小肠镜检查：它能显示什么，又会漏掉什么？

关键外卖

• 小肠镜检查既能观察又能治疗，一次检查即可完成活检、止血和息肉切除。
• 小肠镜检查很少能检查到整个小肠；部分小肠段可能无法检查。
• 正常的肠镜检查结果并不能排除小肠疾病，尤其是当只到达部分肠道时。
• 胶囊内镜可以观察小肠，但不能进行活检或治疗；这两种检查回答的是不同的问题。
• 通常会使用镇静剂或麻醉剂，因此应由一位负责任的成年人陪同患者回家。

一目了然

也被称为

• 小肠内镜检查
• 深部小肠镜检查、球囊小肠镜检查、双气囊小肠镜/单气囊小肠镜检查
• 双气囊内镜检查，“DBE检查”
• 在印度诊所通常被称为“小肠内窥镜检查”或“chhoti aant ki endoscopy”。

什么是小肠镜检查？

小肠长达数米，活动度大且呈环状，因此标准胃镜检查只能到达十二指肠的第一部分，而结肠镜检查通常只能到达回肠的末端几厘米。小肠镜检查则使用更长的内窥镜，在球囊辅助技术中，还会使用带有可充气球囊的套管，将肠道折叠包裹在内窥镜上，从而深入肠道内部。

肠镜的种类

• 推进式小肠镜检查： 一根长管经口腔插入，到达近端空肠。速度较快，但深度有限。
• 单气囊小肠镜检查（SBE）： 内窥镜推进时，套管上的一个气囊可固定肠道。
• 双气囊小肠镜检查（DBE）： 内窥镜和外窥镜管上都有球囊；通常可以实现最深的插入，并且在计划进行广泛治疗时通常是首选。
• 螺旋式或电动螺旋式小肠镜检查： 旋转式套管可使肠道褶皱。随着时间的推移，这种技术的可用性发生了变化，并非所有地方都能提供这项技术。
• 术中小肠镜检查： 当其他手术方法失败时，外科医生会在手术过程中使用内窥镜进行引导。

当怀疑病变位于远端小肠时，会采用逆行（肛门途径）小肠镜检查。有时会分两天采用两种途径检查整个小肠。

为什么要进行肠镜检查

• 小肠出血： 最常见的原因是缺铁性贫血或胃镜和结肠镜检查结果正常但出现明显出血。血管扩张、溃疡和迪厄拉福氏病变可以在同一次手术中治疗。
• 胶囊内镜或CT/MR小肠造影异常： 对影像学检查中已怀疑存在的病变进行定位、活检或治疗。
• 疑似或确诊克罗恩病： 对深部小肠炎症进行取样或扩张短段狭窄。
• 难治性乳糜泻： 检查是否为难治性疾病、溃疡性空肠炎或淋巴瘤。
• 疑似小肠肿瘤、息肉和息肉病综合征： 包括Peutz-Jeghers息肉切除术。
• 病因不明的慢性腹泻或吸收不良 在进行更简单的测试之后。
• 取出异物或残留胶囊。
• 解剖结构改变： 到达胆管或 Roux-en-Y 或 Billroth II 手术后被手术绕过的胃。

哪些人应该考虑进行肠镜检查？

• 对于患有缺铁性贫血或胃肠道出血的成年人，如果上消化道内镜检查和结肠镜检查未能解释出血原因，则应考虑使用本方法。
• 胶囊内镜或横断面小肠造影检查发现异常，需要进行组织诊断或治疗的患者。
• 已知患有克罗恩病的人，小肠疾病的程度或性质将改变治疗方案。
• 患有乳糜泻但即使严格遵循无麸质饮食，症状仍然持续存在的人。
• 患有遗传性息肉综合征且需要进行小肠息肉切除术的家庭。

