Епилепсия - симптоми, рискове, диагностика и лечение

Overview

Епилепсията е неврологично (на централната нервна система) разстройство. При това клъстерът от нервни клетки, присъстващ в мозъка, дава необичайни сигнали и нормалният модел на невронна активност е засегнат. Мозъчната дейност става ненормална, причинявайки периоди на необичайно поведение или гърчове, мускулни спазми и понякога загуба на съзнание и усещания. Спектър от мозъчни нарушения може да причини епилепсия и гърчове. Понякога може да са животозастрашаващи.

Ако имате един гърч, това не означава, че имате епилепсия. Епилепсията изисква поне два непровокирани пристъпа. По време на епизод някои хора може да проявят потрепване на ръцете и краката, докато някои може да имат празен поглед. Засяга както жени, така и мъже от всички раси и възрасти.

Повечето хора с гърчове водят нормален, здравословен живот. При пациентите с епилепсия двете животозастрашаващи състояния са епилептичен статус и дори внезапна смърт (необяснима). При епилептичен статус пациентите могат да получат продължителен гърч или да не си възвърнат съзнанието за продължителен период след гърч.

Епилепсията може да бъде причинена от аномалия в развитието на мозъка или от тежко заболяване, което може да причини увреждане на мозъка. Някои нарушения, които могат да причинят увреждане на мозъка, водещо до епилепсия, могат да бъдат Болестта на Алцхаймерболест, нараняване на главата, пренатални наранявания и отравяния. Други причини, които могат да предизвикат гърчове, са хормонални промени (по време на менструален цикъл или бременност), липса на добър сън, стрес и консумация на алкохол.

Припадъците се разделят на две големи категории. Те са фокални и генерализирани припадъци.

При по-голямата част от хората, които имат епилепсия, са необходими промени в диетата, медицинско лечение или понякога хирургична интервенция. Някои пациенти може да се нуждаят от лечение през целия живот.

Причини

Когато нормалният модел на невронална (нервна) активност е нарушен, това може да причини гърчове. Различни причини могат да причинят смущения в невронната активност.

Основните причини за епилепсия са

• Генетични фактори
• Дисбаланс на невротрансмитери
• Заболяване, причиняващо увреждане на мозъка (невроцистицеркоза – паразитна инфекция на мозъка)
• Удар
• Метаболитни нарушения (зависимост от пируват, туберна склероза)
• Нарушения в развитието (церебрална парализа, неврофиброматоза, синдром на Ландау-Клефнер и аутизъм)
• Промени в неневронни мозъчни клетки (известни като глия)
• Пренатални наранявания, причиняващи проблеми
• Отравяне (излагане на отрови като въглероден окис и олово, предозиране на антидепресанти)
• Инфекции (менингит, вирусен енцефалит, СПИН и хидроцефалия (излишна течност присъства в мозъка)
• Травма (нараняване на главата)
• болест на Алцхаймер
• Други причини като мозъчни тумори и хроничен алкохолизъм, тютюнопушене, целиакия (непоносимост към пшеничен глутен) и

Невротрансмитерите

• Епилепсията може да бъде причинена и от някои инхибиторни невротрансмитери като GABA (гама-аминомаслена киселина), а изследователските проучвания ще открият ефекта на възбуждащите невротрансмитери като глутамат. Някои хора с епилепсия имат необичайно високо ниво на възбудителни и необичайно ниско ниво на инхибиторни невротрансмитери в мозъка.

Генетични фактори

Понякога някои анормални гени могат да причинят епилепсия.

• Някои дефектни гени, които се предават в семействата, могат да причинят епилепсия. Друг ген, кодиращ протеин, наречен цистатин В, липсва при хора с прогресивна миоклонус епилепсия.
• Болестта на LaFora (тежка форма на епилепсия) се причинява от промяна в друг ген, който причинява разграждането на въглехидратите.
• Някои аномалии в гените, които контролират миграцията на невроните (съществена и критична стъпка в развитието на мозъка) могат да доведат до необичайно образувани неврони, като дисплазия в мозъка, което може да предизвика епилепсия.
• Някои гени са чувствителни към факторите на околната среда и могат също да предизвикат припадъци.

Пренатална травма

• Епилепсията се причинява от проблеми като увреждане на мозъка преди раждането. Инфекциите на майката по време на бременността, недостигът на кислород, бедният кислород също могат да предизвикат припадъци и да причинят епилепсия.

