un déficit en G6PD.
• Les médicaments tels que les hypnotiques, les sédatifs et l'alcool doivent être évités. Les pilules contraceptives orales utilisées par les femmes doivent être interrompues jusqu'à ce que les symptômes diminuent.
• Les corticostéroïdes aident à améliorer les symptômes de l'anémie hémolytique auto-immune. L'hydroxyurée est prescrite aux patients atteints l'anémie falciforme.
• Les transfusions sanguines sont pratiquées chez les patients souffrant d'anémie hémolytique sévère. Si tous les autres traitements ont échoué, une plasmaphérèse est proposée au patient.
• Des suppléments de fer et des aliments riches en fer doivent être pris en cas de jaunisse induite par l'anémie.
• La chirurgie de la vésicule biliaire peut réduire les démangeaisons dans le corps dans les cas graves.
• Chez les nouveau-nés, la jaunisse peut être traitée par PHOTOTHÉRAPIE (luminothérapie où le bébé est placé sous une lumière bleue artificielle ou le bébé peut être exposé directement à la lumière du soleil du matin pendant quelques minutes) et par TRANSFUSION D'EXCHANGE si les taux de bilirubine sont supérieurs à 421 mg/dL.
• Il est conseillé aux personnes infectées par les hépatites A, B et C d’avoir des rapports sexuels protégés.
• L'immunoglobuline intraveineuse et la transplantation de moelle osseuse sont pratiquées selon les besoins dans quelques troubles génétiques provoquant une jaunisse.
• CPRE (Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est le traitement de choix dans l'obstruction des voies biliaires extrahépatiques (calculs biliaires, tumeur maligne des voies biliaires, tumeur maligne du pancréas).
• Dans les cas graves, comme l'obstruction des voies biliaires, la prise en charge chirurgicale est préférable à la prise en charge médicale. La partie malade du foie est retirée sans affecter la fonction hépatique.
• Dans les cas graves, lorsqu’aucun des traitements ci-dessus n’a échoué, une transplantation hépatique peut être réalisée.

La jaunisse peut être évitée en

• Éviter l’alcool et les médicaments sédatifs comme les hypnotiques et le paracétamol.
• Une alimentation équilibrée est importante pour prévenir la jaunisse (les aliments riches en fer doivent être consommés par les personnes atteintes de jaunisse induite par l'anémie).
• Il faut faire de l’exercice régulièrement.
• Chez les patients ayant des antécédents familiaux de syndrome de Crigler-Najjar, un conseil génétique peut être proposé.
• Les patients et les membres de la famille doivent être informés des signes et symptômes possibles observés chez le patient et doivent signaler immédiatement tout changement.
• Des rapports sexuels protégés sont conseillés aux personnes infectées par le virus de l’hépatite A, B et C.
• Il faut éviter de voyager dans un pays ou une région où l’hépatite ou le paludisme sont répandus.
• L’exposition à tout produit chimique nocif pouvant affecter le foie doit être évitée.

1) La jaunisse peut-elle être guérie ?

Oui, la jaunisse peut être guérie. Si elle est due à une infection sous-jacente, votre médecin peut vous suggérer un traitement médical. Mais dans les cas graves et si elle survient en raison d'une obstruction, une intervention chirurgicale est alors suggérée.

2) La jaunisse est-elle grave ?

La jaunisse n'est grave que lorsque les niveaux de bilirubine sont très élevés dans le corps et peut entraîner des complications telles qu'une insuffisance hépatique, septicémie et la mort.

3) Combien de temps faudra-t-il pour guérir la jaunisse ?

Le traitement de la jaunisse dépend des pathologies sous-jacentes. Chez les nouveau-nés, elle disparaît après 2 semaines de vie.

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