Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une maladie progressive dans laquelle les dommages au cœur entraînent l'affaiblissement de l'efficacité cardiovasculaire du patient. Il s'agit généralement d'une maladie chronique à long terme, même si elle peut parfois se développer soudainement. Bien que la cause la plus courante de l'insuffisance cardiaque soit la maladie coronarienne, cette maladie peut également survenir lorsqu'une infection affaiblit le muscle cardiaque ou en raison de certaines maladies comme le diabète ou des problèmes de thyroïde, en raison d'une hypertension non contrôlée, d'une insuffisance rénale, d'un rythme cardiaque rapide persistant et également en raison de certains médicaments utilisés dans le traitement du cancer.

L'insuffisance cardiaque est en augmentation en raison du vieillissement de la population. Mais aujourd'hui, la sensibilisation est plus importante et les moyens de diagnostic sont plus performants. Un plus grand nombre de patients cardiaques peuvent donc survivre et vivre plus longtemps.

L'insuffisance cardiaque est-elle la même chose qu'une crise cardiaque?

Non. L'insuffisance cardiaque et l'infarctus du myocarde sont deux choses bien différentes. L'insuffisance cardiaque n'est pas une maladie en soi, mais un ensemble de signes et de symptômes variés causés par un large éventail de troubles, notamment des affections valvulaires, du muscle cardiaque, du péricarde (la membrane qui recouvre le cœur), ainsi que d'autres maladies non cardiaques. L'apparition et la gravité des symptômes de l'insuffisance cardiaque dépendent de la nature de la maladie cardiaque sous-jacente.

Dans quelle mesure l’insuffisance cardiaque est-elle grave et met-elle la vie en danger ?

L'insuffisance cardiaque peut être soudaine [aiguë] ou peut survenir sur une longue période (chronique). L'insuffisance cardiaque peut survenir lorsque la cavité inférieure gauche du cœur (ventricule gauche) n'est pas en mesure de se remplir correctement de sang pendant la phase diastolique (lorsque le cœur se relâche et se remplit de sang), ce qui diminue la quantité de sang pompé vers le corps. L'insuffisance systolique peut survenir lorsque le ventricule gauche perd sa capacité à se contracter normalement. Le cœur ne peut plus pomper avec suffisamment de force et pousser suffisamment de sang dans la circulation.

La situation devient une urgence lorsque le patient présente une insuffisance cardiaque aiguë et a des antécédents d'angine de poitrine/d'infarctus ou d'hypertension artérielle sévère .

Symptôms

La plupart des signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque sont dus à l’accumulation de liquide et à la congestion dans les jambes, les poumons, l’abdomen, etc., et à l’incapacité du cœur à pomper efficacement pour répondre aux demandes des tissus et des organes du corps.

L'un des symptômes de l'insuffisance cardiaque est l'essoufflement, qui peut être une sensation exagérée et inconfortable de respirer. Le souffle ne descend pas jusqu'aux poumons.

D'autres symptômes incluent:

• Essoufflement
• Respiration lourde
• Resserrement de la poitrine
• Étouffement

L'essoufflement peut survenir pendant l'effort au début de la maladie, mais peut également survenir au repos lorsque la maladie est avancée. L'essoufflement peut survenir en position allongée, mais s'atténuer en position assise. Les patients disent généralement qu'ils ont besoin de trois oreillers ou plus pour dormir confortablement la nuit.

Cela conduit à une dyspnée paroxystique nocturne (DPN), qui débute généralement 2 à 4 heures après le début du sommeil. Les patients transpirent beaucoup et développent une toux accompagnée d'essoufflement, qui est généralement soulagée en sortant du lit.

D'autres symptômes importants incluent la fatigue et une diminution de la capacité d'effort. Les patients peuvent également signaler une sensation de plénitude abdominale, un gonflement des jambes, des nausées et une perte d'appétit.