肠镜检查并非筛查试验，也不是治疗常见消化不良、腹胀或单纯性腹痛的首选检查方法。是否进行肠镜检查应由消化内科医生根据完整的临床情况做出决定。

肠镜检查无法检测或排除的疾病

• 它通常看不到整个小肠。 插入深度因技术、解剖结构、粘连情况和操作者经验而异。“正常”的检查结果可能仅仅意味着从未到达异常节段。
• 不能排除小肠出血的可能性。 血管扩张症会间歇性出血，出血间期可能外观正常。正常肠镜检查后出现复发性出血是常见的情况，需要重新评估，而非仅仅安慰。
• 它只能看到黏膜表面。 肠壁、肠系膜或肠外病变，包括一些向外生长的肿瘤（例如胃肠道间质瘤），可能被漏诊。CT 或 MR 小肠造影更适用于肠壁外和肠系膜病变。
• 它不评估肠道蠕动或肠道传输情况。 作为一个整体。
• 活检只能采集极小部分的样本。 斑片状病变可能被漏诊，阴性活检结果也不能排除疑似病症。
• 它无法判断肠道对营养物质的吸收情况。需要进行血液检查和临床评估。
• 阴性结果是指“在所检查的片段中未发现任何问题”，而不是“没有问题”。 如果肠镜检查结果正常后，症状、出血或贫血持续存在，请返回医生处就诊。

相关但不同的考试

这些检查并非按优劣排序，具体检查顺序取决于病情。对于明显的肠道出血，胶囊内镜检查通常作为首选，用于定位病灶；但如果怀疑存在肠梗阻或狭窄，则首先进行肠造影，因为胶囊可能会卡住。对于活动性出血较多的情况，可以选择CT血管造影或直接肠镜检查。对于疑似小肠克罗恩病，磁共振肠造影通常是首选检查。

如何准备

术前准备由执行手术的内镜中心制定，该中心提供的书面说明优先于网上阅读的任何内容。

• 禁食： 通常情况下，患者前一晚不能进食固体食物，并在术前几小时停止饮用清澈液体。具体时间因医疗机构和计划的麻醉方案而异。
• 肠道准备： 逆行（肛门）途径检查需要使用泻药，有时深部顺行检查也需要使用泻药。不同单位的泻药类型和剂量有所不同。
• 药物： 请携带一份完整的用药清单，包括血液稀释剂、抗血小板药物、胰岛素和其他糖尿病药物、铁片，以及任何印度传统医学（AYUSH）、草药或健身补剂。请勿自行停用或更改任何处方药物，处方医生和内镜医师将共同决定。
• 陪同和旅行： 服用镇静剂后，您不得独自驾驶或旅行。
• 请向团队说明： 心脏或肺部疾病、睡眠呼吸暂停、既往腹部或减肥手术、粘连、已知狭窄、怀孕、植入装置、过敏和既往镇静问题。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

