Test des D-dimères : ce qu’il peut et ne peut pas vous dire sur les caillots sanguins

Points clés à retenir

• Le test des D-dimères est un test d'exclusion, et non un test de confirmation ; il est surtout utile lorsque le résultat est négatif et que la suspicion clinique est déjà faible.
• Un taux élevé de D-dimères ne confirme pas la présence d'un caillot. Les infections, les interventions chirurgicales, les traumatismes, la grossesse, le cancer, les maladies hépatiques et l'âge avancé sont autant de facteurs qui augmentent le taux de D-dimères.
• Un résultat négatif au test D-dimères n'exclut pas la présence d'un caillot lorsque la probabilité clinique est élevée ; un examen d'imagerie est nécessaire quel que soit le résultat du test D-dimères dans de tels cas.
• Les seuils, les unités et les méthodes d'analyse des D-dimères diffèrent d'un laboratoire à l'autre, de sorte que les résultats obtenus dans différents laboratoires ne sont pas directement comparables.
• Le prélèvement sanguin prend quelques minutes ; le test des D-dimères lui-même ne permet pas de localiser un caillot.

En un coup d'oeil

Aussi connu sous le nom

• test sanguin des D-dimères
• test de dégradation de la fibrine
• Dosage quantitatif des D-dimères / dosage des D-dimères à haute sensibilité
• Couramment demandé en Inde sous le nom de « test de coagulation », « test DD » ou « rapport D-dimères », en complément du profil de coagulation (TP/INR, TCA).

Qu'est-ce que le test des D-dimères ?

Lorsqu'un caillot se forme dans l'organisme, un réseau de fibrine réticulée se forme. Lorsque ce caillot est à nouveau dégradé par l'enzyme plasmine, de petits fragments sont libérés dans le sang. L'un de ces fragments est le D-dimère. Le dosage du D-dimère permet de mesurer la concentration de ces fragments.

Le D-dimère reflète donc la formation et la dégradation des caillots dans l'organisme. Il ne précise ni leur localisation, ni leur cause, ni leur taille, ni leur ancienneté. Il ne permet pas de distinguer un caillot dans une veine de la jambe d'un renouvellement de la fibrine dû à une pneumonie, une intervention chirurgicale récente ou un hématome.

Les différents laboratoires utilisent des plateformes d'analyse différentes. Certains expriment les résultats en unités de D-dimères, d'autres en équivalent fibrinogène, soit environ le double. Par conséquent, il est déconseillé de comparer directement les résultats de deux laboratoires. Il est impératif de toujours les comparer à l'intervalle de référence indiqué sur le rapport concerné.

Pourquoi effectue-t-on le test des D-dimères ?

• Suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) : Mollet ou cuisse douloureux, enflé et chaud. Un test D-dimères ultrasensible négatif chez un patient considéré comme peu susceptible de présenter une TVP rend cette dernière suffisamment improbable pour que l'échographie des membres inférieurs puisse être évitée.
• Suspicion d'embolie pulmonaire (EP) : Essoufflement soudain, douleur thoracique pleurétique, tachycardie inexpliquée. Le dosage des D-dimères s'effectue après l'évaluation de la probabilité clinique (score de Wells ou de Genève, par exemple), et non avant.
• Suspicion de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) : Le D-dimère fait partie des éléments du score de CIVD, au même titre que la numération plaquettaire, le temps de prothrombine et le fibrinogène. Le dosage du D-dimère seul ne permet pas de diagnostiquer une CIVD.
• Détermination de la durée de l'anticoagulation : Chez certains patients présentant une thrombose veineuse spontanée, le dosage des D-dimères après l'arrêt du traitement anticoagulant peut aider un spécialiste à évaluer le risque de récidive. Il s'agit d'une décision qui relève du spécialiste et non d'une pratique courante.
• Suspicion de dissection aortique : Le dosage des D-dimères est parfois utilisé dans le cadre de l'évaluation des risques, mais il ne remplace pas l'imagerie urgente en cas de suspicion de dissection.

Qui devrait passer ce test

• Les personnes présentant des symptômes évoquant une TVP ou une EP et que leur médecin a évaluées comme faible ou intermédiaire probabilité clinique.
• Patients faisant l'objet d'une évaluation pour une CIVD dans le contexte d'une septicémie grave, d'un traumatisme majeur, de complications obstétricales ou de certains cancers.
• Des patients sélectionnés présentant une thromboembolie veineuse non provoquée sont évalués par un hématologue afin de déterminer la durée optimale du traitement anticoagulant.

