Knochenmarktransplantation für Kinder

Knochenmarktransplantation für Kinder

Eine Knochenmarktransplantation (KMT) ist ein Verfahren, bei dem das erkrankte Knochenmark eines Kindes durch gesundes Knochenmark ersetzt wird, indem hämatopoetische Stammzellen transfundiert werden. Bei Kindern wird die Knochenmarktransplantation sowohl zur Behandlung von bösartigen als auch von gutartigen Erkrankungen eingesetzt.

Was ist Knochenmark?

Das Knochenmark ist ein weiches Gewebe im Inneren der großen Knochen. Es funktioniert wie eine Art Fabrik, die Stammzellen (auch Vorläuferzellen oder blutbildende Zellen genannt) produziert. Diese Stammzellen teilen sich und reifen heran, bis sie vollständig entwickelt sind und alle verschiedenen Arten von Blutzellen bilden: weiße Blutkörperchen, Blutplättchen und rote Blutkörperchen. Stammzellen befinden sich üblicherweise im Knochenmark der großen Knochen. Am einfachsten lassen sie sich aus dem Hüftknochen gewinnen.

Neben dem Knochenmark finden sich Stammzellen auch im Nabelschnurblut und im peripheren Blut.

Welche Arten von Knochenmarktransplantationen gibt es?

Die Stammzellen können aus dem Körper des Patienten selbst gewonnen oder von einer anderen Person entnommen werden. Diese andere Person wird als Spender bezeichnet.

Autologe Transplantation

Die Stammzellen werden dem Patienten mittels Apherese mit Hilfe spezieller Geräte (peripher) aus dem Blut entnommen und nach einer Konditionierungsbehandlung dem Patienten wieder zugeführt.

Allogene Transplantation

Der Spender ist entweder ein Verwandter oder nicht verwandt, weist aber eine ähnliche HLA-Typisierung (Humanes Leukozytenantigen) auf. Die HLA-Typisierung von Spender und Patient erfolgt mittels Blut- oder Speicheltests.

Die Stammzellenspende ist ein sicheres Verfahren. Üblicherweise werden zunächst die Geschwister getestet, da diese die besten Übereinstimmungen aufweisen.

Der Spender sollte bei guter Gesundheit sein. Er oder sie wird einer gründlichen medizinischen Untersuchung unterzogen, um sicherzustellen, dass durch den Eingriff keine Gesundheitsgefährdung für ihn oder sie entsteht.

Was passiert, wenn die Geschwister nicht unbedingt als Spender geeignet sind?

• Haploidentische Spender: Als alternative Spender können Geschwister mit 50%iger Übereinstimmung oder ein Elternteil in Betracht gezogen werden, sobald der Test auf donorspezifische Antikörper beim Patienten negativ ausfällt.
• Nicht verwandte Spender: Die Spender werden aus Stammzellregistern ausgewählt (unabhängig nach gründlicher Voruntersuchung und Einwilligung).

Wann ist eine Knochenmarktransplantation notwendig?

Blutzellen entstehen aus unreifen Zellen. Nach ihrer Reifung verlassen sie das Knochenmark und gelangen ins Blut. Bei einer Schädigung des Knochenmarks werden weniger Blutzellen und Immunzellen produziert. Daher ist eine Knochenmarktransplantation erforderlich, um geschädigtes oder erkranktes Knochenmark zu ersetzen.

Indikationen für eine Knochenmarktransplantation:

• Hochrisiko-Leukämie (Blutkrebs) oder rezidivierende Leukämien
• Solide Tumoren wie Hochrisiko-Neuroblastome, Lymphome und Hirntumoren
• Aplastische Anämie (eine Erkrankung, bei der der Körper keine neuen Blutzellen mehr produziert)
• Sichelzellanämie (eine Erkrankung, die die Form der roten Blutkörperchen und damit das Hämoglobin beeinflusst)
• Thalassämie (eine Erkrankung, die die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigt, normales Hämoglobin zu produzieren)
• Erbliche Stoffwechselstörungen (genetische Erkrankungen, die den Stoffwechsel beeinflussen)
• Immunerkrankungen – Primäre Immundefektkrankheit, Multiple Sklerose.

Wie läuft eine Knochenmarktransplantation ab?

Bewertung vor der Transplantation

Es werden verschiedene Tests und Verfahren durchgeführt, um den allgemeinen Gesundheitszustand Ihres Kindes zu beurteilen und sicherzustellen, dass es optimal auf die Transplantation vorbereitet ist. Die Tests können einige Tage oder länger dauern und umfassen Blutuntersuchungen, bildgebende Verfahren sowie Tests zur Überprüfung von Hörvermögen, Sehvermögen, Lungenfunktion, intellektueller und entwicklungsbezogener Fähigkeiten und Herzfunktion.