Diagnostic

Le médecin diagnostique l’insuffisance cardiaque en fonction des symptômes présentés par le patient et des signes qu’il observe lors de l’examen du patient.

Le patient peut avoir des veines proéminentes au niveau du cou, un gonflement des jambes, sembler essoufflé, avoir une augmentation de la taille du cœur, des pieds gonflés, une hypertrophie du foie, une respiration sifflante, etc.

Une fois la suspicion clinique d'insuffisance cardiaque établie, des examens complémentaires sont réalisés pour confirmer le diagnostic et en déterminer la cause. Chez un nouveau patient présentant une suspicion d'insuffisance cardiaque, un dosage sanguin du BNP (peptide natriurétique de type B) est effectué. Un taux supérieur à 100 pg/ml renforce la probabilité d'insuffisance cardiaque. Un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie thoracique sont systématiquement réalisés, et une échocardiographie permet d'évaluer la fonction cardiaque. La recherche des facteurs déclenchants est également effectuée, avec des examens diagnostiques spécifiques pour exclure les causes réversibles telles que les troubles hormonaux ou métaboliques et les infections.

L'insuffisance cardiaque ne signifie pas que le cœur a réellement cessé de fonctionner. Cela signifie simplement que le cœur fonctionne à faible capacité ou avec une efficacité moindre. Des techniques médicales, chirurgicales et avancées peuvent être utilisées pour traiter l'insuffisance cardiaque. Les mesures générales conseillées aux patients pour contrôler l'insuffisance cardiaque comprennent le repos, la réduction de l'apport en sel et la restriction hydrique.

Traitement

Les objectifs du traitement médicamenteux des insuffisances cardiaques sont les suivants : 

• Diminuer la surcharge liquidienne (diurétiques)
• Diminue les pressions de remplissage dans le cœur (Nitroglycérine)
• Diminuer le stress sur le cœur (Vasodilatateurs)
• Améliorer ou renforcer les performances du muscle cardiaque (Digoxine et inotropes)
• Améliorer ou prévenir les changements indésirables au niveau du cœur (inhibiteurs de l'ECA et bloqueurs AT II)
• Améliorer la survie, diminuer le besoin d'hospitalisation et prévenir la mort subite (bêta-bloquants)
• Prévenir la dysrythmie (agents antiarythmiques)
• Prévenir la coagulation sanguine (antiplaquettaires, anticoagulants)

Des médicaments pour traiter l’hypertension, le diabète et les maladies coronariennes sont également administrés si nécessaire.

Le traitement chirurgical comprend le pontage aortocoronarien, la chirurgie valvulaire, la chirurgie visant à restaurer la taille et la géométrie du cœur et la chirurgie pour implanter des dispositifs d'assistance ventriculaire. La transplantation cardiaque est la dernière option.

Les stimulateurs cardiaques peuvent-ils aider dans cette situation ?

La perte de la synchronisation des contractions des ventricules droit et gauche du cœur chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peut être corrigée par l'implantation d'un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque à triple chambre) qui peut améliorer l'efficacité globale de pompage du cœur. Cette thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) soulage les symptômes, améliore la survie et diminue la fréquence des hospitalisations.

Que se passe-t-il en cas d’insuffisance cardiaque avancée ?

Bien que le traitement initial de l'insuffisance cardiaque repose sur des médicaments, le pronostic global des patients souffrant d'insuffisance cardiaque modérée à sévère sous traitement médicamenteux seul est plutôt sombre. Les options chirurgicales sont bénéfiques pour bon nombre de ces patients, tant en termes de pronostic que de qualité de vie. Plusieurs options chirurgicales et interventionnelles peuvent être envisagées.

Conclusion

Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, avec les soins appropriés, elle ne vous empêchera pas de faire les choses que vous aimez. Vos perspectives d'avenir dépendent de vos symptômes, du bon fonctionnement de votre muscle cardiaque et de la façon dont vous réagissez et suivez votre traitement.