Tiroid Düyünləri: Həkimlər Nə Zaman Əməliyyat Edirlər və Nə Zaman Gözləyirlər?

Qalxanabənzər vəz düyünləri çox yaygındır. Yetkinlərin 50-60%-də ultrasəs müayinəsində aşkar edilə bilən tiroid düyünləri ola bilər, lakin yalnız 5-10%-i xərçənglidir. Əsas sual düyünün olub-olmaması deyil, onun xoşxassəli və ya bədxassəli olması, simptomlara səbəb olub-olmaması və böyüməsidir. Müalicə qərarı ultrasəs müayinəsinin nəticələrindən, biopsiya (FNAC) nəticələrindən, simptomlardan və zamanla böyümədən asılıdır.

1. Həkimlər nə vaxt "gözləyir və nəzarət edir"?

Əksər tiroid düyünləri təcili cərrahiyyə tələb etmir.

Müşahidə aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:

• İncə iynə aspirasiyası (FNAC) xoşxassəli düyün (Bethesda II) göstərir.
• Düyün kiçikdir (<2-3 sm), simptomlara səbəb olmur və xoşxassəli ultrasəs xüsusiyyətlərinə malikdir.
• Nəfəs borusuna və ya qida borusuna heç bir təzyiq yoxdur.
• Tiroid hormonlarının səviyyəsi normaldır və ya müvafiq müalicə olunur.
• Xəstə vaxtaşırı müşahidədən rahatdır.

Təqib adətən aşağıdakıları əhatə edir:

• Əvvəlcə hər 6-18 ayda bir ultrasəs müayinəsi.
• Düyün əhəmiyyətli dərəcədə böyüyərsə (iki ölçüdə 20%-dən çox) və ya şübhəli ultrasəs xüsusiyyətləri inkişaf edərsə, FNAC-ni təkrarlayın.

• Əməliyyat nə vaxt tövsiyə olunur?
• Aşağıdakılardan biri və ya bir neçəsi mövcud olduqda cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur:
• Şübhə və ya xərçəng diaqnozu
• FNAC tiroid xərçəngini (Bethesda V və ya VI) göstərir.
• Müəyyən molekulyar və ya klinik xüsusiyyətlərə malik qeyri-müəyyən düyünlər.
• Şübhəli ultrasəs tapıntıları, məsələn:
• Düzensiz kənarlar
• Mikrokalsifikasiya
• Genişliyindən hündür forma
• Ekstratiroid uzantısı
• Anormal limfa düyünləri

B. Böyük simptomatik xoşxassəli düyünlər

Xoşxassəli olsa belə, xəstədə aşağıdakılar varsa, cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur:

• Çətinlik udmaq
• Nəfəs almaqda çətinlik çəkir
• Sıxılma səbəbindən səs dəyişiklikləri
• Boyun narahatlığı və ya ağrısı
• Görünən kosmetik şişkinlik

C. Hiperfunksiyalı ("isti") düyünlər

Əgər düyün artıq tiroid hormonu istehsal edirsə və hipertiroidizmə səbəb olursa, cərrahiyyə (və ya bəzi hallarda radioaktiv yod) uyğun ola bilər.

D. Proqressiv böyümə

Sürətlə böyüyən düyün, xüsusən də sıxılma simptomları ilə əlaqəli və ya görüntüləmə xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olduqda, əlavə müayinə və tez-tez cərrahi müdaxilə tələb edir.

Həkim həmişə müalicəni xəstəyə fərdiləşdirir, lakin ümumiyyətlə müəyyən bir protokola əməl edirlər.

• Kiçik düyünlər: Müşahidə, Radiotezlikli Ablasiya (RFA) və ya cərrahiyyə tələb olunarsa, hemitiroidektomiya.
• Orta ölçülü düyünlər (2–4 sm): Adətən hemitiroidektomiya.
• Böyük düyünlər (>4-5 sm): Bir payla məhdudlaşdıqda hemitiroidektomiya; hər iki pay təsirləndikdə və ya xərçəng varsa, tam tiroidektomiya. 

Radiotezlik Ablyasiyasının (RFA) rolu

RFA, seçilmiş xoşxassəli simptomatik düyünlər üçün minimal invaziv müalicədir. Ultrasəs rəhbərliyindən istifadə edərək, düyünü kiçiltmək üçün nazik iynə vasitəsilə istilik tətbiq olunur, boyun çapığının qarşısını alır və tiroid funksiyasının əksəriyyətini qoruyur. 

Robot Tiroid Cərrahiyyəsinin Artan Rolu

Tiroid cərrahiyyəsində ən əhəmiyyətli irəliləyişlərdən biri robot tiroidektomiyasıdır. Bu əməliyyat cərrahlara tiroidi gizli kəsiklər vasitəsilə, adətən qoltuqaltında, qulağın arxasında və ya digər uzaqdan giriş üsulları ilə çıxarmağa imkan verir və bununla da boynun ön hissəsində görünən çapıq qalmasının qarşısını alır. Robot müstəqil şəkildə işləmir; o, tamamilə cərrah tərəfindən idarə olunur və yüksək dəqiqlikli 3D böyüdülmüş görmə, daha yüksək dəqiqlik və təkmilləşdirilmiş alət manevr qabiliyyəti təmin edir. Robot cərrahiyyəsi xüsusilə gənc xəstələr, mütəxəssislər və boyun kosmetikası ilə maraqlanan şəxslər üçün cəlbedicidir. Diqqətlə seçilmiş xəstələrdə kiçik və orta ölçülü xoşxassəli düyünlər və seçilmiş aşağı riskli tiroid xərçəngləri üçün ən uyğundur. Daha uzun əməliyyat müddəti və daha yüksək xərc tələb etsə də, təcrübəli tiroid və robot cərrah tərəfindən həyata keçirildikdə cərrahi təhlükəsizlikdən ödün vermədən əla kosmetik nəticələr təqdim edir. Bəs robot cərrahiyyəsi haqqında nə demək olar?

Əsas mesaj

Tiroid düyünü avtomatik olaraq xərçəng diaqnozu deyil və hər düyünün əməliyyata ehtiyacı yoxdur. Bəzən ən yaxşı müalicə diqqətli müşahidə ilə heç bir müalicə ola bilməz. Müasir tiroid düyünü müalicəsi nəticələrdən ödün vermədən dəqiq qiymətləndirməyə, fərdiləşdirilmiş müalicəyə və mümkün olduqda normal tiroid funksiyasının və kosmetikanın qorunmasına yönəlmişdir.