D-二聚体检测：它能告诉你什么，又不能告诉你什么关于血栓的信息

关键外卖

• D-二聚体检测是一种排除性检测，而不是确诊性检测，当检测结果为阴性且临床怀疑程度较低时，该检测最为有用。
• D-二聚体升高并不能确诊血栓。感染、手术、外伤、怀孕、癌症、肝病和高龄都会导致D-二聚体升高。
• 当临床概率较高时，D-二聚体阴性并不能排除血栓；在这种情况下，无论D-二聚体结果如何，都需要进行影像学检查。
• 不同实验室的 D-二聚体临界值、单位和检测方法各不相同，因此不同实验室的结果不能直接比较。
• 抽血只需几分钟；D-二聚体检测本身并不能告诉你血栓在哪里。

一目了然

也被称为

• D-二聚体血液检测
• 纤维蛋白降解片段试验
• 定量D-二聚体/高灵敏度D-二聚体检测
• 在印度，通常会被问及“凝血试验”、“DD试验”或“D-二聚体报告”，以及凝血功能检查（PT/INR、aPTT）。

什么是D-二聚体检测

当身体形成血栓时，会沉积一层交联的纤维蛋白网。当血栓被纤溶酶分解时，会释放出一些小的纤维蛋白碎片进入血液。其中一种碎片就是D-二聚体。D-二聚体检测就是测量这些碎片的浓度。

因此，D-二聚体反映的是体内某处发生的血栓形成和溶解情况。但它并不能说明血栓的位置、原因、大小或形成时间。它也无法区分腿部静脉中的血栓与肺炎、近期手术或瘀伤引起的纤维蛋白代谢。

不同的实验室使用不同的检测平台。有些实验室以D-二聚体单位报告结果，有些则以纤维蛋白原当量单位报告，两者数值大致相等。因此，不同实验室的检测结果不应直接比较。务必参考报告上所列的参考范围来解读结果。

为什么要进行D-二聚体检测

• 疑似深静脉血栓形成（DVT）： 小腿或大腿疼痛、肿胀、发热。对于评估为不太可能患有深静脉血栓的患者，如果高敏D-二聚体检测结果为阴性，则深静脉血栓的可能性极低，可以避免进行腿部超声检查。
• 疑似肺栓塞（PE）： 突发性呼吸困难、胸膜炎性胸痛、不明原因的心率加快。D-二聚体检测应在临床概率评分（例如Wells评分或Geneva评分）之后进行，而非之前。
• 疑似弥散性血管内凝血（DIC）： D-二聚体是DIC评分组合的组成部分之一，其他组成部分包括血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原。单独检测D-二聚体不足以诊断DIC。
• 决定抗凝治疗的持续时间： 对于某些不明原因静脉血栓患者，停用抗凝药物后检测D-二聚体水平可以帮助专科医生判断复发风险。这需要专科医生做出决定，而非常规检查。
• 疑似主动脉夹层： D-二聚体有时被用作风险评估的一部分，但当怀疑发生主动脉夹层时，它不能取代紧急影像检查。

哪些人应该接受这项测试

• 出现疑似深静脉血栓形成 (DVT) 或肺栓塞 (PE) 症状，且经医生评估为患有以下疾病的人： 低级或中级 临床概率。
• 在严重脓毒症、重大创伤、产科并发症或某些癌症的情况下，正在接受DIC评估的患者。
• 血液科医生正在评估部分不明原因静脉血栓栓塞患者，以确定需要继续抗凝治疗多长时间。

哪些人通常不应该接受这项测试

• 人们在 高 如果临床上怀疑有肺栓塞或深静脉血栓形成的可能性，则需要直接进行影像学检查，因为 D-二聚体阴性结果不会改变治疗方案。
• 无症状人群寻求“血栓筛查”检测。D-二聚体检测并非健康人群的筛查手段，且检测结果常升高，导致不必要的检查。
• 对于某些人来说，检测结果升高几乎是不可避免的，而且结果也无法解释，例如在大手术后立即进行的检测，除非提出具体的临床问题。

