空间分割放射治疗晚期癌症局部免疫调节的创新方法

肿瘤学的艺术是许多人 肿瘤医师 我热爱练习，但同时学习起来也很困难。在过去的二十年里，我一直在努力解决这个问题，自从我开始练习 放射肿瘤学， 问我的同龄同事，“既然有几种不同的选择，为什么你选择这个特定的选项？”答案通常是，“这是我最有经验的。”因此，作为一名年轻的肿瘤学家，我常常不知道哪种治疗方法对所有患者来说都是最好的。

作为一名学习者，这可能令人沮丧，但我渐渐喜欢上了肿瘤学中这些没有证据的区域，国家综合癌症网络指南在这些区域列出了许多（或根本没有）选项。在这里，我们可以坦诚地与患者进行艰难的对话，讨论我们不知道的事情，而“什么对你来说是重要的？”这个问题才是真正重要的。

空间分割放射治疗 (SFRT) 属于所谓的无证据区。

SFRT 与标准放射疗法不同，因为它以非均匀剂量治疗整个肿瘤，同时保持在周围结构的正常组织耐受范围内。物理学和技术的进步提供了更多实施 SFRT 的技术。非均匀剂量是根据肿瘤内的生物学差异而设计/选择的，例如放射敏感性、肿瘤侵袭性或给定肿瘤内位置的基因或通路突变性质。由于治疗涉及通过带有阻塞区域的穿孔屏幕向肿瘤输送相对较高但不均匀的辐射剂量，类似于一排铅笔束，因此这也称为网格疗法/晶格疗法。 

 SFRT 并不像传统方法那样试图治疗整个肿瘤。

为什么选择 SFRT:

 SFRT 在医学上的优势在于火力更强（生物等效剂量高）、精准度更高、毒性更小。此外，SFRT 可显著缓解严重症状、显著的客观消退、高于平均水平的局部控制率，且在姑息治疗中毒性最小。

SFRT 的生物学：

 目前对 GRID 疗法背后的生物学理解可能涉及旁观者效应、血管损伤和抗肿瘤免疫反应。  

旁观者效应：

 旁观者效应是指受辐射影响的细胞将损伤表现传递给未直接受到辐射的其他细胞的能力——这些变化发生在位于谷地（低剂量）区域的细胞中

示范例子:

这是一位 63 岁女士的故事，她被诊断患有第三期 乳腺癌。 两年前，她接受了手术、化疗和胸壁放疗，并接受了激素治疗。她发现胸骨区域肿胀，立即被安排接受第二线治疗 化学疗法。 不幸的是，病变逐渐增大，达到 9 x 7 厘米，呈火红色（发热）。这时她被转诊接受局部姑息放射治疗。虽然这似乎是一种简单的分割方案，但我们决定用 空间分割放射治疗 （旧金山铁路运输局）。

SFRT 的重要概念在于，它以不均匀的辐射剂量覆盖整个或部分肿瘤，并为该领域提供了更多的创造力和互补应用，以补充标准的放射治疗学派。虽然迄今为止 SFRT 的临床应用仅限于特定中心，最常见的是用于姑息或复发病例，但 SFRT 确实有可能治疗原发性癌症，例如 头和脖子、肺癌、乳腺癌、妇科癌和肉瘤病例。

 鉴于科学原理、新工具的技术实力和过去的经验，SFRT 是一种在无证据区域内浮动的选项。辅助靶向治疗结果的可持续性 / 免疫治疗 还有待观察。