经导管二尖瓣置换术 (TMVR)

关于患者和病情

一名 26 岁的女性风湿性心脏病患者，2012 年曾接受二尖瓣置换术，使用 27 毫米 Biocor 瓣膜。患者现在出现严重的二尖瓣人工瓣膜狭窄。

案例场景

患者在 Sengottuvelu. G 博士的指导下入院，他是介入心脏病学高级顾问，负责经导管二尖瓣置换术 (TMVR)，以避免育龄妇女接受抗凝治疗。目前，对于患有严重症状性二尖瓣疾病以及生物瓣或环成形术失败或二尖瓣环钙化的 TMVR 患者，风险收益比倾向于干预而非药物治疗，并且我们的心脏放射学团队倾向于非手术方法。TMVR 筛查过程的目标是确定二尖瓣疾病和生物瓣或环失败的严重程度和机制；确定二尖瓣的形态和外科生物瓣或环的具体特征；确定并发症的风险，例如左心室流出道 (LVOT) 阻塞、瓣周漏或栓塞；并帮助制定手术计划。

经房间隔穿刺后，房间隔被扩张。仔细检查其方向后，将假体通过鞘管推进，对准并在下腔静脉中进行调整，就像 TAVR 期间在降主动脉中进行的操作一样。一旦认为 THV 的位置合适，就可以在快速心室起搏下将其部署。第一位操作员左手握住导管，右手握住导线，以便在部署过程中精细调整 THV 的位置，而第二位操作员则将球囊充气。

部署后，必须通过 TEE 进行全面评估以确认 THV 的最佳功能。

全球情况

经导管二尖瓣置换术 (TMVR) 涉及无需开胸手术即可置换二尖瓣。一般来说，二尖瓣置换术涉及开胸、体外循环和闭胸。通过经导管方法，无需开胸和开胸即可置换二尖瓣。只需通过股动脉入路即可完成。该手术通常适用于之前已接受过组织瓣膜二尖瓣置换术且第二次手术风险较高的患者。

阿波罗医院的专业知识

钦奈阿波罗医院心脏内科的医生团队在全身麻醉下，通过经股静脉入路成功实施了26毫米Edwards Sapien 3瓣膜的TMVR术。我们采用右股静脉入路，用14F鞘管进行瓣膜放置准备。左股静脉用于插入起搏导线。在经食管超声引导下，使用Mullin鞘管和BRK-1穿刺针进行室间隔穿刺。

然后将 Agelis 鞘管停放在 LA。二尖瓣与 JR 导管和 0.035 导丝交叉，并换成 Confida 导丝。用 12X40mm 合规球囊扩张隔膜。然后快速起搏将 26mm Edwards Sapien S3 瓣膜置于二尖瓣上。荧光透视和 ECHO 证实最终部署合适。二尖瓣上的梯度为 1.8mm hg。ECHO 显示无瓣旁漏。通过一次 proglide 缝合实现 RFV 止血。

阿波罗医院 - 感动生命

阿波罗医院在心脏病学（成人和儿科）方面拥有丰富的经验。我们的专业知识和对最复杂病例的处理方法赢得了全世界的广泛认可。

患者感言

患者对治疗结果非常满意，并庆幸自己选择阿波罗医院接受治疗。患者家属感谢森戈图维鲁医生及其团队给予她新生。