深部脑刺激：程序和益处

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概述

深部脑刺激 (DBS) 是一种神经调节疗法。它涉及在大脑的某些深层区域内精确植入电极，并传送植入脉冲发生器产生的电脉冲。这些电脉冲会改变这些区域的电活动，以产生所需的效果。可以使用外部编程器调整脉冲参数。其效果比医疗治疗更持久。




这是一项多学科手术，涉及接受过 DBS 培训的神经外科医生、运动障碍专家神经病学家、神经生理学家、神经心理学家、神经精神病学家和神经技术员。

一些更常见的症状包括

• 帕金森氏病
• 原发性震颤
• 肌张力障碍
• 强迫症
• 严重抑郁
• 图雷特综合征
• 药物难治性癫痫

为什么完成

截至目前，DBS 已获得 FDA 批准用于治疗帕金森病、图雷特氏综合症、特发性震颤、肌张力障碍和癫痫。但在全球范围内，DBS 的疗效令人鼓舞，并越来越多地用于治疗强迫症、抑郁症和成瘾等多种精神疾病。即使是阿尔茨海默氏症等神经系统疾病也在一定程度上有疗效。这些疾病首先需要药物治疗。但是，当药物失效或效果不佳时，DBS 可以拯救一切！


DBS 是一种相对安全的手术。但是，就像所有手术一样，可能会出现并发症，无论是手术本身还是刺激的副作用。

怎么做

在头骨上钻孔，使用先进的立体定向机器和计算机辅助神经导航将电极精确地定位在大脑深处。然后，连接线从头部穿过颈部到胸部，连接到植入胸部的电池。


在许多此类手术中，患者都是完全清醒的，因此可以实时评估刺激的效果。通过先进的镇静技术、最佳定位、保持手术室温度、充分及时地进行局部麻醉渗透以及与清醒患者进行热情的交谈，患者在手术过程中会感到非常舒适。我们通常会记录目标的电活动，以确认其位置。然后，我们还使用临时电极刺激这些区域，以评估这种刺激对震颤和僵硬等特征的临床效果。所有这些都是为了确保亚毫米级的高精度定位。


风险：手术风险包括导线错位、电极道出血、癫痫和感染。麻醉风险也包括在手术风险中，包括恶心、呼吸问题和心脏问题。刺激的可能副作用包括复视、言语问题、刺痛感、肌肉紧张或情绪变化。通常这些风险在清醒患者中要小得多。


通常在手术后两周，设备就会启动并开始刺激。考虑到刺激的效果和副作用，找到最佳刺激参数的过程具有挑战性，您的主治医生（通常是训练有素的神经科医生）将深入参与其中。

进行 DBS 手术前的流程

1阶段： 当诊断出一种可能可以通过 DBS 控制的疾病时，仍将通过医学手段进行治疗。但是，如果治疗效果不佳或副作用较大，则将考虑使用 DBS。此时，神经科医生或精神科医生将转介接受过 DBS 培训的神经外科专科医生。可能需要进行特殊的脑部成像。如有必要，还会进行心理和精神评估。

2阶段： 一个多学科团队将详细讨论病例，包括接受过 DBS 治疗的神经科医生、接受过功能和立体定向训练的神经外科医生、神经心理学家、神经生理学家、神经麻醉师、神经放射学家、核医学专家（在某些情况下，使用放射性核素扫描时）和神经技术员。该团队将确定 DBS 对患者是否合适、安全且可行。即使要确定诊断，也可能需要各种成像方式，例如 MRI 或 SPECT，以及治疗挑战。

3阶段：然后，向患者及其护理人员详细解释手术的利弊。然后征得知情同意。还进行麻醉前医学检查。

DBS 手术：手术当天我们要做什么

手术分两个阶段在同一天进行，分别是脑部手术和胸部手术。

大脑部分： 手术当天，患者被带到手术室。至少提前一小时在头皮上涂抹局部麻醉霜。经过培训的麻醉师会“阻断”支配头皮的所有六条神经，从而实现完全头皮麻醉。在轻度镇静下，将一个特殊的头架（立体定向框架）固定在头上。这将一直持续到手术结束。将框架固定到位后，进行 MRI 或 CT 扫描。然后，将根据此图像并根据框架规划电极目标和入口点。




然后病人被转移到手术室。


脑部：在许多情况下，电极会在您清醒且警觉时放置。局部麻醉或神经阻滞会使您头皮和骨头麻木，以便进行手术。这是为了确保可以充分测试刺激的效果。但是，在某些情况下，手术可以在全身麻醉下进行。


使用先进的计算方法计算轨迹。将其他仪器固定在框架上，即使患者的头部固定在手术台上。以进行适当的手术。使用预先计算的坐标，将电极放入目标中。在此之前，将微电极放置在同一区域以记录电信号。然后，神经病学家、神经外科医生，有时还有语言病理学家刺激目标以评估效果和副作用。根据此，对位置进行微操作以获得最佳临床效果。电极锁定到位。连接线保持在皮下并闭合。通常，术后会使用框架进行 CT 扫描，以确认电极的位置。


在某些地点和条件下，他们直接接受全身麻醉，

• 胸壁部分：第二部分通常在全身麻醉下进行，包括在锁骨下方创建一个皮囊，并将电池（植入式脉冲发生器 - IPG）放置在锁骨下方。这可以在移除或不移除框架的情况下完成。头皮连接线被穿入胸腔，并连接到电池。

术后，患者将在 ICU 过夜。恢复常规用药。通常情况下，至少在手术后两周内不会开始刺激。

手术后

通常在两周后，缝线就会被拆除。运动障碍专家会在门诊对脉冲发生器进行编程。现在有了先进的电极，我们甚至可以用它们来控制电流的输送方向。一些疾病，如帕金森病或特发性震颤，会立即产生明显的效果。一些疾病，如强迫症或肌张力障碍，不会立即表现出“开启”的效果，而是会在 3-6 个月后显现。可能需要多次重新编程才能达到最佳刺激参数，这可能需要长达六个月的时间。患者通常会得到一个简单的设备，他们可以用它来打开或关闭设备，并调整每个电极的电压。降低参数并在不需要时关闭（例如在夜间），将在很大程度上延长电池寿命。

电池及更换： 电池寿命取决于使用情况。有些可充电电池寿命较长（通常为 15 年），但需要每两周用外部设备充电一小时。非充电电池通常可使用 6-7 年。在电池寿命结束之前，需要更换。在此过程中，只需重新打开胸部伤口，这相对简单。现在有先进的电池，它们还可以感知脑电波，并向编程医生提供反馈，以便更好地进行编程。

功能验证

DBS 是一种安全且非常有效的手术，已帮助了全球数百万人。虽然它确实能治愈疾病，但它显著控制了其衰弱症状。这在人生最富有成效的阶段提供了极高的生活质量。此外，DBS 的效果会随着时间的推移而改善，并且很容易持续 20 多年。