Haqqında xəstəxana

• Tibbi sığorta, siyasət şərtlərinizə, əhatə dairəsi limitlərinizə və istisnalarınıza uyğun olaraq tibbi xərcləri idarə etməyə kömək edən maliyyə təminatıdır.  
• Planınızdan asılı olaraq, adətən xəstəxanaya yerləşdirmə, prosedurlar və müayinələr daxildir.  
• Bütün təsdiqlər və iddia qərarları sığorta şirkətiniz və ya Üçüncü Tərəf Administratoru (TPA) tərəfindən siyasət şərtlərinə əsasən verilir.

Tibbi sığorta iki şəkildə istifadə edilə bilər: nağdsız və geri ödəmə.  

• Nağdsız müalicədə sığorta şirkəti təsdiq edilmiş tibbi xərcləri birbaşa xəstəxana ilə hesablaşır və bu da ilkin ödənişlərə ehtiyacı azaldır.  
• Kompensasiya olaraq, xəstəxanadan çıxdıqda xəstəxana xərclərini ödəyirsiniz və daha sonra sığorta müqaviləsinə uyğun olaraq geri ödəmə üçün tələbi sığortaçıya təqdim edirsiniz.
• Nağdsız müalicə yalnız sığortaçınızın və ya TPA şəbəkənizin bir hissəsi olan xəstəxanalarda mövcuddur. Şəbəkə xaricində bir xəstəxana seçsəniz, yenə də müalicədən yararlana bilərsiniz, ancaq geri ödəmə yolu ilə davam etməlisiniz. Qəbul etməzdən əvvəl həmişə xəstəxana şəbəkəsinin uyğunluğunu sığortaçınızla yoxlamağınız məsləhətdir. 

Nağdsız müalicə üçün əvvəlcədən icazə məcburi bir addımdır və sığortaçının təxmini müalicə xərclərini nəzərdən keçirib təsdiqləməsi vacibdir. Yanaşma planlı xəstəxanaya yerləşdirmə və ya təcili yardım olmasından asılı olaraq dəyişir.

• Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bu proses ideal olaraq sığortaçı və ya TPA4 ilə 8-72 saat əvvəl başlamalıdır.  
• Təcili hallarda, xəstəxana vaxtında emal olunmasını təmin etmək üçün qəbuldan dərhal sonra sorğunu başladacaq.
• Bu prosesi asanlaşdırmaq üçün xəstələrdən PAN kartı, sürücülük vəsiqəsi və ya seçici şəxsiyyət vəsiqəsi kimi dövlət tərəfindən verilmiş etibarlı şəxsiyyət vəsiqəsini təqdim etmələri tələb olunur. Korporativ sığorta polisləri üçün işçi şəxsiyyət vəsiqəsinin surəti də tələb oluna bilər. 

• Təsdiqləndikdən sonra sığortaçı nağdsız müalicə çərçivəsində uyğun xərcləri birbaşa xəstəxana ilə hesablaşır.  
• Lakin, tibbi olmayan istehlak materialları, qeydiyyat xərcləri və şəxsi xərclər kimi müəyyən maddələr əhatə olunmur və sizin tərəfinizdən ödənilməlidir.  
• Əgər son faktura məbləği təsdiq edilmiş məbləği aşarsa, sığortaçıya əlavə tələb (təkmilləşdirmə) irəli sürülə bilər. Təkmilləşdirmə təsdiqlənməzsə, qalan məbləği işdən çıxarılma zamanı sizin tərəfinizdən ödənilməlidir.
• Xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl təsdiq alınmadığı təqdirdə, müalicənin bütün xərclərini ödəməli olacaqsınız və sonradan sığortaçıya geri ödəmə üçün müraciət edə bilərsiniz.

• Əksər sorğular problemsiz şəkildə işlənsə də, müəyyən hallarda nağdsız təsdiq verilməyə bilər.
• Xəstəxanaya yerləşdirilməni tələb edən vəziyyət, o cümlədən gözləmə müddətləri ərzində mövcud olan xəstəliklər və ya alkoqolla əlaqəli hadisələr kimi xüsusi istisnalar sığorta polisi ilə əhatə olunmur.  
• İlkin icazə sorğusunda kifayət qədər tibbi məlumat yoxdur və sonrakı araşdırmalara baxmayaraq tələb olunan izahatlar mövcud deyil.  
• Sığorta məbləği və ya siyasət çərçivəsində əhatə dairəsi limiti artıq tükənib.  
• Sığorta komandamız sizə proses boyunca rəhbərlik edəcək və mümkün olduqda rədd edilmə ehtimalını minimuma endirməyə kömək edəcək. 

• Xüsusi sığorta masamız xəstələrə sənədləşmə və əvvəlcədən icazədən tutmuş son hesablaşma və xəstəxanadan çıxmaya qədər hər mərhələdə kömək edir.  
• Daha sürətli təsdiqləmələri asanlaşdırmaq və proseslərə aydınlıq gətirmək üçün sığortaçılar və TPA-larla sıx əməkdaşlıq edirik və xəstəxana səyahətiniz boyunca problemsiz bir təcrübə təmin etməyə kömək edirik.