结核病原因、症状和治疗完整指南

结核病概述

结核病或 TB 是由结核分枝杆菌引起的传染病。根据世界卫生组织或世卫组织的全球结核病报告，结核病是导致全球最高传染病相关死亡率的疾病。它是全球第九大死亡原因。2016 年，全球估计有 1.3 万人死于结核病 艾滋病毒阴性人群（低于 1.7 年的 2000 万）。2016 年，在所有患上结核病的人中，约 90% 是成年人。56% 的人生活在五个国家（印度、印度尼西亚、中国、菲律宾和巴基斯坦）。据估计，10.4 年有 2016 万人患上结核病。

结核病菌通常通过咳嗽和打喷嚏时释放到空气中的微小飞沫在人与人之间传播。这些细菌通常会感染肺部，但也会感染身体的其他部位，如大脑、肾脏或脊柱。活动性肺部感染患者的结核病源。当活动性肺结核患者咳嗽、说话、打喷嚏、唱歌或大笑时，他们就会传播结核病。这是一种潜在的严重感染，可以使用正确的抗生素治愈。

如果你出现不明原因的体重减轻、持续咳嗽、夜间盗汗和不明原因的 发烧。医生可以通过特定测试来确认您是否患有结核病。症状因人而异，根据个人表现的症状分为潜伏性结核病和活动性结核病。

潜伏性结核感染

• 在某些人身上，结核病菌进入人体后会失去活性，患者不会出现任何症状。但如果他们的免疫系统在生命的后期变得虚弱，那么他们可能会患上活跃疾病。

活动性肺结核

• 结核病可能在结核杆菌进入人体后的最初几周内出现，也可能在几年内出现。这种疾病可以在人与人之间传播。
• 被诊断患有艾滋病毒或 艾滋病 酗酒和静脉注射毒品的人感染结核病的风险更高。其他风险因素包括终末期肾病、 糖尿病、营养不良和某些癌症。当您前往结核病发病率较高的地区（如撒哈拉以南非洲、印度和墨西哥等国家）时，感染结核病的风险很高。
• 近年来，出现了许多耐药结核病菌株。当抗生素无法杀死所有细菌时，存活下来的细菌就会对药物产生更强的耐药性。一些结核病细菌已经对异烟肼和利福平产生了耐药性（这两种药物是治疗结核病的最常用药物）。 肺结核).

结核病的病因

结核病是一种由结核分枝杆菌（也称为结核杆菌）引起的传染病。结核病可通过感染者（活动性结核病患者）释放到空气中的微小飞沫在人与人之间传播。这些细菌是细胞内需氧、生长缓慢的寄生虫。它们具有独特的细胞壁，可保护其免受人体防御机制的侵害。

这种细菌主要感染肺部，但它可以通过血液或淋巴系统传播到大多数器官，如肾脏和骨骼（尤其是那些氧气供应丰富的器官）。它们可以保留某些染料，如品红，一种红色染料，即使在酸性冲洗后也是如此。这种细菌感染组织并导致坏死。这些区域看起来干燥、柔软、像干酪。

感染爱滋病病毒的病人，免疫系统较弱，身体对抗结核杆菌的难度较大，潜伏感染转为活跃感染的机会较高。

耐药性结核病

少数患者对两种最有效的抗结核药物（异烟肼和利福平）产生耐药性，即所谓的耐多药结核病。这种耐药性是在患者未接受适当治疗或治疗失败的情况下产生的。

在极少数情况下，少数患者对利福平和异烟肼以及任何氟喹诺酮类药物以及卡那霉素、阿米卡星或卷曲霉素等三种二线药物中的至少一种产生耐药性。这些患者已知患有 XDR 结核病（广泛耐药）

体征和症状 结核病

肺结核

它是 85% 结核病感染的病因。肺结核的典型临床症状和体征可能包括以下

• 夜汗
• 不明原因的发烧、慢性咳嗽
• 食欲下降或丧失，不明原因的体重下降
• 咯血 （咳血痰）、呼吸困难
• 胸痛
• 淋巴结肿大 和疲劳
• 对于老年患者来说， 肺炎 （肺部气囊发炎的感染）可以看到

