乳腺叶状肿瘤的挑战。

关于患者和病情

一名 27 岁的女性（新婚），其右乳房长期存在肿块，已在其他地方接受检查。乳房超声扫描显示肿块为 32mmx23mm 大小的包膜低回声病变。细针穿刺细胞学检查 (FNAC) 表明肿块为纤维上皮病变，很可能是纤维腺瘤。患者选择保守治疗并定期随访。

3 个月后，病变增大，超声扫描显示病变大小为 8mmx53mmx51mm，部分实性，部分囊性，有移动回声和周围水肿。放射科医生的印象是纤维腺瘤现在有囊性变性和周围炎症。

案例场景

此时，患者向钦奈阿波罗医院乳腺和肿瘤整形外科顾问 Uma Krishnaswamy 医生求诊。检查发现，右乳房乳头乳晕附近有一个 10cmsx10cms 大小的触痛性囊性肿块，从 6 点钟方向延伸到 9 点钟方向，皮肤有大面积淤青。临床诊断高度提示为巨大纤维腺瘤，伴有退化和 FNAC 后未消退的血肿。第二个诊断是乳腺叶状肿瘤，可能是恶性的。

常规术前血液参数显示无凝血异常。超声扫描检查是三重诊断途径的一部分。结果显示一个 66mmx53mm、部分边界清晰、包膜、实性囊性肿块，具有布朗运动。彩色多普勒显示内部血管流量极小。再次，放射学检查结果提示有退化的纤维腺瘤和周围血肿。

随后，医生在同一次就诊中进行了图像引导芯针活检。医生抽取了 60 毫升的新鲜血液，并立即补充血液，介入放射科医生担心出血，因此没有进行活检。这一事件表明，这可能是伴有出血的囊内乳头状病变或叶状肿瘤。

按照诊断方法，进行了 MR 乳房 X 线检查。检查结果显示有包膜和异强度病变，可能有坏死和出血内容。没有其他诊断信息。

全球情况

乳腺叶状肿瘤的手术治疗，无论是良性还是恶性，都充满挑战。这种疾病是一种公认​​的疾病，在所有乳腺肿瘤中的发病率不到 1%。然而，尽管良性病变更常见，但在术前诊断和区分良性叶状肿瘤和恶性叶状肿瘤方面仍存在重大挑战。这一挑战还因手术技术而加剧，手术技术需要切除边缘清晰的肿瘤以防止复发，并保持乳房的美观。这一点尤其重要，因为叶状肿瘤在亚洲人群中发病年龄相对较小（25-30 岁），女性发病率较高，男性乳房发育症患者很少发病。

阿波罗医院的专业知识

经过全身和麻醉评估后，患者在知情同意的情况下接受手术。检查结果显示，肿块部分被包裹，坏死，内有陈旧血液和血块，周围有炎性脂肪和水肿。肿块被广泛切除。为了填补体积缺陷，进行了乳房内皮瓣重建术。患者 24 小时后出院。

组织病理学检查显示一个 9x6x4 厘米的实性囊性肿块，内有深红色易碎物质。显微镜检查显示肿瘤病变，内有上皮衬里空间和梭形细胞基质，有分散的有丝分裂和清晰的边缘。（图 3）。

免疫组织化学检查显示：Ki67 值为 7，p53 为阴性。因此，给人的印象是边缘级叶状病变，恶性潜力低。由于目前印度还没有商业上可用的纤维上皮病变基因组组，因此没有进行研究。

阿波罗医院 - 感动生命

阿波罗医院的多学科团队决定进行放射治疗。治疗结束后，患者仍处于密切监测之下。患者满意度很高，因为迄今为止叶状肿瘤没有复发，而且美容效果极佳。

患者感言

患者对阿波罗医院提供的服务和治疗感到满意。

[标题ID =“attachment_32227”ALIGN =“alignnone”WIDTH =“700”] 图1：右乳房超声检查[/caption]

[标题ID =“attachment_32228”ALIGN =“alignnone”WIDTH =“700”] 图2：MR乳房X光片[/caption]

[标题ID =“attachment_32229”ALIGN =“alignnone”WIDTH =“700”] 图 3：显微照片显示管道内衬双层
上皮和基质细胞增多及异形性
（放大400倍）[/caption]

[标题ID =“attachment_32226”ALIGN =“alignnone”WIDTH =“700”] 图4：Ki 67: 7[/caption]

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