Други разстройства

• Други заболявания, които могат да се развият в епилепсия, са мозъчни тумори и инсулт. болест на Алцхаймер и алкохолизмът често може да доведе до епилепсия. При повечето от възрастните хора епилепсията може да причини мозъчно-съдово заболяване. Намаляването на доставката на кислород в мозъка причинява епилепсия.

Други причини

• Други причини, които могат да предизвикат гърчове, са липса на сън, тютюнопушене, хормонален дисбаланс, инсулт и консумация на алкохол. Те могат да провокират внезапни гърчове при хора, които имат добър контрол на гърчовете с лекарства. При пушенето никотинът, присъстващ в цигарите, действа върху ацетилхолиновите рецептори (възбуден невротрансмитер), присъстващи в мозъка.

Симптоми

Анормалната активност на мозъка причинява гърчове. Признаците и симптомите на гърчовете могат да варират в зависимост от вида на гърчовете и могат да включват:

• Неволни движения (потрепвания) на ръцете и краката (неконтролируеми)
• Загуба на усещане за обкръжението или съзнание
• Празно втренчено заклинание
• Временен загуба на памет или объркване
• Други психични симптоми като страх, дежавю (усещане, че настоящата ситуация вече се е случила някога в миналото) или безпокойство.

Видове гърчове

1) Фокални припадъци

Ако гърчът се развие поради необичайна активност в една област на мозъка, тогава той е известен като фокален гърч.

• Фокални припадъци (без загуба на съзнание): Този вид припадъци не причиняват загуба на съзнание. Те са известни също като прости парциални припадъци. Може да се види неволно потрепване на ръцете и краката, промяна на емоциите. Могат да се наблюдават някои сензорни симптоми като усещане за изтръпване, мигащи светлини и замайване.
• Фокални гърчове (заедно с нарушена слабост): Причиняват внезапна промяна или загуба на съзнание или съзнание. Те са известни също като комплексни парциални припадъци. Пациентите могат да гледат празно, наблюдават се повтарящи се движения като дъвчене, преглъщане, триене на ръце и ходене в кръг.

2) Генерализирани припадъци

При това гърчовете могат да включват всички области на мозъка. Генерализираните припадъци са от следните видове:

• Тонични гърчове: Те причиняват скованост на мускулите. Пациентът може да падне на земята. Такива гърчове могат да засегнат мускулите на ръцете, краката и гърба.
• Атонични припадъци: Те могат да причинят загуба на мускулен контрол и пациентът да падне или колабира.
• Клонични припадъци: Виждат се повтарящи се ритмични движения на мускулите. Те обикновено засягат ръцете, шията и лицето.
• Миоклонични припадъци: Проявяват се като внезапни потрепвания или кратки потрепвания на ръцете и краката.
• Тонично-клонични припадъци: Те причиняват внезапна загуба на съзнание, треперене на тялото, втвърдяване на тялото и, понякога, ухапване на езика или загуба на контрол върху пикочния мехур и ректума (водещи до неволно уриниране или изхождане).
• Абсанси: Те се характеризират с взиране в пространството и пляскане с устни или мигане на очите (фини движения на тялото). Те могат да причинят кратка загуба на съзнание или съзнание и могат да се появят в групи. Те са известни също като Petit mal припадъци.

Рискови фактори

Някои важни фактори могат да увеличат риска от епилепсия, като напр

• Семейна история: Повишен риск от епилепсия се наблюдава, когато имате членове на семейството с епилепсия.
• Възраст: Рискът от епилепсия се наблюдава най-често при деца и възрастни хора. Въпреки това може да се появи на всяка възраст.
• Травма: Наранявания на главата, причинени от пътнотранспортни произшествия (като колоездене, ски и инциденти с моторни превозни средства), може да са отговорни за няколко случая на епилепсия.
• деменция: При по-възрастните хора деменцията повишава риска от епилепсия.
• Инфекции: Инфекции на мозъка като менингит или възпаления на гръбначния мозък също могат да увеличат риска.
• Инсулт и други съдови заболявания: Инсултът може да отключи епилепсия и последващото увреждане на мозъка се причинява от други съдови заболявания.
• Прекомерен прием на алкохол.
• Пушенето на цигари (поради никотина).
• Припадъци в детството: При някои пациенти гърчовете в детството могат да бъдат предизвикани от високо треска. Тези гърчове могат да увеличат риска, ако са налице за дълго време.