Qui ne devrait généralement pas passer ce test

• Les gens à Élevée En cas de forte probabilité clinique d'EP ou de TVP, un examen d'imagerie est immédiatement nécessaire, car un résultat négatif aux D-dimères ne modifiera pas la prise en charge.
• Les personnes asymptomatiques qui souhaitent passer un test de dépistage de thrombose doivent se renseigner sur le dosage des D-dimères, qui n'est pas indiqué chez les personnes en bonne santé et donne fréquemment des résultats élevés pouvant entraîner des examens complémentaires inutiles.
• Chez les personnes pour lesquelles un résultat élevé est quasi inévitable et ininterprétable, par exemple immédiatement après une intervention chirurgicale majeure, sauf si une question clinique spécifique est posée.

Ce que le test des D-dimères ne peut ni détecter ni exclure

• Il ne peut pas localiser un caillot. Un taux élevé de D-dimères ne renseigne pas sur le vaisseau impliqué. Un examen d'imagerie est nécessaire.
• Il ne permet pas de confirmer une TVP ou une EP. Sa spécificité est faible. De nombreuses personnes présentant un taux élevé de D-dimères n'ont aucun caillot.
• Il ne permet pas d'exclure avec certitude la présence d'un caillot chez les patients à haut risque. Dans ce groupe, même un taux normal de D-dimères laisse subsister un risque résiduel inacceptable, l'imagerie est donc tout de même réalisée.
• Les petits caillots distaux ou plus anciens peuvent ne pas augmenter suffisamment le taux de D-dimères. De petits thrombus isolés des veines du mollet, de petites embolies pulmonaires sous-segmentaires et des caillots vieux de plusieurs jours ou semaines peuvent être associés à un résultat normal ou quasi normal.
• L'anticoagulation diminue le taux de D-dimères. Un patient déjà sous héparine, warfarine ou anticoagulant oral direct peut présenter un taux de D-dimères normal malgré une thrombose.
• Il n'évalue pas le risque hémorragique et ne remplace pas le TP/INR, le TCA ou la numération plaquettaire.
• Il ne permet pas de diagnostiquer le cancer, la COVID-19, les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux. même si le D-dimère peut augmenter dans tous ces cas.

Un taux de D-dimères « non détecté » ou normal indique ce que le dosage a mesuré dans cet échantillon à ce moment précis. Cela ne signifie pas qu'un caillot a été exclu. Si votre essoufflement, vos douleurs thoraciques ou votre gonflement des jambes persistent ou s'aggravent malgré un taux de D-dimères normal, consultez à nouveau votre médecin.

Examens connexes mais différents : comment le test des D-dimères se compare-t-il ?

Ces tests répondent à des questions différentes. Aucun n'est universellement supérieur ; le choix du premier test dépend du tableau clinique et de la probabilité estimée de formation d'un caillot.

Il convient également de distinguer le dosage qualitatif des D-dimères au chevet du patient du dosage quantitatif ultrasensible réalisé en laboratoire. Seuls les dosages quantitatifs ultrasensibles sont validés pour exclure avec certitude une embolie pulmonaire dans le cadre des parcours diagnostiques.

Comment se préparer au test des D-dimères

La préparation est minimale, mais les instructions sont définies localement par chaque laboratoire. Si les instructions de votre centre de prélèvement diffèrent de celles ci-dessous, veuillez suivre celles de votre centre de prélèvement.

• Jeûne: En général, le dosage des D-dimères n'est pas requis. Vous pouvez manger et boire normalement, sauf si le prélèvement sanguin comprend également des analyses nécessitant d'être à jeun.
• Médicaments: Signalez au médecin prescripteur et au préleveur si vous prenez des anticoagulants (héparine, warfarine, apixaban, rivaroxaban, dabigatran), des antiagrégants plaquettaires ou tout traitement thrombolytique. Ne modifiez pas votre traitement médicamenteux prescrit pour cet examen ; consultez d’abord votre médecin.
• Événements récents : Mentionnez toute intervention chirurgicale récente, tout traumatisme, toute fracture, toute hospitalisation, toute infection, tout voyage longue distance, tout traitement actif contre le cancer ou toute fausse couche ou accouchement récent, car tous ces éléments influencent l'interprétation.
• Hydratation et veines : Une hydratation adéquate facilite le prélèvement. Si vous devez limiter votre consommation de liquides en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une maladie rénale, ne l'augmentez pas pour cet examen ; respectez la limite fixée par votre médecin.
• Vêtements: Une manche ample qui remonte au-dessus du coude est utile.