空腹服用泻药可能导致低血糖。请提前咨询医生如何处理胰岛素、磺脲类药物和SGLT2抑制剂，并预约较早的就诊时间。如有需要，请随身携带葡萄糖以备服用。

慢性肾病、心力衰竭或液体摄入限制

对于晚期慢性肾病或心力衰竭患者，大量肠道准备和高液体摄入可能不安全。方案和用量必须由您的主治医生根据个人情况制定；切勿遵循通用的泻药说明。

怀孕

妊娠期肠镜检查并不常见，仅在紧急情况下进行，需要产科医生和麻醉师指导镇静和体位摆放。

儿童

小儿小肠镜检查使用较小的内窥镜，根据体重进行术前准备，通常采用全身麻醉，并在有儿科胃肠病学支持的中心进行。

老年人和体弱

预订前需要评估镇静风险、泻药引起的脱水以及心脏储备；通常会采用改良的准备方案。

肠镜检查过程中会发生什么

• 之前： 获得同意，检查禁食情况和用药情况，建立静脉输液管，并监测脉搏、血压和血氧饱和度。
• 镇静剂： 对于较短时间的检查，通常采用清醒镇静；对于长时间的深部小肠镜检查，尤其是经口进行的小肠镜检查，通常采用全身麻醉或深度镇静。
• 插入： 内窥镜可通过口腔或肛门插入。通常使用二氧化碳来扩张肠道，因为二氧化碳比空气吸收更快，且引起的腹胀更少。
• 进步： 在球囊辅助技术中，当内镜和套管推进时，球囊会循环充气和放气，肠道也会在其上缩短。一些医疗机构会使用X光检查来判断深度。
• 检查结果和治疗方案： 活检、氩等离子体凝固或血管夹闭术（用于止血）、球囊扩张术（用于治疗短段狭窄）、息肉切除术或纹身标记手术部位。
• 退出： 当内窥镜返回时，再次检查粘膜，并记录到达的最深处。

手术需要多长时间

• 推进式小肠镜检查： 通常大约需要 20-45 分钟。
• 球囊辅助深部小肠镜检查： 通常需要 1-2 小时，如果需要大量治疗或插入困难，则需要更长时间。
• Recovery: 通常需要观察几个小时，直到镇静剂的药效过去；日间护理病例的总住院时间通常为半天。
• 报告： 内镜检查结果通常会在当天告知医生。活检结果则稍后公布，具体时间取决于实验室。

了解您的报告

肠镜检查报告描述了检查路径、内镜到达深度、内镜下所见、取样情况以及采取的治疗方法。它只是一份描述，而非诊断。最终的解读应由为您申请该项检查的消化科医生根据您的症状、血液检查结果和影像学资料进行综合判断。

• “距幽门/回盲瓣 X 厘米范围内的正常黏膜” 检查部位未见异常。未对该部位以下的肠道进行评估。
• 血管扩张症： 脆弱的扩张血管是缺铁性贫血的常见原因，通常可在手术过程中治疗，但容易复发。
• 溃疡或糜烂： 可能与非甾体抗炎药、克罗恩病、感染（包括肠结核）或缺血有关。需根据活检和临床情况确定。
• 绒毛萎缩或皱褶呈扇形： 可能提示乳糜泻或其他病因；需要与血清学和组织学结果进行比对。
• 狭窄： 狭窄可能是炎症性的、手术后的、药物相关的、结核性的或恶性的。
• 息肉或肿块： 病因取决于组织学，而非外观。

结果因个体临床情况而异。

当结果可能具有误导性时

可能被遗漏或错误报告为正常的检查结果

• 插入深度浅，病灶位于内窥镜无法到达的位置。
• 肠道准备不充分、食物残留、血块或胆汁遮蔽黏膜。
• 间歇性出血的血管病变，不出血时外观不明显。
• 隐藏在皱褶后或弯曲处的病变，以及黏膜下或壁外肿瘤。
• 病变部位呈斑片状，取样部位错误，导致活检结果为阴性。

可能被过度解读的调查结果

• 内窥镜创伤、吸力伪影和球囊压力可导致发红、瘀点或小糜烂，看起来像疾病。
• 气管插管气囊附近的黏膜变化可能类似于炎症。
• 淋巴组织增生，尤其是在儿童中，容易被误诊为病理现象。
• 近期使用非甾体抗炎药可能会导致溃疡，而这些溃疡很容易被误认为是克罗恩病引起的。

定位错误

小肠内病变深度的估计仅为近似值。即使病变被描述为“空肠中部”，其实际位置也可能与该点相距甚远。如果计划进行手术，这一点至关重要，因此需要进行纹身或夹闭标记来定位病变部位。

风险与安全

肠镜检查通常耐受性良好，但它毕竟是一种侵入性操作，存在一些虽不常见但真实存在的风险。不同肠镜检查技术的风险并不相同，当进行扩张或息肉切除等治疗时，风险会增加。

推进式肠镜检查

风险与胃镜检查类似：咽喉痛、短暂性腹胀、镇静作用，以及罕见的出血或穿孔。曾有报道称，使用套管会导致食管黏膜剥脱。

球囊辅助小肠镜检查（单球囊和双球囊）

其他风险包括肠穿孔（狭窄扩张时风险更高）、手术解剖结构改变或肠道炎症患者的风险更高、治疗后出血以及胰腺炎（尤其常见于顺行入路，且似乎与套管和球囊效应有关）。长时间镇静会增加心肺风险。腹痛和腹胀通常持续一天左右，一般会自行消退。