肺外结核

当结核病影响肺部以外的区域（非特定区域）时，就会出现肺外结核症状

• 胸膜结核可出现胸腔积液（肺部积液）和脓胸（肺部胸膜腔内积聚脓液）。
• 脊椎疼痛、背部僵硬和 瘫痪 在结核病（也称为波特氏病）中是可能的。
• 结核性脑膜炎表现为持续性头痛，精神变化和昏迷。
• TB 关节炎：最常受影响的是臀部和膝盖，并且大多数情况下是单个关节疼痛。
• 泌尿生殖系统结核的症状包括腰痛、排尿困难（排尿时疼痛）、排尿频率增加、肾脏肿块或肿块（肉芽肿）。
• 粟粒性结核病的器官内广泛存在多个小结节，形状类似粟粒。
• 吞咽困难、腹痛、吸收不良、溃疡不愈合， 腹泻。 （可能含有或不含有血液）常见于胃肠道结核病。
• 罕见情况下，结核病会感染心脏周围的区域。它可能导致心脏周围积液和炎症。这种情况可能是致命的，甚至可能导致死亡。它被称为心包填塞。

风险因素 结核病

当患者的免疫系统较弱时，患结核病的风险会增加。许多风险因素与结核病有关，例如

• 免疫系统较弱的儿童和老年人（尤其是结核皮试阳性者）
• HIV 感染和糖尿病患者
• 吸毒者（尤其是静脉注射毒品者，他们的免疫系统较弱，接触结核病菌的风险更高）
• 来自已知结核病高发地区（非洲、俄罗斯、东欧、亚洲、拉丁美洲和加勒比海岛屿）的游客和移民
• 移植患者
• 肾脏疾病患者
• 正在接受免疫抑制治疗的人，例如 化学疗法
• 营养不良和矽肺病
• 烟草使用
• 一些用于治疗类风湿关节炎的药物， 银屑病 以及克罗恩氏病。
• 在贫困和人口过剩问题严重的国家

诊断 结核病

结核病可以通过以下测试诊断

皮肤测试

皮肤试验称为 Mantoux 结核菌素皮肤试验（或）结核菌素皮肤试验（或）TST。可以通过进行此皮肤试验来确定您是否携带结核菌。在这项测试中，将 0.1 毫升 PPD（纯化的蛋白质衍生物或结核菌素 - 由灭活的分枝杆菌制成的提取物）注射到皮肤表层下。如果 2-3 天后在您的皮肤上观察到肿块或硬结，则可能是阳性。这项测试无法确定您是否有活动性感染，但可以判断您以前是否接触过结核病。

但是，检测结果并不总是正确的。最近接种过卡介苗的人检测结果可能呈阳性。有些患者即使没有活动性结核病也会对检测产生反应，而有些患者即使患有结核病也不会对检测产生反应。

胸部 X 光检查：如果您的医生发现您的 PPD 检测呈阳性，他可能会建议您进行胸部 X 光检查。如果在胸部 X 光检查中发现您的肺部有小斑点，则可能表明存在活动性结核病感染。当您的身体试图分离结核杆菌时，肺部的这些斑点可能会出现在 X 光检查中。

痰液检查

医生会从肺部深处抽取痰液，以检查是否有结核病菌。如果痰液检测呈阳性，则表明您感染了活动性结核病菌，必须立即开始治疗。必须采取预防措施，例如戴上特殊口罩、避免前往公共场所，以防止结核病菌传播给他人。

文化

痰培养或组织中分枝杆菌的生长 活检 结核菌培养是活动性结核病的明确诊断。结核分枝杆菌是一种生长缓慢的细菌，因此它们可能需要数周时间才能在专门的培养基上生长。

其他测试

伊格拉（干扰素-gamma 释放试验)：这些测试可以测量对结核分枝杆菌的免疫反应。

症状呈阳性、痰涂片呈阳性或培养呈阳性的人被认为感染了结核病并具有传染性（活动性结核病）。

疗程 结核病

如果您被诊断患有结核病，您可能需要服用一种或多种药物，持续六至九个月，具体取决于感染类型。结核病的治疗取决于，

• 结核病感染的类型和
• 分枝杆菌的药物敏感性

一线药物包括异烟肼 (INH)、利福平 (RIF)、乙胺丁醇 (EMB) 和吡嗪酰胺。如果您被诊断患有肺结核，则在治疗过程中的大约两到三周内您将具有传染性。CDC 提供了活动性结核病（对药物敏感的结核病菌）的基本治疗方案指南，如下所示：