Sammeln von Stammzellen für Transplantationen

Wenn eine autologe Transplantation geplant ist, wird eine Apherese durchgeführt, um Stammzellen zu gewinnen. Für eine allogene Transplantation mit Stammzellen eines Spenders wird ein Spender benötigt. Sobald ein Spender gefunden ist, werden diesem Stammzellen für die Transplantation entnommen. Stammzellquellen sind unter anderem:

• Hämatopoetische Stammzellen des peripheren Blutes:

Sie werden durch Apherese mit einem speziellen Gerät gewonnen. Im Allgemeinen wird ein spezieller IV-Katheter verwendet, um den Blutfluss durch das Gerät zu erleichtern und die Stammzellen zu entnehmen. Wenn die Venen Ihres Kindes jedoch nicht groß genug sind, um einen ausreichenden Blutfluss zu gewährleisten, muss ihm/ihr möglicherweise ein spezieller temporärer Katheter für die Entnahme gelegt werden. Heutzutage ist dies die bevorzugte Methode zur Entnahme von Stammzellen.

• Knochenmark

Die Stammzellen werden unter Narkose aus dem Beckenkamm, einem Teil des Hüftknochens des Spenders, entnommen.

• Nabelschnurblut

Stammzellen werden unmittelbar nach der Geburt aus der Nabelschnur entnommen. Die Stammzellen werden getestet, typisiert, gezählt und eingefroren, bis sie für die Transplantation bereit sind.

Ablauf einer Knochenmarktransplantation:

Für den Patienten ist bei einer Stammzelltransplantation kein chirurgischer Eingriff erforderlich. Die Stammzellspende ist unter kontrollierten Bedingungen ein sicheres Verfahren für Spender. Im Gegensatz zu einer Nierentransplantation geht nichts dauerhaft im Körper verloren. Stammzellen regenerieren sich innerhalb weniger Tage. Die Stammzellen werden dem Patienten wie bei einer einfachen Bluttransfusion zugeführt.

Der Prozess der Knochenmarktransplantation umfasst drei Hauptschritte.

Schritt 1: Entnahme des Knochenmarks oder der Stammzellen (die Ernte) vom Spender.

Schritt 2: Die vollständige Zerstörung des vorhandenen Knochenmarks, um dem Patienten die Aufnahme der neuen Stammzellen zu ermöglichen.

Schritt 3: Die Knochenmark- oder Stammzellentransfusion erfolgt intravenös, ähnlich einer Bluttransfusion. Es kann zwei bis drei Wochen dauern, bis sich neues Knochenmark bildet, und gelegentlich kann es deutlich länger dauern, bis das neue Knochenmark alle Blutbestandteile in ausreichender Menge produziert.

Welche Art der Transplantation ist am besten?

Der behandelnde Arzt Ihres Kindes wird Sie hinsichtlich der besten Art der Stammzelltransplantation – ob autolog oder allogen – sowie der optimalen Zellquelle beraten. Diese Auswahl wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst, darunter:

• die Art der Störung, die Ihr Kind hat
• die allgemeine Gesundheit Ihres Kindes

Gibt es Nebenwirkungen bei einer Knochenmarktransplantation?

Nebenwirkungen einer Knochenmarktransplantation können auftreten. Diese sind bei jedem Menschen individuell und hängen von der Art der Transplantation, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Kindes und anderen Faktoren ab.

Zu den unmittelbaren Nebenwirkungen können Infektionen, Graft-versus-Host-Reaktion (GVHD) – eine Erkrankung, bei der das transplantierte Knochenmark des Spenders gegen das Gewebe des Empfängers reagiert (im Falle einer allogenen Transplantation), Übelkeit, Erbrechen, Mundgeschwüre, Müdigkeit, niedrige Thrombozytenwerte, niedrige Werte roter Blutkörperchen (was zu Anämie führt) und Durchfall gehören.

Wann den Arzt rufen?

Suchen Sie umgehend den behandelnden Arzt auf, wenn Sie bei dem Kind folgende Anzeichen bemerken:

• Fieber
• Schmerzen, die das Essen, Spielen, Gehen oder Bewegen beeinträchtigen
• Anhaltender Husten
• Sichtprobleme
• Harnwege Probleme
• Ausschlag
• Ungewöhnliche Müdigkeit
• Veränderungen im Stuhlmuster
• Wesentliche Änderungen der Aktivität oder des Verhaltens

Wie wird sich eine Transplantation auf das Leben meines Kindes auswirken? Kann mein Kind zur Schule gehen und an normalen Aktivitäten teilnehmen?

Wann Ihr Kind wieder zur Schule gehen kann, hängt von der Art der Knochenmarktransplantation ab, die es erhalten hat. Normalerweise kann das Kind 6 Monate bis 1 Jahr nach der Transplantation wieder zur Schule gehen. Um einer Infektion vorzubeugen, ist es notwendig, Menschenansammlungen zu meiden und soziale Isolation zu praktizieren. Ihr Arzt wird Sie informieren, wann das Kind wieder seinen normalen Aktivitäten nachgehen kann.

Beiträge von Dr. Vipin Khandelwal , Facharzt für Hämato-Onkologie und Knochenmarktransplantation, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai