Colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para la extirpación de una vesícula biliar enferma. La incidencia de cálculos biliares aumenta con la edad, siendo las mujeres más propensas a formar cálculos biliares que los hombres. Entre los 50 y los 65 años, aproximadamente el 20% de las mujeres y el 5% de los hombres tienen cálculos biliares. En general, el 75% de los cálculos biliares están compuestos de colesterol y el 25% restante son pigmentados. A pesar de la composición de los cálculos biliares, los signos y síntomas clínicos son los mismos.
 

indicaciones

Colecistitis (aguda/crónica)

• Colelitiasis sintomática
• Discinesia biliar
• Colecistitis acalculosa
• Pancreatitis por cálculos biliares
• Masas/pólipos en la vesícula biliar

Black Latte contraindicaciones

• Incapacidad para tolerar el neumoperitoneo o la anestesia general
• Coagulopatía incorregible
• Enfermedad metástica

Complicaciones

Las complicaciones más comunes incluyen, entre otras, hemorragia, infección y daño a las estructuras circundantes. La hemorragia es una complicación común, ya que el hígado es un órgano muy vascular. Los cirujanos experimentados deben tener conocimientos sobre las anomalías anatómicas de las arterias para evitar una posible pérdida significativa de sangre. La complicación más grave es una lesión iatrogénica del conducto biliar común o hepático. La lesión de cualquiera de estas estructuras puede requerir un procedimiento quirúrgico adicional para desviar el flujo de bilis hacia los intestinos. Este procedimiento generalmente requiere un cirujano hepatobiliar especialmente capacitado.

Por último, aunque no es una complicación, la conversión a un procedimiento abierto se ha convertido en un evento poco frecuente a medida que la experiencia de los cirujanos ha aumentado con el paso de los años. La conversión a un procedimiento abierto crea una incisión abdominal más grande, causa problemas importantes de control del dolor en el posoperatorio y da lugar a una cicatriz estéticamente desagradable. Tenga en cuenta que la conversión a un procedimiento abierto no debe considerarse una complicación, sino una decisión bien fundamentada tomada por un cirujano experimentado para cuidar al paciente de forma segura.
 

Significación clínica

La cirugía artroscópica suele producir menos dolor y rigidez en las articulaciones que la cirugía abierta. La recuperación también suele tardar menos tiempo.

Tendrá pequeñas heridas punzantes en el lugar donde se insertaron los instrumentos artroscópicos. El día después de la cirugía, es posible que pueda quitarse los vendajes quirúrgicos y reemplazarlos con pequeñas tiras para cubrir las incisiones. Su médico le quitará los puntos no absorbibles después de una o dos semanas.

Mientras se curan las heridas, deberás mantener la zona lo más seca posible, lo que significa cubrirlas con una bolsa de plástico cuando te duches.

Su médico le indicará qué actividades debe evitar cuando regrese a su hogar. Por lo general, podrá volver a trabajar o a la escuela unos días después de la cirugía. La recuperación completa de la articulación suele tardar varias semanas. Puede llevar varios meses volver a la normalidad.

La etiología de la enfermedad de la vesícula biliar se asocia con un funcionamiento deficiente de la misma y una bilis superconcentrada. Normalmente, la vesícula biliar vacía su contenido en respuesta a cambios fisiológicos asociados con la digestión (colecistoquinina, entrada vagal por distensión antral, complejo mioeléctrico migratorio). Las altas concentraciones de colesterol dentro de la vesícula biliar son una causa conocida de precipitación de cálculos biliares de colesterol. Los cálculos pigmentados se precipitan típicamente a partir de enfermedades hemolíticas (cálculos negros) o de infecciones (cálculos marrones) donde las enzimas bacterianas descomponen la bilirrubina en un contenido insoluble. La estasis dentro de la vesícula biliar o los conductos biliares aumenta la probabilidad de formación de cálculos. La enfermedad de la vesícula biliar se ejemplifica por la obstrucción del conducto cístico. Los pacientes pueden experimentar una obstrucción aguda del conducto cístico por cálculos o, ocasionalmente, en la mayoría de los pacientes graves, hay colecistitis aguda alitiásica, donde no hay obstrucción mecánica sino una obstrucción funcional. Esta obstrucción, mecánica o no, junto con el intento de excreción de bilis para la digestión, provocará una inflamación aguda de la vesícula biliar.
 

Un hallazgo clásico de la enfermedad de la vesícula biliar es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o epigástrico. El dolor suele aparecer entre 30 minutos y dos horas después del consumo de alimentos grasos. El dolor puede durar de una a dos horas, hasta más de 24 horas. El dolor que dura más de 24 horas se asocia con una infección secundaria conocida como colecistitis aguda. El dolor se irradia desde el cuadrante superior derecho hasta el flanco derecho y, ocasionalmente, hasta el hombro derecho debido a la inervación simpática. Los síntomas asociados incluyen, entre otros, náuseas, vómitos (biliosos), fiebre, escalofríos y diarrea. Se pueden experimentar síntomas menos específicos, como indigestión, síntomas similares a la ERGE, síntomas de úlcera péptica y dispepsia. En las primeras etapas del proceso de la enfermedad, el dolor será intermitente y se asociará a la ingesta oral de alimentos grasos. A medida que avanza el proceso, el dolor puede volverse más frecuente y ocurrir independientemente de la ingesta oral.
 

Complete una historia clínica y un examen físico completos, incluido un examen abdominal, y verifique específicamente si tiene el “signo de Murphy”.
 

• Signo de Murphy: palpación profunda en el cuadrante superior derecho mientras el paciente inspira profundamente. La prueba es positiva cuando el paciente detiene bruscamente la inspiración debido al dolor[10].
• Laboratorios: hemograma completo con diferencial (leucocitosis), panel de función hepática (bilirrubina total elevada, fosfatasa alcalina y posible transaminitis), amilasa/lipasa (la elevación puede indicar pancreatitis por cálculos biliares).
• Imaging:
  • La ecografía abdominal del cuadrante superior derecho identificará la presencia de cálculos biliares/lodo/pólipos/masas, grosor de la pared de la vesícula biliar (límites normales menores de 3 mm), ancho del conducto biliar común (límites normales menores de 6 mm, sin embargo, se puede agregar 1 mm por década de vida después de los 50 años de edad o en mujeres embarazadas) y la presencia/ausencia de líquido pericolecístico.
  • Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): estudio de imágenes por resonancia magnética para la visualización no invasiva de los conductos biliares y pancreáticos
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): un procedimiento endoscópico invasivo que utiliza rayos X y un medio de contraste para visualizar los conductos biliares y pancreáticos. La ventaja de la CPRE es que es tanto diagnóstica como terapéutica. Sin embargo, se trata de un procedimiento invasivo y conlleva riesgos.
  • Gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético (HIDA): estudio de diagnóstico por imágenes para visualizar el hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares. Se inyecta un trazador radiactivo en la vena, se adhiere a los sustratos biliares y es procesado por el hígado. Luego, un escáner nuclear rastrea el flujo del trazador a través del hígado, hacia los conductos biliares, la vesícula biliar y el duodeno. La adición de colecistoquinina, CCK, en ausencia de cálculos biliares es útil para diagnosticar la colecistitis alitiásica. Una fracción de eyección medida de menos del 35% suele indicar una vesícula biliar que funciona mal. También se ha demostrado que la reproducción de los síntomas con la administración de colecistoquinina predice la resolución de los síntomas después de la colecistectomía. La colecistoquinina no debe administrarse en presencia de cálculos biliares, ya que esto puede provocar el paso de los cálculos al conducto biliar común.