Усложнения

Често се наблюдават усложнения при пациенти с гърчове и епилепсия.

• Падане: Ако пациентът падне по време на епилепсия, често се наблюдава нараняване на главата и шията. Понякога падането може да причини и фрактура на костите.
• Аварии: Ако имате епизод на припадък, докато шофирате автомобила си, тогава могат да се случат пътни инциденти. Може да загубите контрол над превозното средство или да загубите съзнание.
• удавяне: Ако имате епизод на гърч във вода, докато плувате, шансовете да се удавите са по-големи. Необходимите предпазни мерки и лекарства трябва да бъдат до пациента по време на плуване.
• Усложнения по време на бременност: По време на бременност епизодът на гърчове може да бъде голяма опасност както за майката, така и за бебето. Повечето жени с епилепсия могат да родят здрави бебета. Някои антиепилептични лекарства трябва да се избягват по време на бременност, тъй като могат да увеличат риска от вродени аномалии при бебето. Предпочитат се алтернативни медицински режими.
• Психологически проблеми: Пациентите с епилепсия е вероятно да имат много проблеми с емоционалното здраве като промяна в поведението, депресия, суицидни мисли и тревожност. Тези проблеми могат да възникнат поради трудности при справяне с епилепсия или странични ефекти на антиепилептични лекарства.
• Епилептичен статус: При това състояние гърчът продължава повече от пет минути или имате повтарящи се гърчове (чести епизоди), без да си възвърнете пълното съзнание. Това е необичайно и може да доведе до трайно увреждане на мозъка и смърт, ако се случи.
• SUDEP (внезапна неочаквана смърт, настъпила по време на епилепсия): Това състояние е много рядко и причината за смъртта не е известна. Може да възникне поради респираторни или сърдечни проблеми. Хората с епилепсия може да имат малък риск от внезапна смърт (неочаквана). Хората, които страдат от гърчове, които не се контролират с лекарства и тонично-клонични гърчове, може да имат по-висок риск от SUDEP.

Диагноза

Ако имате гърч или сте предразположени към епилепсия, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар. Вашият лекар може да ви попита за пълната ви медицинска история и може също да зададе въпроси, свързани с излагането ви на епилепсия. Първо трябва да се идентифицира причината или провокиращите фактори, които са отговорни за вашите гърчове или епилепсия.

Пълен неврологичен преглед и невропсихологични тестове: Вашият лекар може да тества вашите двигателни способности, умствена функция и поведение, за да диагностицира вашето състояние. Тези тестове помагат да се определят областите на вашия мозък, които са засегнати. Вашата памет, мислене и говорни умения обикновено се оценяват. Типът на епилепсията трябва да се определи преди да започне лечението.

