Reemplazo total de cadera

Durante el reemplazo de cadera, el cirujano retira las secciones dañadas de la articulación de la cadera y las reemplaza con piezas que suelen estar hechas de metal, cerámica y plástico muy duro. Esta articulación artificial (prótesis) ayuda a reducir el dolor y mejorar la función.

La artroplastia total de cadera, también llamada cirugía de reemplazo de cadera, puede ser una opción para usted si el dolor de cadera interfiere con sus actividades diarias y los tratamientos no quirúrgicos no han ayudado o ya no son efectivos. El daño por artritis es la razón más común para necesitar un reemplazo de cadera.
 

¿Por qué está hecho?

Las afecciones que pueden dañar la articulación de la cadera, que a veces hacen necesaria la cirugía de reemplazo de cadera, incluyen:

• Osteoartritis: La osteoartritis, comúnmente conocida como artritis por desgaste, daña el cartílago resbaladizo que cubre los extremos de los huesos y ayuda a que las articulaciones se muevan con suavidad.
• Artritis reumatoide: Causada por un sistema inmunológico hiperactivo, la artritis reumatoide produce un tipo de inflamación que puede erosionar el cartílago y, ocasionalmente, el hueso subyacente, lo que da lugar a articulaciones dañadas y deformadas.
• Osteonecrosis: Si no se suministra suficiente sangre a la porción esférica de la articulación de la cadera, como podría suceder a causa de una dislocación o fractura, el hueso podría colapsar y deformarse.
   

Podría considerar el reemplazo de cadera si tiene dolor de cadera que:

• Persiste, a pesar de los analgésicos
• Empeora al caminar, incluso con un bastón o andador
• Interfiere con tu sueño
• Hace que sea difícil vestirse
• Afecta su capacidad para subir o bajar escaleras.
• Hace que sea difícil levantarse desde una posición sentada
   

Riesgos

Los riesgos asociados con la cirugía de reemplazo de cadera pueden incluir:
 

• Coágulos de sangre: Se pueden formar coágulos en las venas de las piernas después de la cirugía. Esto puede ser peligroso porque un fragmento del coágulo puede desprenderse y viajar al pulmón, al corazón o, en raras ocasiones, al cerebro. Su médico podría recetarle anticoagulantes para reducir este riesgo.
• Infección: Las infecciones pueden ocurrir en el sitio de su incisión y en el tejido más profundo cerca de su nueva cadera. La mayoría de las infecciones se tratan con antibióticos, pero una infección importante cerca de la prótesis puede requerir cirugía para retirar y reemplazar la prótesis.
• Fractura: Durante la cirugía, es posible que se fracturen partes sanas de la articulación de la cadera. A veces, las fracturas son lo suficientemente pequeñas como para sanar por sí solas, pero es posible que las fracturas más grandes deban estabilizarse con alambres, tornillos y posiblemente una placa de metal o injertos de hueso.
• Dislocación: Ciertas posiciones pueden hacer que la bola de su nueva articulación se salga del encaje, particularmente en los primeros meses después de la cirugía. Si la cadera se disloca, su médico podría colocarle un aparato ortopédico para mantener la cadera en la posición correcta. Si su cadera se sigue dislocando, a menudo se requiere cirugía para estabilizarla.
• Cambio en la longitud de la pierna: Su cirujano toma medidas para evitar el problema, pero ocasionalmente una nueva cadera hace que una pierna sea más larga o más corta que la otra. A veces, esto es causado por una contractura de los músculos alrededor de la cadera. En este caso, fortalecer y estirar progresivamente esos músculos puede ayudar. No es probable que note pequeñas diferencias en la longitud de las piernas después de unos meses.
• Aflojamiento: Aunque esta complicación es poco común con los implantes más nuevos, es posible que su nueva articulación no se fije sólidamente al hueso o se afloje con el tiempo, causando dolor en la cadera. Podría ser necesaria una cirugía para solucionar el problema.
• Daño en el nervio: En raras ocasiones, se pueden lesionar los nervios de la zona donde se coloca el implante. El daño nervioso puede causar entumecimiento, debilidad y dolor.
   

Necesidad de un segundo reemplazo de cadera

Su articulación de cadera protésica podría desgastarse con el tiempo, especialmente si se somete a una cirugía de reemplazo de cadera cuando es relativamente joven y activo. Entonces es posible que necesite un segundo reemplazo de cadera. Sin embargo, los nuevos materiales hacen que los implantes duren más.
 

Como te preparas

Antes de la cirugía, se reunirá con su cirujano ortopedista para realizarle un examen. El cirujano:
 

• Pregunte sobre su historial médico y sus medicamentos actuales.
• Examine su cadera, prestando atención al rango de movimiento en su articulación y la fuerza de los músculos circundantes.
• Solicite análisis de sangre y una radiografía. Rara vez se necesita una resonancia magnética

Durante esta evaluación preoperatoria, es un buen momento para hacer preguntas sobre el procedimiento. Asegúrese de averiguar qué medicamentos debe evitar o continuar tomando durante la semana anterior a la cirugía.

Debido a que el consumo de tabaco puede interferir con la curación, deje de usar productos de tabaco durante al menos un mes antes de la cirugía y durante al menos dos meses después de la cirugía. Si necesita ayuda para dejar de fumar, hable con su médico.

No se realice ningún trabajo dental, incluida la limpieza de dientes, dos semanas antes de la cirugía.
 

Lo que puede esperar

Cuando se registre para la cirugía, le pedirán que se quite la ropa y se ponga una bata de hospital. Le aplicarán un bloqueo espinal, que adormece la mitad inferior de su cuerpo, o anestesia general.

Su cirujano también podría darle un bloqueo nervioso inyectando un anestésico alrededor de los nervios o dentro y alrededor de la articulación para ayudar a bloquear el dolor después de la cirugía.
 

Durante el procedimiento

El procedimiento quirúrgico dura unas horas. Para realizar un reemplazo de cadera, su cirujano:
 

• Hace una incisión en la parte frontal o lateral de la cadera, a través de las capas de tejido.
• Elimina huesos y cartílagos enfermos y dañados, dejando intacto el hueso sano
• Implanta el encaje protésico en el hueso pélvico para reemplazar el encaje dañado.
• Reemplaza la bola redonda en la parte superior de su fémur con la bola protésica, que está unida a un vástago que encaja en el fémur.

Las técnicas para el reemplazo de cadera están en constante evolución. Los cirujanos continúan desarrollando técnicas quirúrgicas menos invasivas, que pueden reducir el tiempo de recuperación y el dolor.
 

Después del procedimiento

Después de la cirugía, lo trasladarán a un área de recuperación durante unas horas mientras desaparece el efecto de la anestesia. El personal médico controlará su presión arterial, pulso, estado de alerta, dolor o nivel de comodidad y su necesidad de medicamentos.

Algunas personas pueden irse a casa el mismo día, pero la mayoría ingresa en el hospital por una o dos noches. Se le pedirá que respire profundamente, tosa o sople en un dispositivo para ayudar a mantener el líquido fuera de sus pulmones.
 

Prevención de coágulos de sangre

Después de la cirugía, tendrá un mayor riesgo de sufrir coágulos sanguíneos en las piernas. Las posibles medidas para prevenir esta complicación incluyen:
 

• Mudarse temprano: Se le animará a sentarse y caminar con muletas o un andador poco después de la cirugía. Probablemente esto ocurrirá el mismo día de la cirugía o al día siguiente.
• Aplicando presión: Tanto durante como después de la cirugía, puede usar medias de compresión elásticas o mangas de aire inflables similares a un manguito de presión arterial en la parte inferior de las piernas. La presión ejercida por las mangas infladas ayuda a evitar que la sangre se acumule en las venas de las piernas, lo que reduce la posibilidad de que se formen coágulos.
• Medicamentos anticoagulantes: Su cirujano puede recetarle un anticoagulante oral o inyectado después de la cirugía. Dependiendo de qué tan pronto camine, qué tan activo esté y su riesgo general de coágulos de sangre, es posible que necesite anticoagulantes durante varias semanas después de la cirugía.
   

Fisioterapia

Un fisioterapeuta podría ayudarlo con ejercicios que puede hacer en el hospital y en casa para acelerar la recuperación.

La actividad y el ejercicio deben ser parte habitual de su día para recuperar el uso de la articulación y los músculos. Su fisioterapeuta le recomendará ejercicios de fortalecimiento y movilidad y le ayudará a aprender a utilizar un dispositivo de ayuda para caminar, como un andador, un bastón o muletas. A medida que avance la terapia, normalmente aumentará el peso que pone sobre la pierna hasta que pueda caminar sin ayuda.
 

Atención domiciliaria de recuperación y seguimiento

Antes de salir del hospital, usted y sus médicos recibirán consejos sobre cómo cuidar su nueva cadera. Para una transición suave:
 

• Haga arreglos para que un amigo o familiar le prepare algunas comidas
• Coloque los artículos de uso diario al nivel de la cintura, para que no tenga que agacharse ni estirar la mano
• Considere realizar algunas modificaciones en su hogar, como conseguir un asiento de inodoro elevado si normalmente tiene inodoros bajos.
• Coloque las cosas que necesita, como su teléfono, pañuelos de papel, control remoto de TV, medicamentos y libros cerca del área donde pasará la mayor parte de su tiempo durante la recuperación.

De seis a 12 semanas después de la cirugía, tendrá una cita de seguimiento con su cirujano para asegurarse de que su cadera esté sanando correctamente. Si la recuperación avanza bien, la mayoría de las personas reanudan al menos alguna versión de sus actividades normales en este momento. La recuperación adicional con la mejora de la fuerza se producirá a menudo durante seis a 12 meses.
 

Resultados

Espere que su nueva articulación de cadera reduzca el dolor que sentía antes de la cirugía y aumente el rango de movimiento de la articulación. Pero no espere hacer todo lo que podía hacer antes de que la cadera comenzara a dolerle.

Actividades de alto impacto como correr o jugar al baloncesto podrían ser demasiado estresantes para la prótesis. Pero con el tiempo, podrá nadar, jugar al golf, hacer senderismo o montar en bicicleta con comodidad.