D-二聚体检测无法检测或排除的情况

• 它无法定位血栓。 D-二聚体水平升高无法提供关于受累血管的信息，需要进行影像学检查。
• 它无法确诊深静脉血栓或肺栓塞。 特异性较低。许多D-二聚体升高的人根本没有血栓。
• 它不能可靠地排除高概率患者出现血栓的可能性。 对于该组人群，正常的 D-二聚体水平仍然会带来不可接受的残余风险，因此仍需进行影像学检查。
• 较小的、远端的或较老的血栓可能不会使 D-二聚体升高到足够高的水平。 小的孤立性小腿静脉血栓、小的肺段下栓塞以及数天或数周前的血栓可能导致正常或接近正常的检查结果。
• 抗凝治疗可降低D-二聚体水平。 即使发生血栓，正在服用肝素、华法林或直接口服抗凝剂的患者也可能出现正常的 D-二聚体水平。
• 它不评估出血风险 不能替代 PT/INR、aPTT 或血小板计数。
• 它不能诊断癌症、新冠肺炎、心脏病或中风。 即使在所有这些情况下，D-二聚体水平都会升高。

“未检出”或D-二聚体正常是指当时检测样本的D-二聚体水平。这并不等同于排除血栓。如果D-二聚体水平正常，但您的呼吸困难、胸痛或腿部肿胀症状持续或加重，请及时就医。

相关但不同的检查：D-二聚体检测的比较

这些检查针对不同的问题。没有哪一种检查绝对优于其他检查；首先应该进行哪项检查取决于临床表现以及对血栓可能性的判断。

此外，还应区分床旁/即时检测的定性D-二聚体检测和高灵敏度定量实验室检测。只有高灵敏度定量检测方法才被验证可用于在诊断流程中安全排除肺栓塞。

如何准备D-二聚体检测

准备工作非常简单，但各实验室的具体操作说明有所不同。如果您的采集中心的操作说明与以下任何说明均有差异，请以采集中心的操作说明为准。

• 禁食： 通常情况下，D-二聚体检测不需要空腹。除非同一次抽血检测中包含需要空腹的检查，否则请正常饮食。
• 药物： 请告知申请检查的医生和抽血员您正在服用的抗凝血剂（肝素、华法林、阿哌沙班、利伐沙班、达比加群）、抗血小板药物以及任何溶栓治疗。请勿为了进行此项检查而停用或更改任何处方药物，务必事先咨询处方医生。
• 最近事件： 请提及近期手术、外伤、骨折、住院、感染、长途旅行、正在接受癌症治疗或近期流产或分娩，因为所有这些都会影响结果的解读。
• 水合作用与静脉： 保持适度的水分有助于抽血。如果您因心力衰竭或肾脏疾病需要限制饮水量，请勿为了进行此项检查而增加饮水量，请遵守医生设定的限量。
• 服装： 宽松的袖子可以卷到手肘以上。

怀孕

D-二聚体在正常妊娠期间逐渐升高，并在产后早期持续升高。标准检测方法在妊娠期效果不佳，且妊娠期疑似子痫前期的诊疗路径有所不同。请在采集样本前告知医护人员您已怀孕或近期分娩。

儿童

D-二聚体在儿童中的应用远不如成人广泛，且参考区间随年龄而异，尤其是在新生儿中。儿科检测结果需要由儿科医生解读。

老年人

D-二聚体水平随年龄增长而升高。许多临床医生在评估疑似肺栓塞时，会对50岁以上的患者采用年龄校正后的临界值，以减少不必要的影像学检查。是否采用年龄校正阈值取决于所使用的检测方法和当地的诊疗规范。

已经服用抗凝血剂的人

抗凝治疗会降低D-二聚体水平，可能导致假性安心的结果。对于正在接受治疗的患者，该检测的意义不大。请继续服用医生处方的药物，并告知医生您正在服药。

肾脏或肝脏疾病

D-二聚体在晚期慢性肾病和慢性肝病患者中往往升高，且与血栓无关。这降低了标准临界值在这些人群中的应用价值。

D-二聚体检测过程中会发生什么

• 注册和核对： 您的个人信息和主诊医生的指示已确认。
• 采血： 使用止血带后，清洁肘部内侧皮肤，然后将血液抽取到柠檬酸盐抗凝管中（通常为浅蓝色盖）。必须将试管加血至标记线，因为加血不足会导致样本无效。
• 行程天数 ： 针头通常在静脉中停留不到一分钟。整个抽血过程大约需要五分钟，大多数人会在15-30分钟内完成抽血并离开采集区。
• 然后： 按压一两分钟后，贴上小块敷料。即可恢复正常活动。如果伤口疼痛，一小时内避免用患侧手臂提重物。
• 处理： 样本经离心后，使用自动凝血分析仪进行分析。在急诊科，D-二聚体检测通常紧急进行，因为结果会影响即时决策；常规门诊检测的周转时间较长，具体时间由各实验室自行设定。

了解您的D-二聚体报告

将该数值与参考范围和报告上打印的单位进行比对。任何比较都必须满足两个条件才有意义：单位制（DDU 或 FEU）和检测平台。

• 结果低于实验室临界值： 对于医生已判断血栓可能性不大的患者，深静脉血栓形成或肺栓塞的可能性极低，通常无需进行影像学检查。但这并不意味着绝对不可能存在血栓。
• 结果高于实验室临界值： 这意味着纤维蛋白在某个部位被分解。这种情况很常见，通常可以用非血栓原因解释，而且仅凭这一点并不能确诊。通常的下一步是根据症状进行针对性影像学检查，例如，怀疑深静脉血栓形成时进行腿部多普勒超声检查，怀疑肺栓塞时进行CT肺动脉造影或肺通气/灌注扫描。
• 结果非常理想： 较高的数值在统计学上更有可能与血栓形成相关，但没有哪个单一的数值可以确诊血栓，也没有哪个阈值可以跳过影像检查。

D-二聚体检测结果绝不能单独解读。医生会结合您的症状、体格检查结果、风险因素和临床概率评分进行解读。结果会因个体临床情况而异。

D-二聚体检测结果可能具有误导性

导致D-二聚体假性升高或非特异性升高的原因

• 即使没有疾病，年龄增长也会导致患病风险增加。
• 怀孕和产后时期
• 近期手术、外伤、骨折或严重瘀伤
• 感染和败血症，包括重症肺炎和登革热
• 活动性癌症
• 慢性肝病和晚期慢性肾病
• 近期发生过心脏病发作、中风、房颤或心力衰竭
• 炎症和自身免疫性疾病
• 大面积血肿、烧伤或近期接受过溶栓治疗。
• 类风湿因子和某些嗜异性抗体干扰该检测
• 根据平台的不同，样本可能出现明显的溶血或脂血。

导致D-二聚体假性降低的原因

• 抗凝治疗已经开始
• 血栓较小，局限于小腿远端静脉或亚节段静脉。
• 症状会持续数天，此时D-二聚体水平可能已经下降。
• 柠檬酸盐试管装液不足，导致样品稀释。
• 样品运输延误或储存不当
• 极高的血脂或胆红素水平会干扰某些光学检测。
• 极少数情况下，在某些检测中，极高浓度下会出现“钩状效应”。

D-二聚体检测的风险和安全性

D-二聚体检测只需要一份标准的静脉血样本。其风险与其他静脉穿刺一样，通常较小。

• 普通和次要的： 刺痛感短暂，出现小块瘀伤，穿刺部位轻微疼痛。
• 不常见： 感觉头晕或昏厥，瘀伤面积增大（服用抗凝血剂或抗血小板药物者更容易出现这种情况），如果静脉难以找到，则需要进行第二次尝试。
• 罕见： 皮肤下少量积血、局部感染或暂时性神经刺激引起的刺痛感。

如果您以前在验血过程中晕倒过、患有出血性疾病、正在服用血液稀释剂、或者一只手臂患有淋巴水肿或有透析瘘管，请事先告知抽血员，以便使用另一只手臂进行抽血。

特殊情况

怀孕和产后时期

D-二聚体水平在妊娠三个阶段均会正常升高，因此妊娠期D-二聚体水平升高通常反映妊娠本身。疑似妊娠期肺栓塞的评估采用专门针对妊娠期肺栓塞的诊疗流程，可能首先进行下肢多普勒超声检查，然后根据剂量考虑进行肺通气/灌注扫描或CT肺动脉造影（CTPA）。这些决策由产科和内科团队共同做出。

儿童

儿童静脉血栓形成并不常见，通常发生于中心静脉置管、严重感染或存在基础疾病的情况下。D-二聚体在儿童中的应用尚未像在成人中那样得到充分验证，因此儿科诊疗决策更多地依赖于影像学检查和临床评估。

老年人

由于基线D-二聚体水平随年龄增长而升高，因此固定的临界值会将许多健康的年长者误判为异常。对于50岁以上疑似肺栓塞患者，当检测结果支持时，通常会采用年龄校正阈值，以减少不必要的扫描。

糖尿病人

D-二聚体检测通常无需空腹，因此无需调整降血糖药物。如果抽血检测与空腹检测同时进行，请先与医生讨论胰岛素或磺脲类药物的使用时间，以避免低血糖。

慢性肾病

在无血栓的晚期慢性肾脏病患者中，D-二聚体水平通常较高。如果需要进行影像学检查，CT肺动脉造影（CTPA）是否需要使用造影剂取决于肾功能，治疗团队会对此进行评估。

心脏衰竭

D-二聚体水平在失代偿性心力衰竭和房颤中均可升高，而心力衰竭引起的呼吸困难可能与肺栓塞的症状相似。如果您正在限制液体摄入，请勿在检查前增加液体摄入量。

癌症预防

活动性癌症既会升高D-二聚体水平，也会增加血栓形成的风险，因此该检测方法的鉴别能力会大大降低。对于癌症患者，通常会更早地选择影像学检查。

印度背景下的D-二聚体检测

• 感染引起的升高很常见。 登革热、肠热病、肺结核、重症肺炎和败血症均可导致D-二聚体升高。在发热患者中，D-二聚体升高通常是由感染而非血栓引起的。
• 新冠疫情后的检测习惯。 疫情期间，D-二聚体检测被广泛应用，即使在没有血栓症状的人群中，有时仍然会被要求进行检测。除了急性临床问题之外，对健康人群进行D-二聚体检测往往会引起焦虑，并导致不必要的CT扫描，而无法提供明确的诊断信息。
• 静脉血栓栓塞症未被充分认识。 历史上，人们认为深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）在南亚人群中并不常见，这种假设至今仍会导致诊断延误。术后、产后以及因长期卧床导致的血栓形成确实存在，当出现相关症状时应考虑这些可能性。
• 风湿性心脏病和心房颤动 仍然比较常见，并且可能与 D-二聚体升高和心源性栓塞事件有关。
• 贫血和溶血样本。 采血困难和样本溶血可能会影响某些检测平台；可能需要重新采集样本。
• 不同实验室之间的检测结果存在差异。 印度的实验室使用多种不同的平台和单位系统。去看新医生时，最好携带原始报告，而不仅仅是报告编号；并且要做好复检的准备，而不是直接对比检测结果。

印度的成本和保险

D-二聚体检测是一种常见的实验室检测项目，价格在凝血功能检查中属于中低档。不同城市、独立采集中心和医院实验室以及常规检测和加急检测的收费标准差异很大。建议在采集样本前向实验室咨询当前收费标准。

影响价格的因素：

• 根据所使用的检测平台，高灵敏度定量检测通常比定性检测成本更高。
• 紧急或特快处理与常规批量处理
• 无论该检测是单独进行，还是包含在凝血或急救检测套餐中。
• 医院与独立实验室的定价，以及城市等级
• 家庭样本采集费用
• 实验室的认证状态

保险：如果D-二聚体检测是在住院或日间护理期间进行的，通常包含在住院费用中，具体费用取决于保单条款。门诊检查通常只有在保单包含门诊福利或特定诊断保障时才能报销。可能存在既往病史条款和等待期。在获得保障前，请与您的保险公司或医院的保险部门确认。

神话与事实

常见问题

D-二聚体检测是用来做什么的？

D-二聚体检测有助于医生判断，对于已被评估为低危或中危的患者，深静脉血栓形成或肺栓塞的可能性是否小到足以避免影像学检查。D-二聚体检测还与血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原一起，用于弥散性血管内凝血的评分系统。

D-二聚体检测需要多长时间？

抽血本身大约需要五分钟，大多数人在采集中心停留15-30分钟，包括登记在册。实验室分析在自动化分析仪上进行，速度很快，急诊科通常会优先处理D-二聚体检测。常规门诊报告时间由各实验室自行设定，请在献血时询问。

做D-二聚体检测前需要空腹吗？

D-二聚体检测通常不需要空腹，您可以正常饮食。如果同一次就诊还包括其他空腹检查，例如血脂或空腹血糖检查，请遵循这些检查的指示。如果您正在服用胰岛素或降糖药，并且被要求空腹，请先与您的医生讨论空腹时间。

我的D-二聚体水平升高，但扫描结果正常。现在该怎么办？

这是一种常见且通常令人放心的组合。D-二聚体升高但靶向影像检查结果正常，最常提示感染、炎症、近期手术、怀孕、年龄或其他非血栓性原因。医生会寻找具体原因。如果出现或加重呼吸困难、胸痛或腿部肿胀，请立即就诊。

D-二聚体检测结果会出错吗？

D-二聚体检测灵敏度高但特异性不高，因此即使没有血栓，检测结果也可能升高。抗凝治疗、小血栓或远端血栓、症状持续数日或样本管采血管未装满等情况都可能导致假性低结果。结果解读始终取决于医生评估的临床概率。

D-二聚体与凝血功能检查或PT/INR相同吗？

不。PT/INR 和 aPTT 检测血液凝固能力，有助于评估出血风险或华法林剂量。D-二聚体检测检测血栓溶解后残留的碎片。它们回答的问题相反，不能互换，但可以同时进行。

如果我感觉身体状况良好，但担心血栓，我应该做D-二聚体检测吗？

一般来说，不建议这样做。D-二聚体检测并未被证实可用于无症状人群的筛查。在健康人群中，该检测结果常常显示轻度升高且原因不明，这会导致焦虑并造成不必要的CT扫描。建议您与医生讨论您的具体风险因素。

服用血液稀释剂会影响D-二聚体检测结果吗？

是的。肝素、华法林、阿哌沙班、利伐沙班和达比加群等抗凝血剂会降低D-二聚体水平，可能导致假阴性结果。请告知实验室和主诊医生您正在服用的药物。未经处方医生许可，切勿为了进行检查而停用或调整任何抗凝血剂。

为什么我怀孕期间D-二聚体水平会升高？

妊娠期间凝血因子活性和纤维蛋白周转率自然升高，因此D-二聚体水平在孕期三个阶段均会升高，并在分娩后仍保持较高水平。因此，标准的D-二聚体检测方法在妊娠期并不适用。妊娠期疑似血栓的评估通常采用妊娠期特有的流程，通常首先进行下肢多普勒超声检查。

来源

• 英国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 静脉血栓栓塞性疾病指南：诊断、治疗和血栓形成倾向检测 (NG158)。
• 欧洲心脏病学会关于急性肺栓塞诊断和治疗的指南。
• 美国血液学会静脉血栓栓塞症指南：静脉血栓栓塞症的诊断。
• 国际血栓与止血学会关于弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南。
• 临床和实验室标准协会关于凝血测试、标本采集和柠檬酸盐管填充的指南。