Grossesse

Le taux de D-dimères augmente progressivement au cours d'une grossesse normale et reste élevé en début de post-partum. Les seuils standards sont peu performants pendant la grossesse et la prise en charge d'une suspicion d'embolie pulmonaire est différente. Veuillez informer l'équipe soignante que vous êtes enceinte ou que vous avez accouché récemment avant le prélèvement.

Enfants

Le dosage des D-dimères est beaucoup moins fréquent chez l'enfant et les intervalles de référence varient selon l'âge, notamment chez le nouveau-né. Les résultats pédiatriques nécessitent une interprétation adaptée à la population.

Adultes plus âgés

Le taux de D-dimères augmente avec l'âge. De nombreux cliniciens utilisent un seuil ajusté à l'âge chez les patients de plus de 50 ans lors de l'évaluation d'une suspicion d'embolie pulmonaire, ce qui permet de réduire les examens d'imagerie inutiles. L'application d'un seuil ajusté à l'âge dépend du dosage et du protocole local.

Les personnes déjà sous anticoagulants

Les anticoagulants diminuent le taux de D-dimères et peuvent donner un résultat faussement rassurant. Ce test est beaucoup moins informatif chez une personne déjà sous traitement. Continuez à prendre vos médicaments et informez-en votre médecin.

Maladie rénale ou hépatique

Le taux de D-dimères a tendance à être plus élevé dans les cas d'insuffisance rénale chronique avancée et d'hépatopathie chronique, indépendamment de la présence d'un caillot. Cela limite l'utilité d'un seuil standard dans ces groupes de patients.

Que se passe-t-il lors du test des D-dimères ?

• Inscription et vérification : Vos coordonnées et les instructions du médecin demandeur sont confirmées.
• Collecte de sang : On applique un garrot, on désinfecte la peau à l'intérieur du coude et on prélève du sang dans un tube à citrate, généralement à bouchon bleu clair. Le tube doit être rempli jusqu'au repère, car un remplissage insuffisant peut invalider l'échantillon.
• Durée : L'aiguille reste généralement en place dans la veine pendant moins d'une minute. Le prélèvement dure environ cinq minutes, et la plupart des personnes quittent la zone de prélèvement en 15 à 30 minutes.
• Ensuite: On applique une pression pendant une minute ou deux, puis on pose un petit pansement. On peut reprendre ses activités normales immédiatement. Évitez de soulever des charges lourdes avec ce bras pendant environ une heure si la zone est douloureuse.
• Traitement : L'échantillon est centrifugé et analysé sur un analyseur de coagulation automatisé. Aux urgences, le dosage des D-dimères est généralement effectué en urgence car le résultat influence les décisions immédiates ; le délai d'obtention des résultats pour les analyses ambulatoires est plus long et varie selon le laboratoire.

Comprendre votre rapport sur les D-dimères

Comparez le résultat à la plage de référence et à l'unité indiquée sur votre rapport. Deux éléments doivent correspondre pour que toute comparaison soit pertinente : le système d'unités (DDU ou FEU) et la plateforme d'analyse.

• Résultat inférieur au seuil de détection du laboratoire : Chez un patient dont le médecin a déjà jugé la présence d'un caillot peu probable, cela rend la TVP ou l'EP suffisamment improbables pour que l'imagerie ne soit souvent pas nécessaire. Cela ne signifie pas pour autant qu'aucun caillot ne peut exister.
• Résultat supérieur au seuil de détection du laboratoire : Cela signifie que la fibrine est dégradée quelque part. Ce phénomène est fréquent, souvent dû à une autre cause que la formation d'un caillot, et ne constitue pas à lui seul un diagnostic. L'étape suivante consiste généralement en un examen d'imagerie ciblé en fonction des symptômes : un Doppler des membres inférieurs en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP), et un angioscanner thoracique ou une scintigraphie de ventilation/perfusion en cas de suspicion d'embolie pulmonaire (EP).
• Résultats très élevés : Des chiffres plus élevés sont statistiquement plus susceptibles d'être associés à une thrombose, mais aucun chiffre isolé ne confirme la présence d'un caillot, et il n'existe aucun seuil au-delà duquel l'imagerie peut être évitée.

Le dosage des D-dimères ne s'interprète jamais isolément. Il est toujours interprété en fonction des symptômes, des résultats de l'examen clinique, des facteurs de risque et du score de probabilité clinique par le médecin prescripteur. Les résultats varient selon la situation clinique de chaque patient.