• Кръвни проби: Признаците на инфекции или гени, които могат да бъдат свързани с гърчове, се идентифицират с кръвни тестове.
• Imaging: Някои случаи на епилепсия могат да бъдат свързани с области на дисплазия в мозъка, възникнали преди раждането и могат да бъдат идентифицирани чрез разширено изобразяване на мозъка.
• Компютърна томография (CT).: Изображенията на напречното сечение на вашия мозък се получават с помощта на рентгенови лъчи в компютърна томография. Причините за вашите гърчове са идентифицирани. Някои причини могат да бъдат тумори, кисти и кървене.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Наблюдава се подробен изглед на вашия мозък при MRI сканиране, което използва радиовълни и мощни магнити. Могат да бъдат идентифицирани аномалии на мозъка или лезии в мозъка, които причиняват гърчове.
• Функционален ЯМР (fMRI): Идентифицират се точните местоположения на критичните функции на мозъка и промените в притока на кръв в мозъка (като области на движение и реч). Обикновено се прави преди операциите, за да не се оперират тези места по време на хирургични процедури на мозъка.
• Електроенцефалограма (ЕЕГ): Това е най-честият тест, използван за диагностика на епилепсия. Лекарите прикрепят електроди към главата ви с пастообразно вещество. Тези електроди помагат при записването на електрическите дейности на мозъка. Вашият лекар може да наблюдава реакцията ви във видеоклип, за да запише всички гърчове, които може да получите. Тези записи им помагат да определят вида на гърчовете, които имате. Освен това помага за изключване на други състояния, причиняващи епилепсия.
• ЕЕГ с висока плътност: Електродите са разположени по-близо до скалпа (на около половин сантиметър един от друг) в сравнение с тези при конвенционалното ЕЕГ. Това определя областите на мозъка, които са засегнати точно и е полезно за определяне на вида на припадъка.
• Разширено визуализиране: Мозъчните аномалии могат да бъдат открити с помощта на разширени тестове като:
• Позитронна емисионна томография (PET): Визуализират се активните области на мозъка и аномалиите на мозъка. При това ниска доза радиоактивен материал се инжектира във вената на пациент.
• Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT): SPECT идентифицира точното местоположение в мозъка ви, отговорно за гърчовете. Прави се при пациенти, когато други диагностични тестове като ЕЕГ и ЯМР не могат да локализират областта. Ниска доза радиоактивен материал се инжектира във вената на пациент и се отбелязва активността на кръвния поток по време на пристъп.
• SISCOM (изваждане иктален SPECT, сърегистриран към MRI): Осигуряват най-добри диагностични резултати при пациенти с епилепсия.
• Статистическо параметрично картографиране (SPM): Различните области на мозъка се сравняват по време на епизод на пристъп и нормалното състояние на пациента. Това помага при идентифицирането на областите, където са започнали гърчовете.
• Техники за анализ: Идентифицират се точните зони в мозъка, където започват гърчовете.
• Къри анализ: Това е техника, която взема ЕЕГ данни от пациент и ги проектира върху ЯМР на мозъка, за да наблюдава местоположението на пристъпите.
• Магнитоенцефалография (MEG): Идентифицирани са потенциалните зони на възникване на пристъпа. MEG измерва магнитните полета, които се произвеждат от мозъчната активност на пациента.

лечение

Лечението включва най-вече медицинско лечение с антиепилептични лекарства. Хирургията и други лечения се предпочитат, ако пациентът не отговаря на медицинското лечение.

1) Медицински мениджмънт

Много фактори се вземат предвид преди да се предпишат антиепилептични лекарства на пациенти като възраст, честота на припадъците и други фактори. Повечето хора с епилепсия приемат едно антиепилептично лекарство и се освобождават от пристъпи. Докато при други пациенти се използва комбинация от лекарства за намаляване на интензивността и честотата на пристъпите. Антиепилептичните лекарства могат да бъдат прекратени, ако пациентът е без пристъпи в продължение на 2-3 години по препоръка на лекар.

Повечето от антиепилептичните лекарства имат много странични ефекти като замаяност, наддаване на тегло, кожни обриви, проблеми с говора, загуба на координация, умора и проблеми с паметта и мисленето. Самоубийствени мисли и поведение, тежък обрив и депресия са някои от по-тежките странични ефекти.

Стъпките по-долу се следват, за да се постигне възможно най-добрият контрол на пристъпите с антиепилептични лекарства:

• Предписаните лекарства трябва да се приемат редовно.
• Никога не прекалявайте с употребата и не спирайте предписаните лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.
• Когато забележите необичайни промени в поведението или настроението си, мисли за самоубийство и повишено чувство на депресия, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.
• Билкови лекарства, лекарства без рецепта и други лекарства без рецепта не трябва да се приемат без съгласието на Вашия лекар.

2) Хирургия

Хирургията се предпочита при пациент, ако той няма добър отговор на медицинското лечение. При операция се отстранява областта от мозъка ви, която е отговорна за гърчовете. Операцията се предпочита само в следните случаи:

когато зоната, която се оперира, не пречи на жизненоважни функции като двигателна функция, език, говор, слух и зрение, и

когато гърчовете произхождат от специфична област на мозъка.

3) Стимулация на вагусния нерв

Това устройство обикновено може да намали гърчовете с 20 до 40 процента. Стимулаторът на блуждаещия нерв (имплант) се поставя под гръдния кош и стимулаторът е свързан към блуждаещия нерв във врата ви чрез проводници. Той инхибира гърчовете (причината не е известна), но може да предизвика много странични ефекти, като дрезгав глас, задух, болка в гърлото или кашлица от стимулация на блуждаещия нерв.

4) Кетогенна диета

При тази диета, за да получи енергия, тялото разгражда мазнини вместо въглехидрати. Намаляване на гърчовете се наблюдава при няколко деца, приемащи кетогенна диета под строг надзор на техните лекари. Страничните ефекти включват запек, дехидратация, забавен растеж и камъни в бъбреците. Други храни, които осигуряват известна полза за контрол на пристъпите, са модифицираните диети на Аткинс и с нисък гликемичен индекс.