电动或螺旋式小肠镜

已有报道称，使用电动螺旋内镜器械会导致严重的食管和小肠损伤，因此其使用和普及程度受到限制。请咨询您的内镜医师，了解计划采用哪种内镜技术以及原因。

术中小肠镜检查

除了内窥镜手术本身的风险外，还存在手术风险。

胶囊内镜，用于比较

无需镇静，但胶囊可能会滞留在狭窄处，然后可能需要通过肠镜或手术取出。

特殊情况

怀孕

仅在紧急情况下进行，并听取产科医生的意见，尽可能避免透视，并使用最小有效的镇静剂。

儿童

用于治疗不明原因出血、息肉综合征和克罗恩病，在具备儿科手术能力的病房内，采用全身麻醉进行治疗。

老年人

镇静前的心肺功能评估比单纯的年龄更为重要。通常会调整准备方案以减少脱水。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

禁食和服用泻药会扰乱血糖控制。处方医生必须在就诊前制定剂量调整方案。

慢性肾病

泻药的选择很重要；某些制剂可能引起电解质紊乱。治疗方案必须个体化。

心力衰竭或液体限制

制备液的用量需要明确的医疗指导，而不是标准流程。

服用抗凝血剂或抗血小板药物的人

是否以及何时停用这些药物取决于开具这些药物的原因和计划的治疗方案。只有开具处方的医生才能与内镜医师共同做出这一决定。

手术解剖结构的改变

胃旁路手术或毕氏 II 式手术后，肠镜检查通常是到达被排除的胃或胆管的唯一方法，但穿孔风险较高，该手术应由经验丰富的团队进行。

印度背景下的肠镜检查

• 肠结核是一个需要重点考虑的因素。 在印度，小肠溃疡和狭窄可能是结核病而非克罗恩病。两者在内镜下表现相似，肠镜活检进行组织学、抗酸杆菌染色和分子检测可以起到决定性作用。误诊会导致严重的治疗后果。
• 贫血的病因有很多，而且相互重叠。 饮食、钩虫和其他寄生虫感染以及血红蛋白病（例如地中海贫血基因携带者）引起的缺铁很常见。并非所有缺铁性贫血都需要进行肠镜检查，是否需要进行肠镜检查取决于对出血证据的仔细评估。
• 药物引起的小肠损伤。 非甾体抗炎药无需处方即可购买；抗结核药物以及一些印度传统医学（AYUSH）产品、草药和健身补剂可能会影响肠道和肝脏。请务必告知医生您服用的所有药物。
• 可用性。 球囊辅助小肠镜检查和胶囊内镜检查主要集中在三级医疗中心和大城市，因此通常需要转诊和出行。
• 数据保护。 内窥镜图像、视频和报告属于个人健康数据，根据 2023 年《数字个人数据保护法》进行处理。

印度的成本和保险

肠镜检查的费用在不同城市、公立和私立医疗机构之间，以及仅用于诊断和用于治疗的肠镜检查之间差异很大。与其直接报出一个价格，不如要求提供一份详细列明各项费用的书面估价单。

成本驱动因素是什么？

• 技术： 推进式小肠镜检查比球囊辅助深部小肠镜检查费用更低。
• 麻醉： 监测麻醉护理或全身麻醉会增加麻醉师费用和药品费用。
• 治疗内容： 夹子、氩等离子体凝固术、扩张球囊、圈套器和取栓装置均作为耗材计费。
• 组织病理学： 按标本块计费；结核病特殊染色和分子检测另收费。
• 设置： 日托与过夜入住、房间类型和城市。
• 成像： 使用透视，或事先进行胶囊内镜检查或小肠造影。