Quand les résultats du D-dimère peuvent être trompeurs

Causes d'une élévation faussement ou non spécifique du D-dimère

• L’âge avancé, même sans maladie
• Grossesse et post-partum
• chirurgie récente, traumatisme, fracture ou ecchymose importante
• Infection et septicémie, y compris pneumonie grave et dengue
• Cancer actif
• maladie hépatique chronique et maladie rénale chronique avancée
• Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, fibrillation auriculaire ou insuffisance cardiaque récents
• Maladies inflammatoires et auto-immunes
• Hématome étendu, brûlures ou thrombolyse récente
• Le facteur rhumatoïde et certains anticorps hétérophiles interfèrent avec le dosage.
• Échantillons fortement hémolysés ou lipémiques, selon la plateforme

Causes d'une baisse erronée du D-dimère

• Le traitement anticoagulant a déjà commencé.
• Caillot de petite taille, isolé aux veines distales du mollet ou sous-segmentaire
• Les symptômes persistent pendant plusieurs jours, période durant laquelle le taux de D-dimères peut avoir diminué.
• Tube à citrate sous-rempli diluant l'échantillon
• Retard dans le transport ou stockage incorrect de l'échantillon
• Des taux très élevés de lipides ou de bilirubine peuvent interférer avec certains dosages optiques.
• Rarement, l'« effet crochet » à des concentrations extrêmement élevées sur certains tests

Risques et sécurité du test des D-dimères

Le test des D-dimères ne nécessite qu'un prélèvement sanguin veineux standard. Les risques sont les mêmes que pour toute ponction veineuse et sont généralement mineurs.

• Commun et mineur : Brève sensation de brûlure, petit bleu, légère douleur au point de piqûre.
• Moins fréquent: sensation de faiblesse ou d'étourdissement, ecchymose plus importante (plus probable si vous prenez des anticoagulants ou des antiplaquettaires), nécessité d'une deuxième tentative si la veine est difficile.
• Rare: une petite accumulation de sang sous la peau, une infection locale ou une irritation nerveuse temporaire provoquant des picotements.

Signalez à l'avance au préleveur si vous avez déjà fait un malaise lors d'une prise de sang, si vous souffrez d'un trouble de la coagulation, si vous prenez des anticoagulants, ou si vous avez un lymphœdème ou une fistule de dialyse dans un bras afin que l'autre bras soit utilisé.

Situations particulières

Grossesse et post-partum

Le taux de D-dimères augmente normalement au cours des trimestres de grossesse ; une élévation pendant la grossesse reflète donc souvent la grossesse elle-même. En cas de suspicion d’embolie pulmonaire pendant la grossesse, l’évaluation repose sur des protocoles spécifiques, pouvant inclure en premier lieu un Doppler des membres inférieurs, puis une scintigraphie de ventilation/perfusion ou un angioscanner thoracique en tenant compte de la dose d’irradiation. Ces décisions sont prises conjointement par les équipes obstétricale et médicale.

Enfants

La thrombose veineuse est rare chez l'enfant et survient généralement en présence d'un cathéter veineux central, d'une infection grave ou d'une pathologie sous-jacente. Le dosage des D-dimères n'a pas été validé chez l'enfant comme chez l'adulte ; par conséquent, la prise en charge pédiatrique repose davantage sur l'imagerie et l'examen clinique.

Adultes plus âgés

Comme le taux de D-dimères de base augmente avec l'âge, un seuil fixe conduit à classer anormalement de nombreuses personnes âgées en bonne santé. Un seuil ajusté à l'âge est souvent utilisé pour les suspicions d'embolie pulmonaire chez les personnes de plus de 50 ans afin de limiter les examens complémentaires inutiles, lorsque le dosage le justifie.

Les personnes atteintes de diabète

Il n'est pas nécessaire de modifier le traitement hypoglycémiant pour le dosage des D-dimères, car le jeûne n'est généralement pas requis. Si la prise de sang est associée à des tests à jeun, discutez au préalable avec votre médecin du moment d'administration de l'insuline ou des sulfonylurées afin d'éviter une hypoglycémie.

Maladie rénale chronique

Le taux de D-dimères est souvent plus élevé en cas d'insuffisance rénale chronique avancée sans caillot. Si un examen d'imagerie est alors nécessaire, l'utilisation d'un produit de contraste pour l'angioscanner thoracique doit être adaptée à la fonction rénale, que l'équipe soignante évaluera.

Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque

Le taux de D-dimères peut augmenter en cas d'insuffisance cardiaque décompensée et de fibrillation auriculaire, et la dyspnée liée à l'insuffisance cardiaque peut simuler une embolie pulmonaire. Si vous suivez un régime hydrique restrictif, n'augmentez pas votre consommation de liquides avant l'examen.

Cancer

Un cancer actif augmente à la fois le taux de D-dimères et le risque réel de formation de caillots, ce qui réduit considérablement la capacité de discrimination du test. C'est pourquoi on a souvent recours plus précocement à l'imagerie chez les personnes atteintes de cancer.

Le test des D-dimères dans le contexte indien

• Les élévations de taux d'alcoolémie dues à une infection sont fréquentes. La dengue, la fièvre typhoïde, la tuberculose, les pneumonies graves et la septicémie entraînent toutes une augmentation du taux de D-dimères. Chez un patient fébrile, cette élévation est souvent due à l'infection plutôt qu'à un caillot.
• Habitudes de dépistage post-COVID. Le dosage des D-dimères s'est largement répandu pendant la pandémie et est encore parfois demandé chez des personnes ne présentant aucun symptôme de thrombose. En dehors d'une situation clinique urgente, chez une personne en bonne santé, un dosage des D-dimères est souvent source d'anxiété et conduit à des examens tomodensitométriques inutiles, plutôt qu'à des réponses claires.
• La thromboembolie veineuse est sous-diagnostiquée. La thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP) étaient historiquement considérées comme rares chez les personnes d'origine sud-asiatique, et cette idée reçue contribue encore aujourd'hui à retarder le diagnostic. Les thromboses post-opératoires, post-partum et liées à l'immobilité existent et doivent être envisagées en présence de symptômes compatibles.
• cardiopathie rhumatismale et fibrillation auriculaire restent relativement fréquentes et peuvent être associées à une élévation du taux de D-dimères et à des événements cardioemboliques.
• Anémie et échantillons hémolysés. Des prélèvements difficiles et l'hémolyse des échantillons peuvent affecter certaines plateformes d'analyse ; un nouvel échantillon peut être demandé.
• Variabilité des dosages entre les laboratoires. Les laboratoires indiens utilisent plusieurs plateformes et systèmes d'unités différents. Apportez le rapport original plutôt que le seul numéro lors d'une consultation avec un nouveau médecin et attendez-vous à une répétition plutôt qu'à une comparaison directe.

Coût et assurance en Inde

Le dosage des D-dimères est un examen de laboratoire courant, dont le prix se situe dans la fourchette basse à moyenne des analyses de coagulation. Les tarifs varient considérablement d'une ville à l'autre, entre les centres de prélèvement indépendants et les laboratoires hospitaliers, et selon qu'il s'agisse d'un traitement standard ou urgent. Renseignez-vous auprès du laboratoire sur son tarif actuel avant le prélèvement.

Ce qui influence le prix :

• La plateforme d'analyse utilisée, les analyses quantitatives à haute sensibilité coûtent généralement plus cher que les analyses qualitatives.
• Traitement urgent ou en urgence versus traitement par lots de routine
• Que le test soit réalisé seul ou intégré à un panel de coagulation ou d'urgence,
• Tarification hospitalière par rapport aux laboratoires indépendants et niveau de la ville
• Frais de prélèvement d'échantillons à domicile
• Statut d'accréditation du laboratoire

Assurance : lorsqu’un test de D-dimères est effectué lors d’une hospitalisation ou d’une consultation de jour, il est généralement pris en charge par l’assurance hospitalisation, sous réserve des conditions générales du contrat. Les examens ambulatoires ne sont souvent couverts que si le contrat inclut une garantie « consultations externes » ou une couverture spécifique pour les diagnostics. Des clauses relatives aux maladies préexistantes et des délais de carence peuvent s’appliquer. Veuillez vérifier auprès de votre assureur ou du service des assurances de l’hôpital avant de souscrire une assurance.

Mythes et faits

Foire aux questions

À quoi sert le test des D-dimères ?

Le dosage des D-dimères aide les médecins à déterminer si le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire est suffisamment faible pour éviter un examen d'imagerie chez les patients déjà classés à faible ou moyen risque. Ce dosage contribue également, avec la numération plaquettaire, le temps de prothrombine et le fibrinogène, au score de coagulation intravasculaire disséminée.

Combien de temps dure le test des D-dimères ?