a) 初始阶段

首选方案是每日服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，共 56 剂（8 周），

替代方案是每天服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，共 14 剂（2 周），然后每周服用两次，共 12 剂（6 周）。

b) 持续阶段

耐药和耐多药结核病

耐药结核病和耐多药结核病的治疗可能很困难。美国疾病控制与预防中心建议对耐多药结核病和广泛耐药结核病患者采用多种治疗方法，包括不同的治疗方案和其他抗结核病药物。如果您感染的是耐药结核病，可能需要使用六种或更多种不同的药物进行治疗。

FDA 批准的新药和治疗方案包括

• Bedaquiline (Sirturo) 已被批准用于治疗耐多药结核病，并且
• 研究 莫西沙星 （使用抗菌药物），表明它可能有助于治疗方案。

手术治疗

当某些患者的肺部破坏可能比较严重时，需要进行手术切除患病的肺组织。

副作用

食欲不振， 黄胆症、恶心或呕吐、瘀伤形成（出血）和视力变化是结核病治疗的少数副作用。

服用结核病药物的人应避免使用可能损害肝脏的高剂量抗生素，并且必须注意尿液颜色深、食欲不振、不明原因的 恶心 或呕吐，黄疸，或皮肤发黄，或发烧持续三天以上。

预防 结核病

1）整个用药过程：对于活动性结核病患者，最重要的一步是完成整个疗程。如果提前停止治疗或跳过剂量，结核病菌可能会对最强效的药物（例如：利福平和异烟肼）产生耐药性。耐药菌株更难治疗，可能对患者造成致命影响。

2）结核病检测：如果您居住在结核病高发地区，或者怀疑自己可能感染结核病菌，则必须进行结核病检测。如果检测结果呈阳性，您的医疗保健专业人员可能会建议您服用药物。

3）保护自己和家人：只有活动性结核病才具有高度传染性。在感染活动性结核病的情况下，您可以采取一定的预防措施，以防止结核病传播给您的家人和朋友。

• 咳嗽或与他人交谈时用纸巾或餐巾捂住嘴（以防止空气中的细菌传播），
• 您可以在治疗的前 3 周内戴口罩以降低传播风险。
• 房间必须适当通风。结核病菌在封闭的房间和狭小的空间内更容易传播。
• 在结核病感染的最初几周内，避免与他人同住或同睡。避免前往工作场所、学校、公园等公共场所。
• 通过在结核病流行地区快速诊断疑似病例，可以预防耐多药结核病和广泛耐药结核病。快速监测患者、遵循推荐的治疗指南、监测患者对治疗的反应并确保完成治疗也可以预防耐多药结核病和广泛耐药结核病。
• 必须咨询感染控制和职业保健专家，采取预防措施，防止结核病的传播（特别是在监狱、疗养院、无家可归者收容所等人多的地方）。
• 必须采取必要的环境和行政措施来防止结核病的传播。一旦实施这些预防措施或措施，接触结核病的风险就会降低。还可以采取其他个人措施，包括使用个人呼吸防护装置。
• 在结核病高发地区，给婴儿接种卡介苗 (BCG) 疫苗可以预防严重结核病。

常见问题 结核病

1）如何预防患上肺结核？

避免在医院、诊所、监狱或无家可归者收容所等拥挤封闭的环境中与已知的结核病患者密切接触。

2） 如果我认为我接触过结核病患者，我该怎么办？

如果您认为自己接触过结核病患者，您应该联系您的医生并告知他们您的接触情况，并进行结核病皮肤试验或结核病血液测试。

3）结核病疫苗（BCG）能帮助预防广泛耐药结核病吗？

结核病疫苗名为卡介苗 (BCG)，许多国家都使用这种疫苗来预防儿童患上严重结核病。然而，尚未证明接种 BCG 疫苗的人可以完全预防结核病。

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