保险

住院或日间手术进行的肠镜检查通常包含在医疗保险范围内，因为日间内镜检查一般都得到认可。纯粹的门诊诊断性肠镜检查可能不在承保范围内。通常需要事先获得授权并提供临床适应症才能免除现金支付。等待期、报销限额和既往病史条款均按您的保单规定执行，因此请在就诊日期前与您的保险公司或医院的保险部门确认。

神话与事实

常见问题

肠镜检查和内窥镜检查是一样的吗？

小肠镜检查是内镜检查的一种，但它专门针对小肠。常规上消化道内镜检查仅检查食管、胃和十二指肠的第一部分。小肠镜检查使用更长的内镜，通常借助球囊辅助，到达标准内镜无法到达的空肠和回肠。

胶囊内镜和肠镜哪个更好？

两者并无绝对优劣之分；它们各自回答的问题不同。胶囊内镜检查舒适便捷，可用于观察小肠黏膜并定位病变部位，但无法进行活检。肠镜检查耗时更长，需要镇静，但可以进行取样和治疗。两者通常先后使用，而非相互替代。

该望远镜的实际探测深度能达到多深？

插入深度因操作技术、既往腹部手术史、肠粘连、肠袢形成情况以及操作者经验而异。双气囊小肠镜通常能到达最深处。您的报告应注明内镜的插入深度，以便医生了解还有多少小肠尚未检查。

我需要全身麻醉吗？

并非总是如此。较短的推进式小肠镜检查通常在清醒镇静下进行。而较长时间的深部小肠镜检查，特别是经口入路的小肠镜检查，为了患者的舒适和呼吸道安全，通常需要在深度镇静或全身麻醉下进行。麻醉师会在评估您的心脏、肺部和呼吸道状况后做出决定。

我什么时候可以吃饭并返回工作岗位？

大多数人在镇静剂药效消退、吞咽感觉正常后，即可在医护人员的指导下恢复食用清淡食物。如果切除了息肉或扩张了狭窄处，饮食限制可能需要更长时间。镇静剂起效后，当天应避免驾驶、操作机械和做出重要决定。

我多久能得到结果？

内镜医师通常会在您醒来后当天向您描述所见情况。活检报告需要更长时间，结核病检测或特殊染色则需要更多时间。请预约复诊，因为内镜检查结果需要结合您的症状和血液检查结果进行解读。

小肠镜检查能永久止血吗？

肠镜治疗可以止住活动性出血，通常也能改善贫血症状。但它并非永久性解决方案，因为血管扩张等血管病变可能会复发或出现在其他部位。部分患者需要重复手术、补充铁剂或接受其他药物治疗。治疗效果因个体临床情况而异。

如果我做过腹部手术，做肠镜检查安全吗？

既往手术史和粘连会增加手术难度并提高穿孔风险，但必要时仍会进行小肠镜检查，有时这是到达已绕过胃或胆管的唯一途径。请务必告知您的医疗团队所有既往手术史，以便制定相应的手术方案和签署知情同意书，充分考虑增加的风险。

儿童可以做小肠镜检查吗？

是的，对于某些特定问题，例如不明原因出血、息肉综合征或小肠克罗恩病，可以进行小儿小肠镜检查。小儿小肠镜检查使用更小的器械，根据体重调整肠道准备方案，通常采用全身麻醉，最好在具有儿科胃肠病学和麻醉经验的中心进行。

来源

• 美国胃肠病学会和美国胃肠病学院关于小肠出血的评估和治疗的临床指南。
• 欧洲胃肠内镜学会 (ESGE) 关于小肠胶囊内镜和器械辅助小肠镜的指南，包括 ESGE 对电动螺旋小肠镜的立场。
• ESGE 和 ASGE 关于胃肠内镜检查中抗血栓药物围手术期管理和镇静的指南。
• 欧洲克罗恩病和结肠炎组织 (ECCO) 和 ESGAR 关于炎症性肠病诊断成像和内镜检查的指南。
• 印度胃肠病学会关于肠结核与克罗恩病鉴别的共识声明。
• 2023 年数字个人数据保护法（印度政府）。