Le prélèvement sanguin lui-même dure environ cinq minutes, et la plupart des personnes passent entre 15 et 30 minutes au centre de prélèvement, enregistrement compris. L'analyse en laboratoire est rapide grâce aux analyseurs automatisés, et les services d'urgence traitent généralement le dosage des D-dimères en urgence. Le délai d'obtention des résultats pour les consultations externes est fixé par chaque laboratoire ; renseignez-vous lors de votre prélèvement.

Dois-je être à jeun avant un test de D-dimères ?

Il n'est généralement pas nécessaire d'être à jeun pour le dosage des D-dimères ; vous pouvez donc manger et boire normalement. Si la même consultation comprend des analyses à jeun, comme le bilan lipidique ou la glycémie à jeun, veuillez suivre les instructions correspondantes. Si vous prenez de l'insuline ou des comprimés pour le diabète et qu'on vous demande d'être à jeun, discutez-en d'abord avec votre médecin.

Mon taux de D-dimères est élevé, mais mon scanner était normal. Que faire maintenant ?

Il s'agit d'une association fréquente et généralement rassurante. Un taux élevé de D-dimères associé à des examens d'imagerie ciblés normaux reflète le plus souvent une infection, une inflammation, une intervention chirurgicale récente, une grossesse, l'âge ou une autre cause non thrombotique. Votre médecin recherchera cette explication. Consultez rapidement si vous présentez ou si vos symptômes s'aggravent : essoufflement, douleur thoracique ou gonflement des jambes.

Le test des D-dimères peut-il être erroné ?

Le test des D-dimères est sensible mais peu spécifique ; des résultats élevés sont donc fréquents en l’absence de caillot. Des résultats faussement bas peuvent survenir en cas de traitement anticoagulant, de petits caillots ou de caillots distaux, de symptômes persistant plusieurs jours ou d’un tube de prélèvement insuffisamment rempli. L’interprétation repose toujours sur l’évaluation de la probabilité clinique par votre médecin.

Le D-dimère est-il la même chose qu'un profil de coagulation ou qu'un TP/INR ?

Non. Le TP/INR et le TCA mesurent la capacité du sang à coaguler et permettent d'évaluer le risque hémorragique ou d'ajuster la posologie de la warfarine. Le dosage des D-dimères mesure les fragments restants après la dissolution d'un caillot. Ces tests répondent à des questions opposées et ne sont pas interchangeables, même s'ils peuvent être prescrits simultanément.

Devrais-je faire un test de D-dimères si je me sens bien mais que je m'inquiète des caillots ?

En général, non. Le test des D-dimères n'est pas validé comme test de dépistage chez les personnes asymptomatiques. Chez les personnes en bonne santé, il donne souvent un résultat légèrement élevé et inexpliqué, source d'anxiété et pouvant entraîner des examens tomodensitométriques inutiles. Il est préférable de discuter de vos facteurs de risque spécifiques avec un médecin.

La prise d'anticoagulants a-t-elle une incidence sur le résultat du dosage des D-dimères ?

Oui. Les anticoagulants comme l'héparine, la warfarine, l'apixaban, le rivaroxaban et le dabigatran diminuent le taux de D-dimères et peuvent donner un résultat faussement rassurant. Signalez au laboratoire et au médecin prescripteur les médicaments que vous prenez. N'interrompez ni ne modifiez votre traitement anticoagulant en vue d'un test sans en avoir parlé à votre médecin.

Pourquoi mon taux de D-dimères est-il élevé pendant ma grossesse ?

La grossesse augmente naturellement l'activité des facteurs de coagulation et le renouvellement de la fibrine ; le taux de D-dimères s'élève donc au cours des trimestres et reste élevé après l'accouchement. Les seuils standards sont par conséquent peu performants pendant la grossesse. En cas de suspicion de thrombose, l'évaluation repose sur des protocoles spécifiques, souvent initiés par une échographie Doppler des membres inférieurs.

Références

• Institut national pour l'excellence en santé et en soins (NICE), guide sur les maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie (NG158).
• Recommandations de la Société européenne de cardiologie sur le diagnostic et la prise en charge de l'embolie pulmonaire aiguë.
• Recommandations de l'American Society of Hematology sur la thromboembolie veineuse : diagnostic de la thromboembolie veineuse.
• Recommandations de la Société internationale de thrombose et d'hémostase sur le diagnostic et la prise en charge de la coagulation intravasculaire disséminée.
• Recommandations du Clinical and Laboratory Standards Institute concernant les tests de coagulation, le prélèvement d'échantillons et le remplissage des tubes à citrate.