5) Много потенциални и нови лечения за епилепсия все още се изследват, като напр

• Дълбоко стимулиране на мозъка: Електродите се имплантират в таламуса (специфична област на вашия мозък). Електродите, имплантирани в гърдите ви, са свързани към генератор. Те изпращат електрически импулси към мозъка ви.
• Отзивчива невростимулация: Това е устройство, подобно на пейсмейкър, което може да се имплантира. Те анализират моделите на мозъчната активност, за да открият припадъци. Те откриват гърчовете преди те да се случат и ги спират.
• Непрекъснато стимулиране на зоната на начало на припадъка (подпрагова стимулация): Предоставянето на продължителна стимулация на област от мозъка ви под физически осезаемо ниво изглежда подобрява резултатите от пристъпите и качеството на живот на човек.
• Минимално инвазивна хирургия: Насочвана с ЯМР лазерна аблация, нова неинвазивна техника показва обещание за намаляване на гърчовете в сравнение с традиционната хирургия.
• Радиохирургия или стереотактична лазерна аблация: При пациенти, при които отворената процедура може да бъде твърде рискована, радиохирургията или лазерната аблация могат да бъдат лечението на избор. Излъчването на специфична област от мозъка, причиняващо гърчове, се унищожава.
• Устройство за външна нервна стимулация: Не е необходима операция за имплантиране на това устройство. Това устройство стимулира специфични нерви, за да намали гърчовете.

Предотвратяване

1) Мерки за безопасност

Нараняването на главата може да доведе до гърчове или епилепсия. Мерките за безопасност като използване на каски по време на каране на мотоциклет или поставяне на предпазни колани в автомобили могат да предпазят хората от нараняване на главата, причиняващо епилепсия.

2) Групи за подкрепа на епилепсия

Те помагат за по-добро справяне на лица, засегнати от епилепсия.

3) Начин на живот и домашни средства

Много промени в начина на живот и лекарства могат да бъдат използвани за предотвратяване на епилепсия като:

• Добър сън: Адекватната почивка всяка нощ е важна.
• Упражнения: Редовните упражнения могат да ви помогнат да бъдете физически здрави и здрави.
• Редовен прием на лекарства
• Управление на стреса
• Ограничете консумацията на алкохол
• Избягвайте пушенето

4) Образование и осведоменост

Обучете себе си и вашите приятели и семейство за епилепсията и нейните причини.

Въпроси и Отговори

1) Какво е епилепсия?

Епилепсията е разстройство, характеризиращо се със засегнати и нарушени дейности на нервните клетки в мозъка, причиняващи гърчове.

2) Какво е лечението, предвидено за епилепсия?

При повечето пациенти (около 80%) епилепсията се лекува с антиепилептични лекарства, които контролират много добре гърчовете. Въпреки това, при 20% пациенти се предпочита хирургично лечение.

3) Можете ли да подозирате гърч, преди да се появи?

Най-известните предупредителни признаци за припадък са аурите. Може също да забележите особен вкус в устата си, странна миризма или да изпитате зрителни смущения, като виждане на мигащи светлини и замъглено зрение. Може да почувствате, че температурата в стаята се е променила или да чуете несъществуващ музикален звук.

4) Мога ли да умра от епилептичен припадък?

Въпреки че смъртта от ан епилептичен припадък е много рядко, не е необичайно. Дихателна или сърдечна недостатъчност често е виновниците, причиняващи смърт при пациентите поради SUDEP (внезапна неочаквана смърт, настъпила по време на епилепсия), епилептичен статус и други причини, свързани с припадъка.

5) Кой е най-опасният вид пристъп?

Генерализираните тонично-клонични припадъци (grand mal) са най-опасният тип припадъци. Те са известни също като конвулсивни припадъци. Това са най-страшните припадъци за наблюдение, тъй като пациентът често не реагира.

Apollo Hospitals разполага с Най-добрият невролог в Индия. За да намерите най-добрите лекари невролози в близкия град, посетете връзките по-долу:

• Невролог в Бангалор
• Невролог в Ченай
• Невролог в Хайдерабад
• Невролог в Делхи
• Невролог в Мумбай
• Невролог в Колката